Infection dentaire Flashcards
Quelles sont les 2 voies de formation de foyers infectieux dentaire et parodontale ?
- Endodontique : carie de l’émail (I, II) –> carie de la dentine (III) –> pulpite (IV) —> nécrose pulpaire –> parodontite apicale (V)
- Sulculaire marginale : parodontopathie (déchaussement dentaire) –> nécrose pulpaire —> parodontite apicale
Anatomie : odonte ?
- Email : substance très dure, acellulaire, formée de cristaux d’hydroxyapatite + matrice organique
- Dentine : couronne intra-orale (recouverte d’émail) et racine intra-osseuse (recouverte de cément)
- Pulpe : tissu conjonctif comportant l’axe vasculo-nerveux terminal, pénétrant par les orifices apicaux de la dent, innervée par les branches terminales du nerf V2 (au niveau maxillaire) et V3 (mandibulaire)
Anatomie : parodonte ?
- Gencive : chorion et épithélium, séparé de la couronne dentaire par le sillon gingivo-dentaire (sulcus)
- Desmodonte = ligament alvéolo-dentaire (ou périodonte) : appareil suspenseur et amortisseur
- Cément : substance ostéoïde adhérant à la dentine radiculaire
- Processus alvéolaires des maxillaires et de la mandibules : alvéoles tapissées par la lamina dura
Généralités sur la carie ?
= Protéolyse microbienne de l’émail et de la dentine (souvent à Streptococcus mutans) liée au développement et à la stagnation de la plaque dentaire
- Facteurs aggravant : altération de l’état général, mauvaise hygiène buccodentaire, tabac, hyposialie
- Rx : cliché rétro-alvéolaire ou orthopantomogramme : lacune radio-transparente
Carie de l’émail ?
= Stade I, II réversible :
- Asymptomatique ou réaction exacerbée aux tests thermiques
- Simple rugosité, tache blanche (stade 1) puis tache brune (stade 2)
Carie de la dentine ?
= Dentinite = stade III, irréversible :
- Douleur brève, plus ou moins intense, inconstante, localisée à la dent, provoquée par le froid/chaud, les aliments sucrés ou acides
- Cavité laiteuse/claire ou lésion gris-noirâtre, dentine ramolli au test à la sonde dentaire
- Vitalité pulpaire conservée: douleur localisée à la dent au test de vitalité (au pulp-tester)
Pulpite aiguë ?
= Inflammation de la pulpe dentaire contenue dans le canal dentaire, fait suite à la dentinite
- Douleur spontanée, continue, violente, mal localisée (« rage de dent »)
- Réversible si traitement rapide
- Irréversible si nécrose pulpaire (mortification dentaire)
Pulpite chronique ?
= Si pulpite aiguë mal ou non traitée
- Douleur déclenchée à la mastication
- Lésion ulcérative profonde de la dent ou lésion hyperplasique (polype pulpaire)
- Test de vitalité négatif : aucune douleur au pulp-tester = nécrose ou gangrène pulpaire
Desmodontite aiguë ?
= Périodontite ou mono-arthrite dentaire : inflammation du ligament alvéolo-dentaire
- Douleur spontanée, lancinante, pulsatile, permanente, à recrudescence nocturne, irradiation régionale dans le territoire du nerf trijumeau, majorée au chaud, décubitus et à la percussion axiale, sensation de « dent longue »
- Dent souvent légèrement mobile
- Examen endo-buccal : carie hyper-douloureuse avec inflammation locale, tests de vitalité pulpaire négatifs
- Evolution sans traitement : chronicité ou suppuration parodontale
Desmodontite chronique ?
= Périodontite ou mono-arthrite dentaire : inflammation du ligament alvéolo-dentaire
- Non douloureuse
- Examen endobuccal : dyschromie dentaire, avec parfois voussure palatine ou mandibulaire et/ou fistule, test de vitalité négatif
- Rx : épaississement du ligament alvéolo-dentaire (clarté anormalement épaisse autour de la racine de la dent)
Granulome et kystes apicaux dentaires ?
= Atteinte osseuse alvéolaire au contact de l’apex dentaire, avec formation d’un tissu de granulation, contenant des germes (foyer infectieux latent)
- Lacune osseuse : ≤ 5 mm = granulome ou > 5 mm = kyste
- Rx : image radio-transparente localisée autour de l’apex
TTT préventif et curatif des lésions dentaires ?
TTT préventif
- Hygiène buccodentaire : brossage dentaire post-prandial, réduction de la consommation des sucres cariogènes (surtout en dehors des repas), fluoration
- Contrôle régulier de l’état dentaire 1/an
TTT curatif
- Antibiothérapie dès le stade de pulpite
- TTT antalgique (classe I à III) => AINS/corticoïdes contre-indiqués : risque de dissémination infectieuse
Parodontopathie ?
= Maladie inflammatoire d’origine bactérienne du tissu de soutien dentaire : gingivite (gencive), parodontite (cément et desmodonte) ou alvéolyse (os alvéolaire)
Gingivite tartrique ?
Tartre = plaque dentaire calcifiée, support de la flore pathogène => irritation locale
- Localisation fréquente : collet lingual des incisives (surtout inférieures), collet vestibulaire des molaires supérieures
- Couche de tartre plus ou moins épaisse, attachée à la gencive
- Gencive rouge, inflammatoire, plus ou moins hypertrophiée, saignant au contact, sensible
- Evolution sans traitement : lyse de la gencive = parodontolyse, risque de gingivostomatite ulcéreuse
- Prévention : arrêt du tabac, brossage pluriquotidien soigneux
- TTT curatif : 1-2 détartrages/an, bains de bouche réguliers, application de gels gingivaux
Gingiivite ulcéro-nécrotique ?
= Chez les patients immunodéprimés
- Gingivorragie, pétéchies (thrombopénie), hypertrophie gingivale ou gencives blanches (anémie)
=> Doit faire rechercher une hémopathie
