Infection dentaire Flashcards
Quelles sont les 2 voies de formation de foyers infectieux dentaire et parodontale ?
- Endodontique : carie de l’émail (I, II) –> carie de la dentine (III) –> pulpite (IV) —> nécrose pulpaire –> parodontite apicale (V)
- Sulculaire marginale : parodontopathie (déchaussement dentaire) –> nécrose pulpaire —> parodontite apicale
Anatomie : odonte ?
- Email : substance très dure, acellulaire, formée de cristaux d’hydroxyapatite + matrice organique
- Dentine : couronne intra-orale (recouverte d’émail) et racine intra-osseuse (recouverte de cément)
- Pulpe : tissu conjonctif comportant l’axe vasculo-nerveux terminal, pénétrant par les orifices apicaux de la dent, innervée par les branches terminales du nerf V2 (au niveau maxillaire) et V3 (mandibulaire)
Anatomie : parodonte ?
- Gencive : chorion et épithélium, séparé de la couronne dentaire par le sillon gingivo-dentaire (sulcus)
- Desmodonte = ligament alvéolo-dentaire (ou périodonte) : appareil suspenseur et amortisseur
- Cément : substance ostéoïde adhérant à la dentine radiculaire
- Processus alvéolaires des maxillaires et de la mandibules : alvéoles tapissées par la lamina dura
Généralités sur la carie ?
= Protéolyse microbienne de l’émail et de la dentine (souvent à Streptococcus mutans) liée au développement et à la stagnation de la plaque dentaire
- Facteurs aggravant : altération de l’état général, mauvaise hygiène buccodentaire, tabac, hyposialie
- Rx : cliché rétro-alvéolaire ou orthopantomogramme : lacune radio-transparente
Carie de l’émail ?
= Stade I, II réversible :
- Asymptomatique ou réaction exacerbée aux tests thermiques
- Simple rugosité, tache blanche (stade 1) puis tache brune (stade 2)
Carie de la dentine ?
= Dentinite = stade III, irréversible :
- Douleur brève, plus ou moins intense, inconstante, localisée à la dent, provoquée par le froid/chaud, les aliments sucrés ou acides
- Cavité laiteuse/claire ou lésion gris-noirâtre, dentine ramolli au test à la sonde dentaire
- Vitalité pulpaire conservée: douleur localisée à la dent au test de vitalité (au pulp-tester)
Pulpite aiguë ?
= Inflammation de la pulpe dentaire contenue dans le canal dentaire, fait suite à la dentinite
- Douleur spontanée, continue, violente, mal localisée (« rage de dent »)
- Réversible si traitement rapide
- Irréversible si nécrose pulpaire (mortification dentaire)
Pulpite chronique ?
= Si pulpite aiguë mal ou non traitée
- Douleur déclenchée à la mastication
- Lésion ulcérative profonde de la dent ou lésion hyperplasique (polype pulpaire)
- Test de vitalité négatif : aucune douleur au pulp-tester = nécrose ou gangrène pulpaire
Desmodontite aiguë ?
= Périodontite ou mono-arthrite dentaire : inflammation du ligament alvéolo-dentaire
- Douleur spontanée, lancinante, pulsatile, permanente, à recrudescence nocturne, irradiation régionale dans le territoire du nerf trijumeau, majorée au chaud, décubitus et à la percussion axiale, sensation de « dent longue »
- Dent souvent légèrement mobile
- Examen endo-buccal : carie hyper-douloureuse avec inflammation locale, tests de vitalité pulpaire négatifs
- Evolution sans traitement : chronicité ou suppuration parodontale
Desmodontite chronique ?
= Périodontite ou mono-arthrite dentaire : inflammation du ligament alvéolo-dentaire
- Non douloureuse
- Examen endobuccal : dyschromie dentaire, avec parfois voussure palatine ou mandibulaire et/ou fistule, test de vitalité négatif
- Rx : épaississement du ligament alvéolo-dentaire (clarté anormalement épaisse autour de la racine de la dent)
Granulome et kystes apicaux dentaires ?
= Atteinte osseuse alvéolaire au contact de l’apex dentaire, avec formation d’un tissu de granulation, contenant des germes (foyer infectieux latent)
- Lacune osseuse : ≤ 5 mm = granulome ou > 5 mm = kyste
- Rx : image radio-transparente localisée autour de l’apex
TTT préventif et curatif des lésions dentaires ?
