Trauma crânien

Question 1

Quels sont les 3 pics touchés par les TC ? Avec leurs étiologies

Answer 1

Pic enfance : chute, accident domestique
Pic jeune adulte : accident 15-25 ans (dominance masculine : AVP)
Pic personne âgée : chute

Question 2

Quel est le score pour évaluer la sévérité des TC ?

Answer 2

Score de Glasgow (de 3 à 15)

Question 3

Quelle est la répartition des TC graves, modérés et légers ?

Answer 3

TC graves = 10% (3-8)
TC modérés = 10% (9-12)
TC légers = 80% (13-15)

Question 4

Quelles sont les principales étiologies des TC ?

Answer 4

Tentative de suicide
AVP : 50-70%
Chutes : 20-30%
Agressions

Question 5

Décrire le mécanismes des lésions

Answer 5

Trauma souvent à haute cinétique
Choc direct = lésion à la zone d’impact
Accélération-décélération

• lésions lobaires focales (lobes frontaux et temporaux)
• lésions de contre-coup (lobe occipital)
• lésion d’étirement et/ou cisaillement (lésions atonales diffuses)

Question 6

Quelles sont les étapes d’une lésion cérébrale primaire ?

Answer 6

• plaies du scalp
• lésions osseuses
• lésions intra-crâniennes extra-cérébrales
• lésions encéphaliques

Question 7

Quelles sont les différentes lésion osseuses et quels en sont les risques ?

Answer 7

• fractures de la voûte
  ± embarrure
• fracture de la base
  ± du massif facial

Risques :

• fuite du LCR = risque infectieux
• atteintes de nerfs crâniens

Question 8

Quelles sont les différentes lésions intra-crâniennes extra-cérébrales possibles ?

Answer 8

Hémorragie méningés traumatiques

Hématome extra-dural :

• urgence vitale absolue
• aggravation secondaire (surveiller ++)
• lentille biconvexe hyper-dense

Hématome sous-dural aigu :

• chute de la PA, chute chez les consommateurs d’alcool, syndrome du bébé secoué
• lentille hyperdense à concavité interne et convexité externe (forme croissant de lune)

Hématome sous dural chronique :

• complication tardive : semaine-mois
• mêmes facteurs prédisposants que aigu
• aspect hypo ou iso-dense

Question 9

Quels sont les 2 types de lésions encéphaliques ?

Answer 9

Focales :

• contusions cérébrales
• hématome intra-cérébral hyper-dense, oedème, effet de masse possible

Diffuses : lésions axonales diffuses

• étirement et/ou cisaillement des axones longs
• ischémique ou hémorragique
• sur le long terme : atrophie cortico-sous-corticale à distance

Question 10

Que réalise-t-on systématiquement à la phase initiale d’un TC ?

Answer 10

Scanner cérébral (ensuite IRM)

total body scan ++

Question 11

Qu’est ce qui peut être responsable d’une aggravation secondaire d’un TC ?

Answer 11

• ischémie cérébrale
• anoxie cérébrale (hypoxie)
• oedème cérébral
• HTIC et engagement cérébral
• à distance : hydrocéphalie (dilatation ventriculaire)

Question 12

Quelle est la PEC initiale ?

Answer 12

SAMU :

• signes de détresse vitale : ventilation, hémodynamique
• état de conscience : score de Glasgow, perte de connaissance initiale (noter durée)
• bilan des lésions associées (total body scan)

Question 13

Quelles sont les lésions chirurgicales d’emblée ?

Answer 13

HED
certains HSD aiguë
Plaies crânio-cérébrales

Question 14

Quelles sont les étapes de l’évolution d’un TC grave ?

Answer 14

• coma
• éveil
• amnésie post-traumatique
• déficiences neuro

Question 15

Description PEC du coma

Answer 15

Score de Glasgow entre 3 et 8

• éviter l’aggravation des lésions cérébrales initiales
• éviter l’aggravation des lésions secondaires
• maintenir le patient en vie en assurant les fonctions essentielles (réa)

Question 16

Quels sont les états possible dans la phase de réveil du coma ? + évaluation

Answer 16

état végétatif = éveil sans conscience

état pauci-relationnel = état de conscience minimal

évaluation : Wessex Head Injury Matrix

Question 17

Quels sont les symptômes d’une amnésie post-traumatique ? + échelle

Answer 17

• confusion, agitation
• désorientation temporo-spatiale
• amnésie rétrograde
• amnésie antérograde

Échelle de Galveston GOAT (sortie d’APT score >78)

Question 18

Définition d’un TC léger

Answer 18

perte de connaissance initiale < 30 min
GCS entre 13 et 15
APT < 24h
altération mentale au moment de l'accident (confusion, désorientation)
anomalie neuro transitoire

Question 19

Quelles peuvent être les séquelles d’un TC grave ?

Answer 19

• atteintes neuro
• tb sensitif
• tb sensoriel et atteinte des nerfs crâniens
• tb cognitifs et comportementaux
• tb vésico-sphinctériens
• dépendance
• tb de l’humeur

+ épilepsie, ostéomes, hydrocéphalie, tb endocriniens

Question 20

Quels sont les troubles cognitifs après un TC ?

Answer 20

• trouble de la mémoire
• trouble de la mémoire de travail
• trouble de l’attention et de la concentration
• anosognosie
• fatigue neuro
• troubles des émotions et du comportement social
• syndrome frontal et dysexécutif

Question 21

Quels sont les troubles d’un syndrome frontal ?

Answer 21

• troubles de l’initiation, planification et contrôle de l’action
• défaut de flexibilité mentale
• incapacité d’auto-correction
• troubles du comportement (inhibition, désinhibition)

Question 22

Quelle est l’échelle d’évaluation du devenir ?

Answer 22

Glasgow Outcome Scale

Question 23

De quoi est composé le syndrome post-commotionnel ?

Answer 23

• troubles somatiques : tb sensoriels, du sommeil, céphalées, vertiges …
• troubles cognitifs : tb de l’attention et mémoire de travail
• troubles émotionnels : irritabilité, labilité, anxiété, dépression

-> fréquents à la phase initiale mais ne doivent pas perdurer

Question 24

Quels sont les Red flags d’un syndrome post-commotionnes persistant ?

Answer 24

• ATCD de TC et médicaux/psychiatriques
• symptômes persistants
• tiers responsables, isolement, situation personnelle complexe …

Question 25

Quelle est la conduite à tenir pour un syndrome post-commotionnes persistant ?

Answer 25

• activité physique
• PEC psychothérapeutique
• PEC courte ++

Question 26

Quelle est la triade classique de l’hydrocéphalie ?

Answer 26

• trouble de la marche
• trouble vésico-sphinctérien
• trouble cognitif