Tumeur maxillo-mandibulaire Flashcards
Clinique d’une tumeur maxillo-mandibulaire ?
- Tuméfaction, déformation osseuse (visible ou palpable)
- Douleur (généralement peu intense)
- Signes de compression : exophtalmie, obstruction nasale, nerveuse (paresthésie/anesthésie du nerf alvéolaire inf)
- Retentissement dentaire : absence d’une/plusieurs dents, malposition dentaire, mobilité dentaire
- Fracture pathologique (rare)
=> Signes de malignité : évolution tumorale rapide, mobilité/chute dentaire, anesthésie du V, douleurs, ulcération cutanée ou endobuccale, trismus, AEG
Examens complémentaires à réaliser en cas de tumeur maxillo-mandibulaire ?
- Orthopantomogramme : affirme l’existence d’une tumeur osseuse
- TDM avec et sans injection : précision des rapports de la tumeur avec les structures voisines (sinus maxillaire, cavité orbitaire, fosses nasales, canal du nerf alvéolaire inférieur), avec les racines dentaires, destruction corticale
- IRM : extension tumorale osseuse et extra-osseuse, référence pour évaluer l’efficacité du TTT après chimiothérapie
- Scintigraphie au technétium 99 : si suspicion de tumeur polyostotique
Caractéristique des tumeurs maxillo-mandibulaire ?
- Destruction localisée de l’os (majorité des tumeurs) : zone d’ostéolyse, lacune osseuse
- Lésion mono-ostotique ou polyostotique : dysplasie fibreuse, granulome éosinophile, myélome
- Lésion isolée ou autres atteintes mandibulaires/maxillaires : chérubinisme, kyste épidermoïdes d’un syndrome de Gorlin, histiocytose X, lymphome
- Localisation caractéristique : kyste médian mandibulaire ou alvéolaire, kyste palatin médian, kyste du canal nasopalatin, progonome mélanotique, kyste globulomaxillaire, tumeur nerveuse
Aspect évocateur d’une tumeur bénigne maxillo-mandibulaire ?
- Contours bien définis avec liseré d’ostéo-condensation, contenu homogène
- Amincissement/effacement de la corticale
- Réaction périostée lisse et régulière, refoulement des dents voisines
- Rhizalyse (lyse des racines dentaires)
Aspect évocateur d’une tumeur maligne maxillo-mandibulaire ?
- Contours mal définis
- Contenu hétérogène : formation kystique, masse tumorale et travées osseuses
- Destruction de la corticale et du périoste, avec réaction périostée spiculée, en « rayons de soleil » et envahissement des parties molles
- Lyse alvéolaire péri-dentaire (dent flottante)
Lésions particulières maxillo-mandibulaire ?
- Cavité idiopathique de Stafne (perforation osseuse) : image claire, en dessous du canal dentaire, dans la région angulaire de la mandibule, arrondie/ovalaire, ou encoche à concavité inférieure du bord basilaire de la mandibule
- Dystrophie osseuse de la maladie de Paget du sujet âgé : image condensante, intéressant surtout le maxillaire et la voûte crânienne, avec élargissement osseux
- Dent incluse : kyste dentigère ou améloblastome, kyste épidermoïde, tumeur de Pindborg
Biopsie d’une tumeur maxillo-mandibulaire ?
=> La clinique et l’imagerie sont parfois suffisant pour le diagnostic de lésion dysplasique ou bénigne
- Biopsie obligatoire si aspect malin, doute diagnostique ou indication chirurgical
Définition d’un kyste maxillo-mandibulaire ?
= cavité intra-osseuse dont la paroi est revêtue d’épithélium sécréteur
Kyste inflammatoire d’origine dentaire ?
= Radiculo-dentaire, kyste latéral ou kyste résiduel (si dent avulsée) : le plus fréquent
- A la suite d’une infection dentaire : carie, pulpite, nécrose
- Rx : image lacunaire radio-claire, homogène, bien limitée, de taille variable, avec une fine bordure d’ostéo-condensation périphérique, appendue à une dent
- TTT : énucléation chirurgicale, avulsion ± obturation radiculaire de la dent causale
Kyste dentifère ?
= Folliculaire, péri-coronaire, corono-dentaire :
- Rx : image radio-transparente, arrondie, à limite nette ± liseré de condensation périphérique, entourant la couronne d’une dent incluse ou l’ensemble d’un germe
Kyste épidermoïde d’origine dentaire ?
= Dérivés des restes épithéliaux de la lame dentaire
- Rx : image lacunaire uni-/multiloculaire, entourée d’une ligne d’ostéo-condensation
- Syndrome de Gorlin : kyste épidermoïde maxillaire, naevomatose basocellulaire et anomalies osseuses
Kyste fissuraire ?
= Par inclusion épithéliale au niveau des fentes faciales embryonnaires
- Kyste globulomaxillaire : entre incisive latérale et canine supérieure, image lacunaire bien limitée, en “poire”
- kyste médian maxillaire ou palatin
- kyste médian mandibulaire : image lacunaire elliptique à grand axe vertical entre les incisives centrales
=> radiologiquement, aucune relation vraie avec les dents => test de vitalité positif
Kyste du canal nasopalatin ?
Rx : image lacunaire médiane rétro-incisive supérieure, en forme de « cœur », le plus souvent cerclée d’un liseré dense
Tumeur bénigne maxillo-mandibulaire non dentaire ?
- Tumeur osseuse : ostéome ostéoïde, ostéoblastome, ostéome (de localisation cranio-faciale très fréquente)
- Tumeur cartilagineuse : chondrome, ostéochondrome, chondroblastome, fibrome chondromyxoïde
- Tumeur conjonctive : fibrome, dysplasie fibreuse (localisation crânio-faciale fréquente)
- Tumeur à cellules géantes : tumeur à myéloplaxie, chérubinisme (angulo-mandibulaire ++)
- Autres : angiome, tumeur nerveuse, lipome intra-osseux, kyste anévrismal, kyste osseux essentiel
Améloblastome : généralités ?
= tumeur bénigne d’origine dentaire = tumeur épithéliale dérivée des cellules de l’émail (améloblaste) : âge = 15-30 ans, situé à la mandibule dans 85% des cas, surtout dans la région angulo-mandibulaire
- Tumeur bénigne, à développement progressif, à point de départ endo-osseux, puis souffle la corticale et s’extériorise
