Céphalées Flashcards
Quels éléments faut-il rechercher à l’anamnèse de la céphalée ?
Installation: brutale ou progressive Sévérité: légère, modérée ou insupportable Durée Fréquence: attaques, périodicités ou constante Localisation de la douleur Qualité de la douleur Évolution de la douleur Symptômes associés: systémiques (fièvre), autonomes (larmoiement, oeil, rouge) Aura Déclencheurs Combien de types différents de maux de tête Âge de début ATCD familiaux TCC Mal des transports Rx tentés Ce qui augmente ou soulage la douleur
Quels éléments faut-il rechercher à l’examen physique de la céphalée ?
SIGNES VITAUX EXAMEN NEUROLOGIQUE Pupilles: - Symétrie - Réactivité Champs visuels Mouvements oculaires Signes moteurs (faiblesse asymétrique) Réflexes (intensification asymétrique) Sensation (extinction de stimuli tactiles simultanés) Coordination: - Épreuve doigt-nez - Démarche Fond d'oeil Artères temporales Sinus Articulations temporo-mandibulaires Rachis cervical: - Amplitude des mouvements du cou - Présence d'une sensibilité de la colonne cervicale - Muscles paraspinaux/péri crâniens
Comment différencier une céphalée primaire d’une céphalée secondaire ?
À la suite de l’anamnèse et de l’examen physique:
Signes d’appel ?
NON: Céphalée primaire
- Si caractéristiques atypiques ou échec du traitement = Investiguer
OUI: Envisager céphalée secondaire = Investiguer
Quelles sont les céphalées primaires ?
Migraine
Céphalée de tension
Horton
Céphalée autonomique trigéminée
Quelles sont les céphalées secondaires ?
TCC ou cervical
Lésion intracrânienne ou cervicale
Intoxication ou sevrage
Infection du SNC
Pathologie vasculaire cérébrale et/ou cervicale
Pathologie crânienne, cervicale, oculaire, auriculaire, nasale, sinusale, dentaire, buccale…
Maladie psychiatrique
Quels sont les signes d’appel/drapeaux rouges d’une céphalée ?
- Le pire mal de tête d’apparition soudaine (HSA, dissection artérielle carotidienne, thrombose veineuse)
- Subaigu avec augmentation de la fréquence et de l’intensité de la douleur et changement dans le caractère des céphalées (tumeur cérébrale)
- Céphalée + Fièvre + Raideur méningée + No/Vo (Méningite)
- Céphalée non-migraineuse avec aura + signes et symptômes focaux (Lésion occupant espace)
- Oedème de la papille ou altérations cognitives (HTIC)
- Début de novo chez >50 ans (Tumeur cérébrale)
- Céphalée chronique d’apparition récente avec symptômes systémiques (Artérite temporale)
- Composante posturale (hypotension intracrânienne)
- Facteurs déclenchant particuliers tels que toux, effort, activité sexuelle (HSA ou lésion occupant de l’espace mais présents dans les céphalées primaires aussi)
Quel est le profil temporel des céphalées ?
Céphalées primaires: mois/années Céphalées secondaires: - Vasculaires: minutes - Infectieuses: jours - Inflammatoires ou néoplasique: semaines/mois
Comment procéder à l’investigation d’une céphalée ?
Acronyme SNOOPP
S: systemic symptoms N: neurologic symptoms O: onset (début subit) O: older (new onset and progressive) P: previous headache history P: postural
Quelles sont les cinq étapes de la migraine ?
1) VULNÉRABILITÉ + FACTEURS DÉCLENCHEURS
- Stress
- Sauter un repas
- Changement de la température (humidité)
- Manque de sommeil
- Changements hormonaux
2) PRODROME:
- Sensation que crise éminente
- Changement d’appétit
- Symptômes autonomes
- Agitation/Ralentissement
- Irritabilité
3) AURA:
- Dépolarisation (hyperexcitabilité) qui arrête l’activité nerveuse ce qui diminue la perfusion sanguine.
- Lobe occipitaux touchés en premier = Troubles visuels
- Puis les lobes pariétaux = Troubles sensitifs qui partent des doigts
- Et finalement les lobes frontaux = Troubles de langage.
- Manifestations progressives et durée entre 5 min et 1h.
4) MIGRAINE:
- Inflammation vasculaire neurogène
- Vasodilatation secondaire qui entraîne la douleur
5) POSTDROME
Quels sont les critères diagnostiques de l’IHS pour la migraine sans aura ?
≥5épisodes de 4 à 72h
Céphalée ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes:
- Unilatérale
- Pulsatile
- Intensité modérée ou sévère
- Aggravées à l’effort ou évite une activité physique
Au moins une caractéristique:
- Nausées ou vomissements ou les deux
- Photophobie, phonophobie ou osmophobie
Céphalée non explicable par un autre problème (absence de lésion cérébrale)
Quels sont les critères diagnostiques de l’IHS pour la migraine avec aura ?
Aux critères de la migraine sans aura s’ajoutent:
- Symptômes visuels entièrement réversibles: lumières clignotantes, points ou lignes et/ou perte de vision)
- Symptômes sensitifs unilatéraux entièrement réversibles: sensation de picotements et/ou engourdissements
- Troubles du langage (dysphasie) entièrement réversibles
- Symptômes s’installent progressivement et/ou successivement en 5 minutes ou plus
- Chaque symptôme dure au moins 5 minutes sans dépasser 60 minutes
Quels sont les critères diagnostiques de l’IHS pour la céphalée de tension ?