TTT préventif
- Hygiène buccodentaire : brossage dentaire post-prandial, réduction de la consommation des sucres cariogènes (surtout en dehors des repas), fluoration
- Contrôle régulier de l’état dentaire 1/an
TTT curatif
- Antibiothérapie dès le stade de pulpite
- TTT antalgique (classe I à III) => AINS/corticoïdes contre-indiqués : risque de dissémination infectieuse
Parodontopathie ?
= Maladie inflammatoire d’origine bactérienne du tissu de soutien dentaire : gingivite (gencive), parodontite (cément et desmodonte) ou alvéolyse (os alvéolaire)
Gingivite tartrique ?
Tartre = plaque dentaire calcifiée, support de la flore pathogène => irritation locale
- Localisation fréquente : collet lingual des incisives (surtout inférieures), collet vestibulaire des molaires supérieures
- Couche de tartre plus ou moins épaisse, attachée à la gencive
- Gencive rouge, inflammatoire, plus ou moins hypertrophiée, saignant au contact, sensible
- Evolution sans traitement : lyse de la gencive = parodontolyse, risque de gingivostomatite ulcéreuse
- Prévention : arrêt du tabac, brossage pluriquotidien soigneux
- TTT curatif : 1-2 détartrages/an, bains de bouche réguliers, application de gels gingivaux
Gingiivite ulcéro-nécrotique ?
= Chez les patients immunodéprimés
- Gingivorragie, pétéchies (thrombopénie), hypertrophie gingivale ou gencives blanches (anémie)
=> Doit faire rechercher une hémopathie
Gingivite odontiasique ?
= Complication de l’éruption dentaire, classiquement péri-coronarite de la dent de sagesse inférieure chez l’adulte : douleur intense, signes locaux inflammatoires, douleurs irradiées (odynophagie), ADP cervicale réactionnelle
Causes d’hypertrophie gingivale ?
- Idiopathique : congénitale, liée au développement dentaire
- Hormonale : puberté, contraception, grossesse
- Carentielle : scorbut (carence en vitamine C)
- Iatrogène : antiépileptique (phénytoïne), anti-HTA (nifédipine), immunosuppresseur (ciclosporine)
- Hémopathie : leucémie
Complications locales des infections dentaires ?
- Pyorrhée alvéolodentaire
- Abcès sous-périosté
- Ostéite
- Stomatite érythémato-ulcéreuse
- Fistule faciale
- Granulome/kyste apical
Complications régionale des infections dentaires ?
- Sinusite maxillaire
- Cellulite
- Adénite, adénophlegmon
- Ostéite
- Thrombophlébite
Complications générales des infections dentaires ?
- Endocardite bactérienne
- Fièvre prolongée inexpliquée : rechercher un foyer dentaire
- Rhumatologique : arthrite (notamment sur prothèse)
- Ophtalmique : uvéite, ptosis, amaurose brutale, kératite
- Rénale : glomérulonéphrite proliférative
- Pulmonaire : suppuration pulmonaire aiguë ou chronique (par bactériémie ou inhalation)
- Digestive : gastrite, entérite, colite
- Neurologique septique : algie de la face, abcès cérébral
Complications des infections dentaires : thrombophlébite faciale et cranio-faciale ?
= Exceptionnelle, associe syndrome septicémique avec un ou des signes particuliers : thrombose du sinus caverneux ++
- Œdème important de la paupière supérieure et de l’angle interne de l’œil
- Exophtalmie
- Induration douloureuse du cordon veineux angulaire à la palpation
- Atteinte des nerfs III/IV/VI : ptosis, strabisme, diplopie
- Atteinte méningée : céphalées, nausées, vomissements, raideur de nuque
Complications des infections dentaires : sinusite maxillaire d’origine dentaire généralités ?
= Réaction inflammatoire de la muqueuse du sinus maxillaire consécutive à une infection dentaire
- 40% des sinusites maxillaires, généralement unilatérales (80%)
- Dents sinusiennes = prémolaires et molaires supérieures (par ordre de fréquence : 6 > 5 > 7 > 4)
- Foyer dentaire : infection endodontique ou parodontale d’une dent sinusienne
- Cause iatrogène : avulsion d’une dent maxillaire (communication bucco-sinusienne), dépassement de pâte lors de l’obturation d’une dent sinusienne
Complications des infections dentaires : sinusite maxillaire d’origine dentaire diagnostic ?
