Infections SNC Flashcards
Une méningite est une infection/inflammation de ?
L’espace sous-arachnoïdien
Quelle est la classification des méningites ?
MICROBIOLOGIQUE
- Bactérienne
- Aseptique: infectieuse ou NON infectieuse
CHRONOLOGIQUE
- Aigue < 24h (bactérienne)
- Sub-aigue 1-7 j
- Chronique 1 mois +
Classer les infections SNC de la plus fréquente à la moins fréquente.
Abcès cérébral
Encéphalite
Méningite
Méningite
Encéphalite
Abcès
Quels groupes d’âge sont les plus touchés par les infections SNC ?
0-5 ans
> 70 ans
Décrire la pathogenèse de la méningite bactérienne.
1) Dissémination hématogène
2) Foyer contigu (ORL)
3) Inoculation directe (post-op et post-traumatique)
Pour parler de méningite bactérienne, le germe doit être démontré à l’examen gram et/ou à la culture. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quel est le traitement de choix d’une méningite bactérienne ?
Antibiothérapie empirique à large spectre déterminée en fonction de l’âge et de la présence ou non de facteurs cliniques prédisposants.
Quels sont les facteurs cliniques prédisposants à une méningite bactérienne ?
Traumatisme crânio-facial avec fistule du LCR
Post-op de neurochirurgie
Dérivation ventriculo-péritonéale/cardiaque
Immunosupprimés
Quelles sont les étiologies de la méningite bactérienne chez un nouveau-né ?
Forme précoce < 5 j = Transmission verticale périnatale
Forme tardive 5-30 j = Transmission horizontale nosocomiale
Quels germes sont responsables de la méningite bactérienne chez les nouveaux-nés 0-2 mois ?
Listeria
Streptocoque B
Bâtonnet Gram négatif - E Coli
Quels germes sont responsables de la méningite bactérienne chez la population générale 2 mois - 50 ans + ?
PNEUMOCOQUE
Bâtonnet Gram négatif: contexte nosocomial/immunosuppresion
Staphylocoque: contexte nosocomial/infection invasive
Quand parle-t-on de méningite aseptique ?
Culture bactérienne négative Examen direct (GRAM): aucune évidence de bactéries
Quelles sont les étiologies de la méningite aseptique ?
Infectieuses: - Bactérienne décapitée (avec thérapie spécifique) - Foyer para-méningée (avec thérapie spécifique) - Virale (sans thérapie spécifique) Non infectieuses (rare): - Néoplasique - Collagénose - Chimique
Décrire une méningite aseptique dont l’étiologie est bactérienne décapitée.
Tableau clinique de méningite bactérienne
Prise récente d’antibiotiques
Analyse du LCR suggestive d’une méningite bactérienne
Décrire une méningite aseptique dont l’étiologie est un foyer para-méningé.
Foyer de la sphère ORL
Signes et symptômes de l’infection para-méningée
Imagerie confirme le diagnostic
Analyse LCR non nécessaire
Décrire la méningite aseptique dont l’étiologie est virale.
Caractère saisonnier (entérovirus): automne
Patients jeunes ne présentant aucun facteurs de risques (immunosuppression, trauma crânien, shunt)
Prodrome > 24 h
Évolution bénignes (sans complications neurologiques)
Analyse LCR suggestive d’une infection virale
Quelle est la présentation clinique de la méningite bactérienne ?
Céphalée
FIèvre
Signes méningées
Altération de l’état de conscience
Quels sont les signes méningés ?
Raideur de nuque
Brudzinski
Kernig
L’absence de signes méningées exclue le diagnostic de méningite.
FAUX
En particulier chez l’immunosupprimé et aux extrêmes de la vie
Quelles est la présentation clinique de la méningite aseptique ?
Moins impressionnante que la méningite bactérienne aigue Céphalée Fièvre Raideur de la nuque Prodrome > 24 h Pas d'atteintes neurologiques
Quels tests passer dans l’investigation d’une méningite ?
FSC bactérienne: - GB élevés à prédominance de polynucléaires Protéine C réactive Hémocultures Analyse du LCR - Examen direct - Décompte cellulaire - Biochimie - Cultures TDM
Énumérer les indications de la ponction lombaire.
