Tumeurs intra-crâniennes

Question 1

Définition tumeur et différents types

Answer 1

Masse cellulaire de développement accéléré

Bénigne = croissance lente, homogène, respectant structures avoisinantes 
Maligne = croissance rapide, anarchique, risquant d'envahir ou comprimer tissus adjacents

Primitive = point de départ du cancer
Métastase ++ = tumeur à distance

Question 2

Clinique d’une tumeur intra-crânienne

Answer 2

• Céphalées
• Syndrome d’hypertension intracrânienne : céphalées matinales, vomissements, oedème papillaire du fond de l’oeil, diplopie binoculaire
• Symptomatologie neurologique déficitaire
• Syndrome confusionnel
• Crises épilepsie

Question 3

Quelles sont les tumeurs cérébrales primitives les plus fréquentes ?

Answer 3

Tumeur neuro-épithéliale :
- gliomes

Tumeurs non neuro-épithéliales :

• tumeurs méningées
• lymphome cérébral primitif

Question 4

Description astrocytome pilocytique

Answer 4

= astrocytome de grade I

Tumeur de l’enfant ou jeune adulte
Plutôt bon pronostic :
- résection chir si possible
- sinon : radio-chimiothérapie ou simple surveillance

IRM : hypersignal T2, prise de contraste dans 95% des cas

Question 5

Description gliome de grade II

Answer 5

Entre 30 et 40 ans
Croissance moyenne de 4mm/an
Médiane de survie : 5 à 10 ans
Diagnostic : biopsie intra-cérébrale

TTT :

• souvent chir la plus complète possible et éveillée
• chimio et radiothérapie ensuite

Radio : tumeur infiltrante, hyposignal T1, hypersignal T2, pas de prise de contraste

Question 6

Description gliomes de grades III et IV

Answer 6

Stade III = anaplasie
Grade IV = glioblastome

2 pics d’incidence : 20-30 ans et 60-70 ans
Soit de Novo soit évolution gliome grade II
Médiane de survie :
- grade III : 3-4 ans
- glioblastome : 12 à 18 mois

Diagnostic par biopsie ou anapath
TTT : radiochimiothérapie ++

Radio : aspect hétérogène et infiltrant, oedème péri-lésionnel, caractère multifocal, prise de contrastes ++

Question 7

Description méningiomes

Answer 7

Tumeur bénigne, caractère récidivant fréquent
Développé au sein de l’espace sous-dual
Pic d’incidence : 50-60 ans

TTT :

• surveillance simple
• chir radicale
• radiothérapie si récidive

Radio : lésion extra-névraxique, homogène le plus souvent, prise de contracte homogène, épaississement de la dure-mère en regard

Question 8

Description lymphome cérébral primitif

Answer 8

60 ans
Pronostic moyen : 5-10 ans
Le plus souvent chez sujet immunocompétent
Diagnostic par biopsie , anapath

TTT :

• corticothérapie
• chimiothérapie
• radiothérapie

Radio : souvent loca profonde, possible caractère multimodale, prise de contraste homogène

Question 9

Traitement syndromes d’hypertension intra-crânienne des tumeurs

Answer 9

TTT symptomatologique

• mis en position assise
• TTT antalgique pour céphalées
• corticoïdes : Methylprednisolone pour diminuer pression/oedème dans le cerveau
• Si troubles de la vigilance ou signes cliniques d’engagement : Mannitol ± volet chir