Infections SNC Flashcards

Question

Indiquer quelles sont les caractéristiques suivantes du LCR lors d'une méningite bactérienne. ``` Pression: augmente ou diminue Aspect: clair ou trouble # GB: augmente ou diminue Type cellulaire: L ou Poly Glucose: augmente ou diminue Protéines: augmente ou diminue Gram: + ou - Culture bactérienne: + ou - ```

Answer 1

``` Pression: augmente Aspect: trouble # GB: augmente Type cellulaire: Poly Glucose: diminue Protéines: augmente Gram: + Culture bactérienne: + ```

Answer 2

``` Pression: augmente Aspect: +/- # GB: augmente Type cellulaire: Poly Glucose: diminue Protéines: augmente Gram: + Culture bactérienne: + ```

Answer 3

``` Pression: N ou augmente Aspect: clair # GB: augmente Type cellulaire: L Glucose: N ou diminué Protéines: N ou augmente Gram: - Culture bactérienne: - ```

Answer 4

``` Patient est stable ET Jeune et sans facteurs prédisposants Sans rash Sans antibiothérapie préalable LCR suggestif d'une méningite virale ```

Answer 5

Antibiothérapie mandataire et réévaluer dans 48 h

Answer 6

Antibiothérapie empirique débuté très rapidement Dès que sensibilité connue, monothérapie spécifique Pas de PL de contrôle Traitement HTIC avec corticostéroïdes

Answer 7

Ampicilline (Listeria) Céphalosporine de 3e génération (sauf nouveaux-nés) Vancomycine (si résistance à la céphalosporine de 3e génération)

Answer 8

``` Est-ce que: Immunosupprimés ATCD de maladies du SNC Convulsions récentes < 1 semaine ou prolongée Papilloedème Niveau de conscience anormal Déficit neurologique localisé ? ``` OUI - Hémocultures STAT - Antibiothérapie empirique + Dexaméthasone - TDM - Si TDM -, effectuer PL NON - Hémocultures et PL STAT - Antibiothérapie empirique + Dexaméthasone - Résultats PL

Answer 9

Évidence clinique foyer para-méningé ? OUI = TDM NON = Prise d'ATB ? OUI = Méningite bactérienne NON = Patient jeune, peu sévère, absence signes focaux, saison appropriée, pas de facteurs de risque ? OUI = Viral NON = rechercher autre étiologies (LCR - Imagerie) Débuter traitement empirique selon état clinique.

Answer 10

``` Vaccination: - Haemophilus influenzae b - Pneumocoque - Méningocoque Précaution additionnelles Antibioprophylaxie ```

Answer 11

Inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme cérébral Peut être associée à une atteinte des méninges Origine infectieuse ou «allergique» Foyer primaire ou secondaire à un processus généralisé

Answer 12

Symptômes et signes neurologique focaux Fièvre Céphalée Convulsions Altération de l'état de conscience Troubles du comportements/cognitifs Atteintes motrices

Answer 13

Diagnostic spécifique établi < 50% cas Virale: - Invasion directe: Herpes simplex - Post-infectieuse - Post- vaccinale Non Virale

Answer 14

``` Saison de l'année Exposition aux moustiques ou tiques Voyage RÉCENT Contact avec des animaux Relations sexuelles Vaccination ou syndrome infectieux récent ```

Answer 15

``` Encéphalite herpétique Début brusque Sévère Signes fronto-temporaux Traitement empirique ```

Answer 16

IMAGERIE - Buts: éliminer d'autres diagnostics, préciser si atteinte diffuse ou locale, atteinte substance grise/blanche, orientation vers chirurgie - TDM: souvent N, utile pour détecter complications des méningites non virales et éliminer d'autres diagnostics - IRM = PREMIER CHOIX POUR DIAGNOSTIC D'ENCÉPHALITE - - Localisation des lésions suggestifs de l'agent étiologique: présence de signes fronto-temporaux épargnant les ganglions de bases = HSV non néo-natal BILAN DE BASE PL - LCR anormal - Cytologie 0-500 GB - Protéines modérément élevées PCR - Test de détection et amplification acides nucléiques - WOWOWOW - En pratique, seul le résultat du PCR HSV impacte le traitement

Answer 17

Mesures générales: - Contrôle température - Contrôle convulsions - Contrôle oedème cérébral Présumer qu'il s'agit d'une encéphalopathie herpétique - Acyclovir IV 14-21 j

Answer 18

Fièvre + Céphalées +/- Raideur nuque ``` Altération de l'état de conscience ? NON = méningite OUI = Papilloedème ? Signes focaux ? OUI = Imagerie avant PL Débuter Acyclovir si encéphalite herpétique non exclue ``` Imagerie: IRM - Masse = Abcès ou tumeur - Atteinte localisée ou diffuse/N: - - Substance grise = Encéphalite - - Substance blanche = ADEM (Encéphalomyélite aiguë démyélinisante)

Answer 19

Peu spécifique Céphalée + Fièvre + Déficit neurologique localisé LOE SANS FIÈVRE NI LEUCOCYTOSE 50 % Présentation varie selon localisation, stade abcès et facteurs prédisposants

Answer 20

Inoculation directe Hématogène via artère cérébrale moyenne Foyer contigu

Answer 21

Bactéries ANAÉROBIQUES isolées Flore POLYMICROBIENNE si 2nd foyer contigu MONO-microbien si 2nd bactériémie ou méningite Agents NOSOCOMIAUX si post-opératoire (S. aureus, bâtonnets Gram négatif - Entérobactéries et Pseudomonas aeruginosa)

Answer 22

Hémoculture rarement positive PL NON CONTRIBUTOIRE ET CONTRE-INDIQUÉE Si doute méningite, débuter ATB INVESTIGATION RADIOLOGIQUE INCONTOURNABLE: - Examen diagnostic - Examen de choix: IRM avec contraste et diffusion (permet de différencier abcès des tumeurs)

Answer 23

Antibiothérapie empirique 4-6 semaines ajustée selon cultures per-opératoires Chirurgie si abcès mur et bien encapsulé soit au moment jugé opportun