Analyse du LCR: - Méningite - Encéphalite - SEP - Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR) - HSA - Guillain-Barré Mesure de la pression du LCR Enlever du LCR quand surplus Introduction de Rx Introduction de produits de contraste
Énumérer les contre-indications de la ponction lombaire.
HTIC (CI ABSOLUE) Troubles de la coagulation: - Thrombopénie - Anticoagulants - INR augmenté Infection au site de ponction
Quelles sont les indications du TDM cérébral avant la PL ?
Immunosupprimés ATCD de maladies du SNC Convulsions récentes < 1 semaine ou prolongée Papilloedème Niveau de conscience anormal Déficit neurologique localisé
Indiquer quelles sont les caractéristiques suivantes du LCR lors d’une méningite bactérienne.
Pression: augmente ou diminue Aspect: clair ou trouble # GB: augmente ou diminue Type cellulaire: L ou Poly Glucose: augmente ou diminue Protéines: augmente ou diminue Gram: + ou - Culture bactérienne: + ou -
Pression: augmente Aspect: trouble # GB: augmente Type cellulaire: Poly Glucose: diminue Protéines: augmente Gram: + Culture bactérienne: +
Indiquer quelles sont les caractéristiques suivantes du LCR lors d’une méningite bactérienne décapitée.
Pression: augmente ou diminue Aspect: clair ou trouble # GB: augmente ou diminue Type cellulaire: L ou Poly Glucose: augmente ou diminue Protéines: augmente ou diminue Gram: + ou - Culture bactérienne: + ou -
Pression: augmente Aspect: +/- # GB: augmente Type cellulaire: Poly Glucose: diminue Protéines: augmente Gram: + Culture bactérienne: +
Indiquer quelles sont les caractéristiques suivantes du LCR lors d’une méningite virale.
Pression: augmente ou diminue Aspect: clair ou trouble # GB: augmente ou diminue Type cellulaire: L ou Poly Glucose: augmente ou diminue Protéines: augmente ou diminue Gram: + ou - Culture bactérienne: + ou -
Pression: N ou augmente Aspect: clair # GB: augmente Type cellulaire: L Glucose: N ou diminué Protéines: N ou augmente Gram: - Culture bactérienne: -
Dans quel cas une observation du patient sans antibiotiques est recommandée ?
Patient est stable ET Jeune et sans facteurs prédisposants Sans rash Sans antibiothérapie préalable LCR suggestif d'une méningite virale
Si diagnostic incertain ou allure virale mais présence de facteurs prédisposants, que faire ?
Antibiothérapie mandataire et réévaluer dans 48 h
Quels sont les principes généraux d’antibiothérapie et traitement de la méningite bactérienne ?
Antibiothérapie empirique débuté très rapidement
Dès que sensibilité connue, monothérapie spécifique
Pas de PL de contrôle
Traitement HTIC avec corticostéroïdes
Quels antibiotiques sont utilisés dans le traitement de la méningite bactérienne ?
Ampicilline (Listeria)
Céphalosporine de 3e génération (sauf nouveaux-nés)
Vancomycine (si résistance à la céphalosporine de 3e génération)
Quelle est la conduite à tenir si soupçon de méningite bactérienne ?
Est-ce que: Immunosupprimés ATCD de maladies du SNC Convulsions récentes < 1 semaine ou prolongée Papilloedème Niveau de conscience anormal Déficit neurologique localisé ?
OUI
- Hémocultures STAT
- Antibiothérapie empirique + Dexaméthasone
- TDM
- Si TDM -, effectuer PL
NON
- Hémocultures et PL STAT
- Antibiothérapie empirique + Dexaméthasone
- Résultats PL
Quelle est la conduite à tenir pour une méningite aseptique ?
Évidence clinique foyer para-méningé ?
OUI = TDM
NON = Prise d’ATB ?
OUI = Méningite bactérienne
NON = Patient jeune, peu sévère, absence signes focaux, saison appropriée, pas de facteurs de risque ?
OUI = Viral
NON = rechercher autre étiologies (LCR - Imagerie)
Débuter traitement empirique selon état clinique.
Comment prévenir la méningite bactérienne ?
Vaccination: - Haemophilus influenzae b - Pneumocoque - Méningocoque Précaution additionnelles Antibioprophylaxie
Qu’est-ce qu’une encéphalite ?
Inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme cérébral
Peut être associée à une atteinte des méninges
Origine infectieuse ou «allergique»
Foyer primaire ou secondaire à un processus généralisé
Quelle est la présentation clinique de l’encéphalite ?
Symptômes et signes neurologique focaux
Fièvre
Céphalée
Convulsions
Altération de l’état de conscience
Troubles du comportements/cognitifs
Atteintes motrices
Quelles sont les étiologies de l’encéphalite ?
Diagnostic spécifique établi < 50% cas
Virale:
- Invasion directe: Herpes simplex
- Post-infectieuse
- Post- vaccinale
Non Virale
Quels sont les indices à l’histoire d’une encéphalite ?
Saison de l'année Exposition aux moustiques ou tiques Voyage RÉCENT Contact avec des animaux Relations sexuelles Vaccination ou syndrome infectieux récent
Quelle est la seule étiologie fréquente de l’encéphalite traitable ?
Encéphalite herpétique Début brusque Sévère Signes fronto-temporaux Traitement empirique
Quelles sont les étapes de l’investigation de l’encéphalite ?
IMAGERIE
- Buts: éliminer d’autres diagnostics, préciser si atteinte diffuse ou locale, atteinte substance grise/blanche, orientation vers chirurgie
- TDM: souvent N, utile pour détecter complications des méningites non virales et éliminer d’autres diagnostics
- IRM = PREMIER CHOIX POUR DIAGNOSTIC D’ENCÉPHALITE
- Localisation des lésions suggestifs de l’agent étiologique: présence de signes fronto-temporaux épargnant les ganglions de bases = HSV non néo-natal
BILAN DE BASE
PL
- LCR anormal
- Cytologie 0-500 GB
- Protéines modérément élevées
PCR
- Test de détection et amplification acides nucléiques
- WOWOWOW
- En pratique, seul le résultat du PCR HSV impacte le traitement
Quel est le traitement de l’encéphalite ?
Mesures générales:
- Contrôle température
- Contrôle convulsions
- Contrôle oedème cérébral
Présumer qu’il s’agit d’une encéphalopathie herpétique
- Acyclovir IV 14-21 j
Quelle est l’approche clinique de l’encéphalite ?
Fièvre + Céphalées +/- Raideur nuque
Altération de l'état de conscience ? NON = méningite OUI = Papilloedème ? Signes focaux ? OUI = Imagerie avant PL Débuter Acyclovir si encéphalite herpétique non exclue
Imagerie: IRM
- Masse = Abcès ou tumeur
- Atteinte localisée ou diffuse/N:
- Substance grise = Encéphalite
- Substance blanche = ADEM (Encéphalomyélite aiguë démyélinisante)
Quelle est la présentation clinique d’un abcès cérébral ?
Peu spécifique
Céphalée + Fièvre + Déficit neurologique localisé
LOE SANS FIÈVRE NI LEUCOCYTOSE 50 %
Présentation varie selon localisation, stade abcès et facteurs prédisposants
Quelle est la pathogenèse des abcès cérébraux ?
Inoculation directe
Hématogène via artère cérébrale moyenne
Foyer contigu
Quels sont les agents étiologiques des abcès cérébraux ?
Bactéries ANAÉROBIQUES isolées
Flore POLYMICROBIENNE si 2nd foyer contigu
MONO-microbien si 2nd bactériémie ou méningite
Agents NOSOCOMIAUX si post-opératoire (S. aureus, bâtonnets Gram négatif - Entérobactéries et Pseudomonas aeruginosa)
Que faire pour investiguer un abcès cérébral ?
Hémoculture rarement positive
PL NON CONTRIBUTOIRE ET CONTRE-INDIQUÉE
Si doute méningite, débuter ATB
INVESTIGATION RADIOLOGIQUE INCONTOURNABLE:
- Examen diagnostic
- Examen de choix: IRM avec contraste et diffusion (permet de différencier abcès des tumeurs)
Quel est le traitement des abcès cérébraux ?
Antibiothérapie empirique 4-6 semaines ajustée selon cultures per-opératoires
Chirurgie si abcès mur et bien encapsulé soit au moment jugé opportun
