Tumeurs Mammaires Des Carnivores Flashcards
Quel pourcentage de tumeurs mammaires chez la chienne
50%
Quel pourcentage de tumeur maligne parmi les tumeurs mammaires chez la chienne ?
50%
Quel pourcentage d’adénocarcinome parmi les tumeurs mammaires malignes chez la chienne ?
60%
30% sont des carcinomes canalaires et 10% des sarcomes
Quel pourcentage de tumeurs mammaires maligne (cancéreuse) parmi les tumeurs mammaires chez la chatte ?
90%
Quelles sont les étapes du diagnostic clinique des tumeurs mammaires chez les Carnivores ?
1. recueil des commémoratifs
interroger le proprio : âge (sachant que les tumeurs surviennent surtout sur chiennes âgées 5 à 7 ans), si stérilisation il y a eu (la stérilisation avant ou après les premières chaleurs diminue presque à zéro les tumeurs), la date d’apparition ou de détection (attention à si le propriétaire dit la vérité ou pas), la rapidité d’évolution, les antécédents de tumeur mammaire (histologie-localisation), les récidives, les rechutes possibles.
2. Examen clinique général
Permet de vérifier qu’il n’y ait pas d’autres problèmes/anomalies autres que la masse mammaire.
Ensuite, le vétérinaire peut ausculter les mamelles plus précisément. La première étape est de les palper sur la chienne quand celle-ci est debout sur ses 4 pattes. Il faut savoir que le tissu mammaire est surtout développé en région inguinale. Puis, la palpation se fait sur chienne couchée, afin de localiser correctement les anomalies du tissu mammaire.
3. Diagnostic clinique
La réalisation du diagnostic repose essentiellement sur la palpation. Faire tout le tour de l’animal afin de vérifier que tout va bien. On en profite pour palper notamment le tissu mammaire et vérifier si présence de masse il y a. Prêter attention à la couleur de la peau aussi, qui peut être rougeâtre, ce qui est un signe d’agressivité et donc de tumeur. Il est également possible qu’il y ait une ulcération sous la masse, pas seulement du aux léchages de la chienne, mais également dû à l’inflammation de la peau.
Il ne faut absolument pas oublier la palpation des ganglions lymphatiques. Les axillaires se situent juste derrière le coude, palpables seulement si hypertrophie. Les rétro-mammaires sont noyés dans le tissu, ils sont de même palpables uniquement si hypertrophiés.
ATTENTION ! Il est possible qu’il y ait une réaction ganglionnaire avec des NL palpables mais sans tumeurs agressives ou métastatiques associées ! En effet, c’est le cas lors de la montée du lait, ou encore dans le cas de tumeur mammaire bégnine.
Le diagnostic est souvent tardif en clinique, car il n’y a pas de répercussions sur l’état général de l’animal. Il est possible qu’il y ait des tumeurs multiples que le vétérinaire n’ait pas palpé avant que celles-ci grossissent, car c’est une maladie asymptomatique. Il est donc indispensable de prendre son temps pour palper.
4. Conclusion
Il est nécessaire de faire un récapitulatif des informations recueillies.
- Quelles sont les mamelles atteintes ?
- Taille des masses et rapidité d’évolution ?
- Adhérence au plan profond (si adhérence à ce plan, c’est un signe de cancer)
- Rougeur/Ulcération ?
- Atteintes des ganglions locorégionaux ?
Definition récidive
Récidive : on parle de récidive si une nouvelle tumeur revient à un endroit différent dans la chaîne mammaire par rapport à la tumeur précédente
Définition rechute
Rechute : on parle de rechute si une nouvelle tumeur apparaît à l’endroit exact où était située la précédente tumeur
Expliquer la conduite à tenir lors d’évolution de tumeurs mammaires chez les Carnivores
DÉTECTION =ACTION
Si une nodulectomie a été réalisée sur une tumeur mammaire (exérèse large d’une mamelle), il est courant que de nouvelles tumeurs apparaissent et que cela conduit à d’autres nodulectomies. Il est donc plus approprié de faire un retrait de chaîne mammaire dans sa totalité afin d’éviter de nouvelles apparitions de tumeurs. C’est donc un bon moyen de prévention.
Des traitements médicaux, en plus de l’exérèse, peuvent être réalisés:
• Chimiothérapie : elle est fonction des résultats histologiques. La plupart du temps, ce sont
des adénocarcinomes de grade 1 ou 2 sans emboles. Mais si de grade 3 ou 2 avec emboles, il faut faire appel à la chimiothérapie. C’est vraiment à réserver car c’est lourd pour l’animal, et cela représente un coût important pour le propriétaire. À réfléchir niveau avantage/inconvénient avant de commencer ce traitement.
• Radiothérapie : elle permet de brûler les cellules cancéreuses localement qui peuvent être toujours présentes suite à exérèse. En effet, il est difficile de retirer tout le tissu mammaire, il reste souvent des récidives. Dans ce cas, on ré-intervient et il peut être intéressant de faire de la radiothérapie.
Conclusion : PRÉVENTION-DÉTECTION-INTERVENTION => CHIRURGIE
RANG B : Expliquer les examens complémentaires à mettre en place lors d’évolution de tumeurs mammaires chez les Carnivores.
Un processus tumoral peut être bénin ou malin. Pour savoir de quelle nature il s’agit, des examens complémentaires sont nécessaires.
Une analyse histologique :
- cytoponction (deux cas de figure pour le résultat : résultat non significatif ou adénocarcinome). INTÉRÊT LIMITÉ puisque tous les résultats négatifs sont non significatifs et il y a risque d’avoir mal piqué.
- biopsie, mais peu d’intérêt, risques d’effractions vasculaires importantes et donc risque de dissémination de la tumeur par voie vasculaire. À NE PAS FAIRE !
