Tumeurs cérébrales Flashcards
Classifier les tumeurs cérébrales.
1) ORIGINE: Primaire ou Métastatique
2) LOCALISATION: Intra-axiale (parenchyme cérébral ou système ventriculaire) ou Extra-axiale (espace sous-arachnoïdien ou méninges ou compression des structures nerveuses de l’extérieur)
3) HISTOLOGIQUE: Cellule d’origine ou Infiltration/Malignité
4) MOLÉCULAIRE: Génome, épigénome, transcriptome, protéome
Classifier un gliome.
1) ORIGINE: Primaire
2) LOCALISATION: Intra-axiale - Hémisphères cérébraux
3) HISTOLOGIQUE:
- Cellule d’origine: Prend naissance dans la glie (astrocytome, oligodendrogliome, oligoastrocytome)
- Infiltration/Malignité: Nature envahissante, grades 2-4
Classifier un glioblastome multiforme.
1) ORIGINE: Primaire
2) LOCALISATION: Intra-axiale - Hémisphères cérébraux
3) HISTOLOGIQUE:
- Gliome de grade 4
- Infiltration/Malignité: Diffuse, très aggressive
4) MOLÉCULAIRE:
- Primaire (95%): 55 ans, symptômes 3-6 mois
- Secondaire (5%): 39, évolution lente (progression grade 2-3-4)
Classifier un méningiome.
1) ORIGINE: Primaire
2) LOCALISATION : Extra-axiale (convexités latérales, faux du cerveau, base du crâne)
3) HISTOLOGIE :
- Cellule d’origine : méninge
- Infiltration/malignité : Évolution lente (considérée bénigne, mais 5 à 10% des méningiomes possèdent un comportement atypique ou malin)
Classer une métastase cérébrale.
1) ORIGINE: Secondaire (par dissémination hématogène)
2) LOCALISATION: Jonction substance blanche-grise (supratentorielles = 80 % et infratentorielles 20%)
Quelle est la présentation clinique d’une tumeur cérébrale ?
Déficit neurologique focal (compression/destruction tissu cérébral)
Oedème vasogénique (accumulation de liquide et protéines dans l’espace extracellulaire par bris local de la barrière hémato-encéphalique)
- Tx: corticostéroïdes
HTIC:
- Subaigue/chronique
- Compensée: céphalée, papilloedème, peu symptomatique
- Décompensée: nausée, vomissements ad somnolence, coma
Crise convulsive
Céphalée
Symptômes généraux
Hémorragies
Distinguer les tumeurs cérébrales bénignes et malignes.
Bénignes :
- N’infiltrent pas et ne se disséminent pas largement dans le SNC
- Peuvent être incurables et ultimement fatales si elles se développent dans des régions vitales du cerveau ou si l’excision chirurgicale n’est pas possible
Malignes :
- Potentiel de s’étendre
- S’étendent rarement à l’extérieur du SNC (métastases systémiques d’une tumeur cérébrale primaire rares)
Énumérer les néoplasies primaires pouvant donner des métastases cérébrales.
Cancer pulmonaire(40-50%) Cancer du sein (15-25%) Mélanome cutané (5-20%) Carcinome rénal Cancer du côlon
Rappeler la prévalence et le pronostic des tumeurs cérébrales.
MÉTASTASES CÉRÉBRALES
Prévalence : 20 à 30% des patients avec cancer systémique
Pronostic :
- Sans traitement = 6 semaines
- Corticostéroïdes = 3 mois
- Radiothérapie = 4-6 mois
- Chirurgie/RC + RT = 9-12 mois
- Survie médiane d’un patient avec métastase cérébrale unique: 40% à 1 an et 20% à 2 ans
- Taux de récidive: Métastases uniques = 10-20% et métastases multiples = taux de récidive plus élevé
TUMEURS CÉRÉBRALES PRIMAIRES
Incidence :
- 14/100 000 personne par année
- 6-8/100 000 malignes
- 10 000 cas de GBM/année aux USA
- 1,4% de tous les cancers aux USA
Pronostic:
- Responsables de 2,4% des décès reliés au cancer aux USA
- Survie moyenne : Gliome de bas grade = 6-8 ans et Glioblastome = 12-18 mois
Rappeler la fréquence des tumeurs selon leur type histologique.
Métastases cérébrales (49%) Gliomes (26%) - GBM = 20 % des gliomes Méningiomes (12%) Autres (7%) Adénome hypophysaire (3%) Schwanomes (3%)
Énumérer les principales méthodes d’investigation.
IMAGERIE DE LA TÊTE TDM cérébral: - Examen de dépistage IRM cérébral: - Plus sensible que TDM - Évaluation des métastases - Permet de planifier conduite IRM fonctionnelle: - Permet de voir faisceaux dans la tête - Pour planifier une approche chirurgicale
SYSTÉMIQUE (selon le ddx)
- Recherche de primaire (TDM thorax-abdomen-pelvis, mammographie, TEP scan, dermatologie)
- Permet d’établir staging et pronostic
AUTRES
- EEG (crise convulsive)
- Évaluation axe-cranio-spinal au besoin (examen ophtalmique + IRM spinal)
Énumérer les différents traitements disponibles pour les tumeurs.
Le premier traitement à effectuer en attendant un traitement définitif:
- Corticostéroïdes (ex: Dexaméthasone): pour diminuer l’oedème vasogénique et permet de diminuer céphalée ainsi que les symptômes neurologiques focaux.
- Élévation de la tête: aide le drainage veineux et diminue mal de tête
- Agents osmotiques (ex: mannitol): diminuent la production du LCR. En donner en situation d’urgence si patient très mal en point.
- Chirurgie (si possible): Résection totale par craniotomie ou sinon biopsie stéréotaxique pour diagnostic histologique
- Radiothérapie (Prophylactique, complémentaire à la chirurgie, mais plus souvent palliatif)
- Chimiothérapie
- Anticonvulsivants au besoin
Quelles sont les 5 grandes classes d’oncogènes ?
- Facteurs de croissance
- Récepteurs de facteurs de croissance
- Protéines de signalisation intermédiaires
- Facteurs de transcription
- Facteurs impliqués dans les voies apoptotiques