- Diagnostic de sinusite
- Rhinorrhée purulente, unilatérale, fétide (cacosmie subjective)
- De façon inconstante : douleur maxillo-dentaire unilatérale, obstruction nasale
- Douleur élective à la pression de la paroi antérieure du sinus maxillaire, sous l’émergence du nerf infra-orbitaire
- Examen rhinologique au spéculum : congestion de la muqueuse, sécrétions purulentes sous le cornet moyen - Diagnostic de la cause dentaire
- Recherche de foyer infectieux (carie, parodontopathie) des dents sinusiennes : seules les dents intacts réagissant au test de vitalité sont exclues
- Communication bucco-sinusienne après avulsion ancienne : fuite d’air lors de l’expiration contrariée par le nez
- Pus au niveau du cavum, sur la paroi postérieure du pharynx (jetage postérieur)
Complications des infections dentaires : sinusite maxillaire d’origine dentaire examens complémentaires ?
- Diagnostic de la sinusite
= Rx avec cliché sinusien de Blondeau, remplacé par un TDM sinusien ou une tomographie informatisée Cone Beam
- Niveau hydro-aérique ± épaississement en cadre de la muqueuse des sinus, sans atteinte des parois osseuses - Diagnostic de la cause dentaire
= Orthopantomogramme ou clichés rétro-alvéolaires
- Atteinte dentaire : radio-clarté coronaire (carie), péri-radiculaire (parodontite marginale) ou péri-apicale (parodontite apicale)
Quelle est la 1ère complication des foyers infectieux dentaires ?
= cellulite faciale : urgence maxillo-faciale fréquente
Complications des infections dentaires : cellulite aiguë ?
3 stades : stade séreux non collecté => stade suppuré collecté => stade gangréneux
Complications des infections dentaires : cellulite aiguë séreuse non collectée ?
- Signes de desmodontite ou d’infection apicale
- Tuméfaction douloureuse aux limites imprécises, comblant le sillon et effaçant les méplats
- Peau tendue, chaude, légèrement érythémateuse
- Mouvements mandibulaires ou linguaux gênés
- Signes généraux débutant : fébricule, céphalées
Complications des infections dentaires : cellulite aiguë suppurée ou collectée ?
- Tuméfaction bien limitée, adhérente au plan osseux, fluctuante
- Peau rouge, tendue, luisante, chaude, trismus (dent postérieure ++)
- Douleur intense, continue, lancinante, à prédominance nocturne, insomniante, gênant l’alimentation, la déglutition et l’élocution
- Autres signes selon la localisation/sévérité : dysphagie, salivation abondante, insomnie, fièvre 38-39°C, asthénie
=> Fistulisation en bouche ou à la peau
=> Diffusion locale : cellulite diffusée
Complications des infections dentaires : cellulite aiguë gangréneuse ou diffusée ?
= Rare, parfois d’emblée (fasciite nécrosante)
- Nécrose extensive des tissus : crépitations (présence de gaz)
- Ponction : pus brûnatre et fétide, germes anaérobies à la culture
Complications des infections dentaires : cellulite sub-aiguë et chronique ?
= Cellulite suppurée mal traitée
- Nodule d’aspect variable, indolore à la palpation, adhérant à la peau, avec présence d’un cordon induré le reliant à la zone en cause
- Fistule cutanée ou buccale : persistance d’un foyer infectieux péri-apical
=> Cellulite actinomycosique à anaérobie : pus avec grains jaunes s’écoulant de la fistule
Signes de gravité d’une cellulite faciale ?
Hospitalisation en urgence si ≥ 1 signe de gravité
- Erythème extensif vers la partie basse du cou, les creux supra-claviculaires ou l’incisure jugulaire du sternum
- Tuméfaction supra-hyoïdienne latérale progressant vers la région cervicale médiane
- Crépitation neigeuse au palper de la tuméfaction
- Tuméfaction du plancher oral ± œdème lingual (risque d’obstruction des VAS)
- Déglutition salivaire douloureuse et/ou trismus
- Tuméfaction jugale fermant l’œil (risque d’abcès périorbitaire)
- Terrain : immunodéprimé, comorbidité, valvulopathie