La RADIOGRAPHIE (EXAMEN COMPLÉMENTAIRE À PRIVILÉGIER) pulmonaire permet de voir si métastases dans le poumon il y a. En effet, les tumeurs mammaires métastasent dans les poumons. Cependant, ce n’est pas parce qu’il n’y a pas de métastase visible que ce n’est pas une tumeur cancéreuse. Mais s’il y a des métastases, le pronostic est mauvais avec un délai de vie de 6 mois environ.
L’EXÉRÈSE CHIRURGICALE est le meilleur moyen pour confirmer le diagnostic histologique.
Diagnostic différentiel, quelles caractéristiques pour les mammites ?
Rougeur, douleur, chaleur, gonflement
RANG B : Expliquer les principes d’exérèse chirurgicale lors d’évolution de tumeurs mammaires chez les Carnivores.
4 POSSIBILITÉS :
- La nodulectomie, qui correspond au retrait d’un petit nodule d’1cm maximum. Si la tumeur est maline, il faut faire une exérèse large (ablation de la mamelle dans sa totalité). L’inconvénient est que les tumeurs mammaires étant fréquentes, plusieurs nodulectomies seront certainement nécessaires, ce qui va revenir cher au propriétaire.
- La mammectomie : il faut retirer une mamelle, ce qui est plus compliqué car il y a 5 mamelles de chaque côté. De plus, cette opération saigne beaucoup. Et surtout, cela ne répond pas aux exigences du drainage lymphatique. Il faut bien sûr retirer le ganglion satellite quand on retire une mamelle, mais ce qui n’est pas toujours possible. À NE PAS FAIRE
- Le retrait de la demi-chaîne mammaire : à ne pas faire non plus car il est aussi rapide de retirer la chaîne mammaire dans sa totalité. Exception pour les grands chiens.
- Le retrait de la chaîne mammaire dans sa totalité : c’est la technique la plus utilisée avec une exérèse large, ce qui évite l’apparition de nouvelles tumeurs. C’est un traitement efficace, mais également un moyen de prévention.
RANG B : Expliquer la technique chirurgicale d’exérèse de la chaine mammaire chez les Carnivores.
On étudie ici la technique de Mr Nudelmann. Selon lui, cette technique est la plus adaptée car elle permet de séparer le tissu mammaire du plan musculaire en région moyenne, là où le plan de clivage est le plus facile à distinguer.
En région axillaire cela est bien plus compliqué (présence de nombreux vaisseaux, ganglions, …) et notre recherche mène à la lésion des muscles pectoraux présents dans la zone.
1) Séparation en 2 plans en symétriques en région moyenne, l’exérèse de la chaîne mammaire présente deux sites opératoires symétriques (attention à ne pas aller trop en profondeur pour ne pas léser le tissu sous-jacent, le sous-cutané, qui va saigner énormément). L’incision doit être suffisamment large pour que l’exérèse soit totale mais pas trop non plus car il faut veiller à pouvoir refermer la plaie.
2) On incise en plan médian et on obtient nos deux interventions.
3) intervention crâniale : On ligature la veine et l’artère épigastriques crâniales superficielles pour ne pas qu’elles saignent en post-opératoire. Une fois l’hémostase obtenue grâce au bistouris électrique, avec une suture ou par élongation/angiotripsie (=étirement), on peut retirer le tissu. Par élongation, le tissu ne saigne pas et on n’a pas besoin d’utiliser des dizaines de clamps. Il faut veiller à ne pas inciser trop profondément lors de la première incision au début de l’opération. Plus votre intervention sera propre, moins elle générera de complications post-opératoires.
4) Puis ligature de l’artère et la veine labiale (en région médiale).
5) On attaque ensuite le reste de la chaîne mammaire/le 2ème site d’opération. La hernie graisseuse est normale, la laisser permet de combler l’espace créé par dilacération des tissus. On ligature l’artère et la veine épigastriques superficielles caudales. Il ne sert à rien de perdre du temps à ligaturer les vaisseaux sur les deux côtes de l’incision car la partie sur la pièce d’exérèse va être retirée. On utilise simplement un clamp pour éviter d’avoir du sang qui coule dans le site opératoire.
6) sutures
Quelle technique de suture utiliser ?
• Surjet sous-cutané de type Cushing pour rapprocher les bords de la plaie. Pour cela, on prend régulièrement le fascia musculaire dans notre surjet pour que les tissus soient jointifs. On utilise un fil résorbable de décimale 2, et on fait un surjet « en U ».
• Surjet simple pour la peau avec du fil monofilament non-résorbable en décimale 2.
On met un pansement collé à la plaie. Puis on met un jersey tubulaire ou un body. On peut faire, par-dessus, un pansement compressif à l’aide d’élastoplaste.
La compression doit être maintenue pendant 5 jours. Les complications de cette intervention sont toujours dans les 5 jours qui suivent l’opération. Il ne sert à rien de changer le pansement après 24h.
Retrait fils deux semaines plus tard.
À ce moment, on a le retour de l’analyse histologique et on peut donc dire au propriétaire si la tumeur était maline ou non. Si c’était bénin, le pronostic est bon et on a prévenu l’apparition de tumeur sur toute la chaîne, c’est parfait. Si c’était cancéreux, on regarde le type histologique de la tumeur, son grade et en fonction on peut choisir de mettre en place de la chimiothérapie ou un autre traitement.
Quand proposer la chimiothérapie ?
Lorsqu’on observe une de ces 3 situations :
- Adénocarcinome grade 2 avec emboles
- Adénoarcinome de grade 3
- Carcinome grade 2 - 3
Diagnostic différentiel : pourquoi ce n’est pas une hernie ?
Car si c’est une tumeur alors c’est adhérent au tissus mammaire
