Syndromes Lymphoprolifératifs Flashcards
Quel est le contexte épidémiologique de l’apparition d’un lymphome chez le chien ?
- 10-24% des tumeurs chez le chien (la plus fréquente)
- 83% des tumeurs hématopoïétiques
- Chiens d’âge moyen entre 5 et 9 ans
- Absence de prédisposition de sexe
- Races prédisposées : Boxer, Rottweiler, Labrador, Golden retriever, Basset hound, Airedale, Bouvier Bernois, Scottish Terrier, St Bernard, Berger Allemand, Beauceron
Citer les formes de lymphome (localisation anatomique) les plus fréquentes chez le chien
- Lymphome multicentrique (84%) : Nœuds lymphatiques à lymphadénomégalie périphérique +/- organomégalie abdominale (foie, rate, moelle osseuse)
- Lymphome digestif : intestins +/- NL régionaux, foie et rate (5-7%)
- Lymphome médiastinal : NL médiastinal crânial ou thymus (5%)
- Lymphome cutané : peau, yeux, SNC, moelle osseuse, cavités nasales (3%)
Citer les caractéristiques cliniques (signes cliniques) du lymphome canin multicentrique
fièvre, dysorexie, amaigrissement, polyuro-polydipsie (hypercalcémie)
Citer les caractéristiques cliniques (signes cliniques) du lymphome canin digestif
vomissements, diarrhée, amaigrissement, épaississement des anses intestinales ou effet de masse
Citer les caractéristiques cliniques (signes cliniques) du lymphome canin médiastinal
fatigabilité, dyspnée, toux, polyuro-polydipsie (hypercalcémie fréquente), syndrome de la veine cave (obstruction du retour veineux par la masse médiastinal à œdème cou et tête), épanchement pleural, régurgitations
Citer les caractéristiques cliniques (signes cliniques) du lymphome canin cutané
erythème, squamosis, nodule, plaque, hypopigmentation focale, +/- atteinte des muqueuses et des jonctions cutanéo-muqueuses, alopécie, ulcérations
Face à une suspicion de lymphome multicentrique chez le chien, quel est l’acte et l’examen les plus appropriés pour le diagnostic ?
L’examen cytologique d’une cytoponction à l’aiguille fine (CPAF) des nœuds lymphatiques est souvent suffisant pour un diagnostic de certitude, même si l’examen histologique reste l’idéal. Il faut néanmoins éviter des NLs qui drainent des régions réactives (comme les mandibulaires).
Citer 5 facteurs pronostiques du lymphome canin
- Localisation anatomique : multicentrique périphérique > médiastinale, cutanée, leucémie, nerveuse, rénale
- Immunophénotype (= phénotype du lymphocyte infectant) (survie raccourcie pour le type T)
- Grade histologique : haut grade et grade intermédiaire associés à une durée de survie raccourcie (en gral : haut grade si grosse cellules et bas grade si petites cellules)
- Sous stade : durée de survie raccourcie pour un sous-stade b
- Réponse à la chimiothérapie
Présenter au propriétaire les objectifs du traitement du lymphome
• Bonne qualité de vie (effets secondaires acceptables)
- Discrets et peu fréquents
- < 5% grave (neutropénie grave)
- Optimisation de qualité de vie
- Absence de guérison
• Rémission initiale complète & durable
- Dose maximale tolérée (MTD) par l’animal (minimiser la toxicité)
- Besoin hospitalisation <1%
Présenter au propriétaire le déroulement d’une chimiothérapie pour le traitement d’un lymphome chez le chien (durée, nombre de séances et fréquence)
En cas de lymphome multicentrique chez le chien le protocole de chimiothérapie conseillé est un protocole à agents multiples de type CHOP (Cyclophosphamide, Doxorubicine, Vincristine, Prednisolone). Ce protocole dure 19 semaines, avec une séance par semaine et 3 pauses d’une semaine (pas de traitement aux semaines 5, 10 et 15). Cela fait donc 16 séances.
En cas de refus des propriétaires, la meilleure alternative est un protocole de chimiothérapie à agent unique avec doxorubicine.
Quelle est la médiane de survie d’un lymphome multicentrique B et T pris en charge par chimiothérapie ?
Pour une chimiothérapie à agents multiples (CHOP) => 10-12 mois
Pour une chimiothérapie à agent unique (Doxorubicine) => 6-8 mois
Quel est LE lymphome le plus rencontré ?
Lymphone diffus à grandes cellules de type B
Def lymphome multicentrique ?
NL et/ou moelle osseuse et/ou foie et/ou rate infecté
Rang B : Établir le stade clinique d’un lymphome multicentrique canin
1 NL infecté => stade 1
Lymphadénopathie régionale (1 côté du diaphragme) infecté => stade 2
Lymphadénopathie généralisée (2 côté du diaphragme) infecté => stade 3
NL infectés + infiltration du foie et/ou rate => stade 4
Extra nodal (moelle osseuse, sang périphérique, SNC, reins, peau) => stade 5
Quels sont les syndromes paranéoplasiques (4 types) possibles lors de lymphome chez le chien ?
• Une anémie arégénérative d’inflammation chronique (lors de l’infiltration de la moelle
osseuse par la tumeur)
• Une hypercalcémie (surtout pour la forme médiastinale chez le chien et les lymphomes T)
- La tumeur sécrète de la PTHrp (hormone parathyroïdienne)
- Celle-ci interfère avec les récepteurs de l’ADH (hormone antidiurétique)
- Cela cause une polyurie (le chien boit plus et urine plus)
• Une hypergammaglobulinémie (gammapathie) monoclonale (souvent pour les lymphomes B) : un clone de lymphocytes B va se multiplier et produire de nombreuses immunoglobulines.
• Une éosinophilie (souvent pour lymphomes T) : augmentation du nombre de globules blancs dans le sang
• Des maladies dysimmunitaires (= trouble de l’immunité) (Anémies hémolytiques à médiation immune ; Thrombopénie à médiation immune ; Polymyosite ; Polyarthrite)