Mastocytome Cutané Canin Flashcards
Décrire le contexte épidémiologique de l’apparition d’un mastocytome cutané chez le chien (fréquence, sexe preférentiel, race prédisposées)
- Le mastocytome cutané représente 16 à 21 % des tumeurs cutanées du chien.
- Les animaux atteints sont des chiens âgés (âge moyen : 9 ans)
- Les shar peis, golden retrievers, labradors, carlins, boxers, boston terriers et bouledogues
semblent être des races prédisposées. - Pas de prédisposition sexuelle
Citer les caractéristiques cliniques du mastocytome cutané chez le chien
Masse cutanée ou sous cutanée, parfois multiple
Aspect le plus typique : nodule ou d’une masse unique, alopécique, érythémateuse et œdémateuse
dont la taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres avec une délimitation variable.
Bas grade : unique, environ 4cm, 6 mois d’évolution, non ulcérée, dépilée, non pigmentée (rose), non inflammée, bien différenciée
Haut grade : croissance rapide, ulcération, irritation et inflammation locale, infiltration locale, prurit, démarcation difficile, signes systémiques néoplasiques (le plus souvent gastro-intestinaux dus à l’effet de la sécrétion d’histamine : ulcération gastroduodénale à l’origine de vomissements, saignements digestifs, anorexie et douleur abdominale), atteinte du NL satellite, nodules satellites
=> Comportement agressif*
Quels sont les principaux syndromes paranéoplasiques ?
Syndrome paranéoplasique = Manifestation structurelle / fonctionnelle à distance de la tumeur ou des métastase secondaire à la sécrétion d’une substance par la tumeur.
signe de Darier (Erythème cutané, papules cutanés ; cause = histamine), ulcération digestive (histamine), coagulopathie (héparine), défaut de cicatrisation (protéases)
Histamine : cytokine de la réponse immunitaire
Héparine : molécule anticoagulante
Protéases : enzymes lysant les liaisons peptidiques des protéines
Rang B : Prescrire, dans une situation clinique appropriée, des inhibiteurs des tyrosines kinases.
Il n’y a pas d’étiologie sûre concernant les mastocytomes, mais la plus probable est celle d’une mutation du gène c-kit. Ce gène c-kit code un récepteur transmembranaire à activité tyrosine kinase : KIT. Ce récepteur, suite à la fixation de son ligand, le SCF (Stem Cell Factor), induit un message de prolifération, de maturation et de différenciation vers le noyau. Ce processus peut devenir aberrant dans une cellule tumorale. Une mutation entraîne l’auto-activation du recepteur KIT, sans messager SCF. Cette mutation a été détéctée dans 30% des cas.
Rang B : Référer un cas de mastocytome cutané canin pour une radiothérapie en fonction de la situation clinique
Lorsque la chirurgie n’a pas permis une exérèse complète. Elle permet également de traiter les métastases ganglionnaires locales. (cf. indications de la radiothérapie)
Rang B : Proposer un protocole de chimiothérapie lors de mastocytome cutané canin
Réaliser, lorsque c’est nécessaire, un bilan d’extension lors de mastocytome cutané chez le chien (établir un stade clinique)
- Le bilan d’extension inclut au minimum une cytoponction du nœud lymphatique de drainage et une échographie abdominale
STADES :
0 : tumeur d’exérèse incomplète identifiée à l’exam histopat, sans atteinte du NL de drainage
I : tumeur dermique isolée et bien délimitée SANS atteinte du NL de drainage
II : tumeur dermique isolée et bien délimitée AVEC atteinte du NL de drainage
III : Tumeurs dermiques multiples, grandes, infiltrantes avec ou atteinte du NL de drainage
IV : Toute tumeur avec des métastases à distances (foie, rate, sang, moelle osseuse)
Sous-stades :
1. Sans signes cliniques systémiques
2. Avec signes cliniques systémiques
Quel pronostic selon le grade du mastocytome cutané canin ?
Le GRADE :
Grade de Patnaik :
- Grade 1 : tumeurs bien différenciées => faible malignité et croissance lente (moins de 10 %
métastasent).
- Grade 2 : tumeurs moyennement différenciées => Pronostic variable, on utilise d‘autres marqueurs pronostiques pour mieux évaluer le pronostic et optimiser le traitement.
- Grade 3 : tumeurs mal différenciées = agressives => taux de rechute et de métastase important.
Grade de Kiupel :
- Bas grade : temps de survie médian de plus de 2 ans
- Haut grade : temps de survie médian de moins de 4 mois
Quels sont les facteurs pronostic importants ?
Le grade, stade, localisation, les récidives après l’exérèse, la mutation c- KIT, indices de prolifération (comme KI67 et l’index mitotique)
L’index mitotique correspond au nombre de mitoses sur 10 champs à haut grossissement. Si le rapport histologique standard est inférieur à 5, la survie médiane est de 70 mois, s’il est supérieur à 5, la survie médiane est de 2 mois. Le ki67 est une protéine marqueur de prolifération exprimée pendant le cycle cellulaire à la surface des cellules (détectée par immunohistochimie). L’expression de ki-67 est hautement prédictive de métastase, de récidive et de mortalité.
Quelle méthode pour établir le diagnostic ?
cytoponction (cytologie) > biopsie (histologie, grade)
Présenter au propriétaire les indications d’une chimiothérapie et d’une radiothérapie lors de mastocytome cutané
Indications de la radiothérapie : en cas d’une exérèse incomplète ou de traitement des métastases ganglionnaires locales, taux de contrôle : 85-95% pour les grades bas à intermédiaire
Indications de la chimiothérapie :
- Grade haut et tumeurs métastatiques ou à haut risque de métastase (grade 3 ou 2 avec
marqueurs de proliférations péjoratifs)
- Tumeur inopérable en l’état (trop grande taille) : traitement initial pour faire réduire la taille
(50 % des patients répondent à ce traitement mais pas toujours de manière complète)
- Tumeurs difficiles d’accès
- Maladie microscopique résiduelle (exérèse chirurgicale incomplète), quand une 2ème chirurgie ou une radiothérapie ne sont pas possibles ou disponibles.
=> retarde ou prévient les métastases (en complément du traitement chirurgical du site primaire) et retarde l’évolution de métastases existantes.
Rang B : Citer les critères cliniques d’agressivité d’un mastocytome cutané
- Croissance rapide
- Inflammation locale et prurit
- Infiltration et envahissement des tissus adjacents
- Ulcération
- Démarcation difficile
- Nodules satellites
- Signes d’un syndrome paranéoplasique signes systémique (dont les plus communs sont
gastrointestinaux et dus à l’effet de la sécrétion d’histamine : ulcération gastroduodénale à
l’origine de vomissements, saignements digestifs, anorexie et douleur abdominale.) - Récidive sur des précédentes exérèses