≥ 10 épisodes durée de 30 min - 7 jours pour ≥1 mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (≥12 et <180 jours par année)
Céphalée ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes:
- Bilatérale
- Pression ou serrement
- Intensité faible ou modérée
- Pas d’aggravation à l’activité physique
2 caractéristiques:
- Pas No ou Vo
- Ni photophobie ni phonophobie ou une seule des deux
Absence de lésion cérébrale
Quels sont les critères diagnostiques de l’IHS pour la céphalée de Horton ?
≥ 5 épisodes survenant 1 jour sur 2 ad 8/jour
Durée de 15-180 MINUTES (chronique possible)
Douleur orbitaire, sus-orbitaire et/ou temporale UNILATÉRALE SÉVÈRE OU TRÈS SÉVÈRE
Au moins un des symptômes autonomiques unilatéraux suivants:
- Conjonctive injectée
- Larmoiement
- Myosis
- Ptose
- Oedème palpébral
- Sudation faciale
- Rhinorrhée
- Congestion nasale
- Impatience
- AGITATION
Pas de lésion intracrânienne
CIRCADIEN: peut être épisodique (dure 7 jrs - 1 an par périodes d’un mois ou plus) ou chronique (plus d’un an sans rémission ou durant moins d’un mois)
Quelle est la différence entre une migraine et une céphalée de Horton ?
Contrairement à la migraine, la céphalée de Horton est toujours unilatérale et accompagnée d’agitation.
Que faut-il éliminer lors du dépistage de la céphalée de Horton ?
Une tumeur hypophysaire par IRM cérébrale
Quelle est la présentation clinique de l’artérite temporale/artérite à cellules géantes/maladie de Horton ?
Vasculite touchant les grosses artères
Âge > 50 ans
Céphalée/Douleur sourde a/n de la tempe
Sensibilité à la palpation de l’artère temporale
Artère augmentée de volume avec induration possible
Nécrose cuir chevelu
Claudication (douleur) de la mâchoire ou langue
Diplopie
Diminution ou perte subite de la vision
Symptômes systémiques notamment chez personnes âgées (fièvre, fatigue, perte de poids)
Que rechercher à l’investigation de l’artérite temporale ?
Polymyalgia rheumatica Anémie ou fièvre inexpliquée Vitesse de sédimentation élevée Protéine C réactive élevée Signes d'artérite à la BIOPSIE DE L'ARTÈRE TEMPORALE
Quel est le traitement de l’artérite temporale ?
Corticothérapie et/ou immunosuppression efficace (pour prévenir AVC)
Quelle est la présentation clinique de la névralgie du trijumeau ?
Douleur faciale Paroxystique Sévère Choc électrique Unilatérale 2e ou 3e division nerf crânien V Durée: secondes - minutes Déclenchement par la parole et/ou mastication (zone gachette) Pas de signe neurologique Rémissions fréquentes
La névralgie peut être idiopathique ou secondaire. VRAI OU FAUX.
VRAI
Dans la névralgie du trijumeau idiopathique, il n’y a pas d’hypoesthésie dans l’hémiface atteinte.
Quand peut-on parler d’une céphalée de surconsommation médicamenteuse ?
Céphalées ≥ 15 jours par mois
Surconsommation régulières ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour le traitement de la migraine:
- Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, régulièrement et pendant ≥ 3 mois
- Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, régulièrement et pendant ≥ 3 mois.
Apparition de céphalées ou aggravation marquée des céphalées durant la surconsommation de médicaments.
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la céphalée de la surconsommation médicamenteuse ?
Augmentation insidieuse de la fréquence Céphalées matinales Apparition prévisible (rebond) Augmentation progressive des doses Abaissement du seuil de déclenchement Changement de caractéristiques
Quelle est l’approche générale du traitement aigu des céphalées ?
Intensité légère: - Rx en vente libre Intensité modérée: - Rx en vente libre - AINS - Triptans Intensité sévère: - Triptans - Hydratation - Urgence
Quel est le traitement d’une céphalée de surconsommation médicamenteuse ?
Arrêt brutal des Rx
Quelles sont les caractéristiques cliniques suggestives d’une HSA ?
Rupture d'un anévrysme artériel dans l'espace sous-arachnoïdien Pire céphalée à vie soudaine État éveillé à comateux Convulsion (parfois) Peu/pas de signes focaux Signes d'irritation méningée
Quelles sont les caractéristiques cliniques suggestives d’une infection intracrânienne, extracrânienne ou systémique ?
INFECTIONS INTRACRÂNIENNES:
Méningite: Céphalée + Fièvre + Signes d’irritation méningée + Altération de l’état de conscience
Encéphalite : Céphalée + Fièvre + Signes neurologiques focaux
Abcès: Céphalée + Fièvre + Déficit neurologique localisé
INFECTIONS EXTRACRÂNIENNE OU SYSTÉMIQUES:
Présentation variable
Quelles sont les caractéristiques cliniques suggestives d’une HTIC secondaire à lésion occupant de l’espace (LOE) ?
Céphalée matinale Vomissements Troubles visuels (vision brouillée, perte de vision) Papilloedème Altération de l'état de conscience
Diagnostic différentiel d’une LOE:
- Tumeur cérébrale
- Abcès
- Malformation artérioveineuse
- Hématome
Quelles sont les caractéristiques cliniques suggestives d’une céphalée non neurologique (ORL, ophtalmo, systémique) ?
ORL:
- Sinusites
- Allergies
- Rhumes
- Otites
Ophtalmo:
- Glaucome aigu (céphalées frontales, pupille en semi-mydriase, douleur marquée d’un oeil, oeil dur à la palpation, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, nausées/vomissements)
Systémique:
- Céphalée avec caractéristique céphalée de tension
