Épiléspie Flashcards
Définition épilepsie
Ensemble de manifestations cliniques, brutales, imprévisibles, transitoires qui résultent de l’hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux hyperexcitable et de son éventuelle propagation
Descriptions des phases épilepsie focale
Phase de début : subjective (peut être des paresthésies). A une forte valeur localisatrice et permet d’identifier la zone corticale concernée. Ou absence de signes, perte de contact initiale
Pendant la crise : séquence temporelle des signes cliniques
Après la crise : signes post-critiques. Fatigué, épuisement des régions corticales impliquées par la décharge, hémiparésie, aphasie peuvent persister…
Classification des crises focales
Selon la présence ou non d’un trouble de la conscience et des signes cliniques initiaux prédominants :
- crise focale simple : pas de modif de la conscience
- crise partielle complexe : perte de contact
Symptômes cliniques crise focale
- perte de contact : initial ou secondaire
- signes moteurs : élémentaire (myoclonie) ou élaboré (automatisme, mâchonnements)
- signes sensitifs ou sensoriels : somatosensitive, visuelle, auditive
- signes végétatifs : trouble rythme cardiaque, froid/chaud, soif …
- signes cognitifs inconstants : trouble du langage paroxystique
Description des phases crise généralisée type tonico-clonique
Phase tonique (10-20s) : vocalisation, abolition de la conscience, révulsion oculaire, contraction tonique soutenue axiale et de membres, apnée, morsure de langue possible
Phase clonique (20-30s) : myoclonies des 4 extrémités secousses bilatérales, synchrones et intenses
Phase résolutive : coma profond plutôt hypotonique, relâchement des sphincters et perte d’urine, respiration stertoreuse
Description crise généralisée type “absence”
- autour de 6 ans
- paraissent dans la lune, peuvent donc passer inaperçues
- pas de mouvement anormal, pas de perte de vigilance mais perte de contact complète quelques secondes
- patient figé : YO
Description crise généralisée du réveil
- ado, jeune adulte
- crise généralisée tonico-clonique favorisée par : manque de sommeil et alcool
Complication crise épilepsie
État de mal épileptique (pronostic vital engagé) :
- crise qui se prolonge
- concerne crise focale et crise généralisée ++
- diagnostic : phases toniques et cloniques réunies durent plus de 5 min -> mise en place d’un TTT
Conduite à tenir devant une crise d’épilepsie
Protéger les voies aériennes ++ et ses organes
- dégager l’espace autour
- protéger la tête
- ne pas lui attraper les membres
- dès que possible -> PLS (en phase résolutive)
- libération VAS (ouvrir chemise etc…)
- appeler secours
- ne donner ni à boire ni à manger : risque fausse route
- couverture de survie, réassurance
- noter l’heure exacte du début de la crise
Bilan d’une crise
- recherche facteur déclenchant
- Si 1ère crise (ou atypique, déficit neuro …) : imagerie cérébrale en urgence
- Si doute diagnostic : électroencéphalogramme
Étiologies crise d’épilepsie
- lésions cérébrales
- tumeurs ++
- vasculaire : AVC
- traumatisme crânien
- infections : méningite et méningo-encéphalite ++
- toxiques : éthylisme
- médicaments ++
- métaboliques : hypoglycémie ++
Quelles sont les conditions du traitement de fond de l’épilepsie ?
Observance parfaite
Éviter les facteurs déclenchants : alcool, privation sommeil …
Éviter lits superposés
Activités de loisir (alpinisme, parachute …) et professionnelles (conducteur de but, port d’arme, travailleur bâtiment …) contre-indiquées
Conduite automobile : patient doit être stable depuis au moins 1 an
