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LOCOMOTEUR > Tuméfaction osseuse > Flashcards

Tuméfaction osseuse Flashcards

1
Q

Qui suis-je? Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les structures locales.

A

Tumeur primaire

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Q

Qui suis-je? Néoplasie originant des tissus mésenchymateux.

A

Sarcome

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3
Q

Comment se nomme une tumeur maligne du cartilage?

A

Chondrosarcome

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4
Q

Quels sont les types de tumeurs bénignes du cartilage?

A

Enchondrome

Ostéochondrome

Chondroblastome

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Q

Quels sont les types de tumeurs maligne des vaisseaux?

A
  • Hémangioendothéliome
  • Angiosarcome
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6
Q

Quels sont les cancers donnant le plus souvent des métastases osseuses?

A
  • P: poumon
  • Q: prostate
  • R: rein
  • S: sein
  • T: thyroïde
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7
Q

Dans quel contexte les symptômes B chez le patient sont-ils plus fréquents?

A

Maladie métastatique ou maladie lymphomateuse

Rare dans le contexte d’une lésion primaire

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8
Q

Que peut-on observer à l’inspection d’un patient avec lésion osseuse?

A

Déformation, ↑ vascularisation cutanée, atrophie musculaire, rougeur, épanchement intra-articulaire

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9
Q

Que peut-on objectiver à la palpation d’une lésion osseuse?

A

Chaleur, masse, perte d’amplitude articulaire, présence d’adénopathies

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10
Q

Quelle est l’utilité des examens de laboratoire dans le diagnostic d’une lésion primaire de l’os?

A

Peu contributoires habituellement, mais peuvent aider au diagnostic d’une ostéomyélite ou de certaines autres pathologies

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11
Q

Quel est le bilan de base au laboratoire en présence d’une possible lésion de l’os?

A
  • FSC, vitesse de sédimentation, protéine C réactive : infection
  • Calcium, phosphore
  • Phosphatase alcaline
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12
Q

Quel élément peut-on ajouter aux examens de laboratoire afin de rechercher une hyperparathyroïdie?

A

PTH

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13
Q

Quels éléments peut-on rajouter aux bilans de laboratoire afin de rechercher un myélome?

A
  • Électrophorèse des protéines
  • Dosage des chaînes légères
  • Dosage des gammaglobulines
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14
Q

Que nous permet de déterminer la radiographie simple pour une lésion de l’os?

A

Degré d’agressivité de la lésion

*Pierre angulaire de l’investigation, plus utile pour le os longs que le squelette axial (IRM ou TDM)

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15
Q

Quelles sont les questions auxquelles nous devons répondre en voyant une radiographie?

A

1) Quel est l’âge du patient?
2) Localisation?
3) Lésion unique ou multiple
4) Type de destruction osseuse?
5) Réaction périostée
6) Matrice?
7) Atteinte des tissus mous?

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16
Q

Une tumeur osseuse chez un enfant de 1 an nous fait penser à quelle tumeur?

A

Métastase de neuroblastome

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17
Q

Une tumeur osseuse chez un enfant de 1 à 10 ans nous fait penser à quel type de tumeur?

A

Sarcome d’Ewing

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18
Q

Une tumeur osseuse chez un patient de 10 à 20 ans nous fait penser à quel type de tumeur?

A

Kyste osseux anévrysmal

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19
Q

Une tumeur osseuse chez un patient de 10 à 30 ans nous fait penser à quelles tumeurs?

A
  • Ostéosarcome
  • Sarcome d’Ewing
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20
Q

Une tumeur osseuse chez un patient de 20 à 30 an nous fait penser à quelle tumeur?

A

Tumeur à cellules géantes

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21
Q

Une tumeur osseuse chez un patient de 30 à 60 ans nous fait penser à quel type de tumeur?

A
  • Chondrosarcome
  • Lymphome
  • Sarcome pléomorphe
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22
Q

Une tumeur osseuse chez un patient de plus de 40 ans nous fait penser à quel type de tumeur?

A

Métastase, myélome

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23
Q

Quels sont les 3 types d’os?

A
  • Os long
  • Os plat
  • Squelette axial
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24
Q

Quelles tumeurs s’attaquent plus à la métaphyse de l’os?

A

Fibrome non-ossifiant, tumeur à cellules géantes, ostéosarcome

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25
Q

Quelles sont les variétés de localisation des tumeurs sur l’os?

A
  • Diaphyse, métaphyse, épiphyse
  • Corticale ou juxta-corticale
  • Centrale ou excentrique
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26
Q

Quelles sont des maladies bénignes avec lésions multiples de l’os?

A
  • Maladie de Paget
  • Dysplasie fibreuse
  • Ostéo ou enchondromatose
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27
Q

Quel est le type de destruction osseuse sur cette image?

A

Géographique

Contours sclérotiques, définis ou mal définis

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28
Q

Quel type de destruction osseuse voit-on sur cette image?

A

Aspect mité

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29
Q

Quel type de destruction osseuse voit-on sur cette image?

A

Aspect perméatif (déficits plus nombreux mais plus petits)

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30
Q

Quels sont les types de réaction périostée?

A
  • Continue: os a eu le temps de s’adapter à la lésion
  • Interrompue: lésion n’est plus contenue
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31
Q

Quelles sont les matrices (produite par la tumeur) que nous pouvons voir à la radiographie?

A
  • Matrice ostéoïde (produit de l’os)
  • Matrice chondroïde (produit du cartilage)
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32
Q

Quels sont les examens d’imagerie permettant de mettre en évidence une extension dans les tissus mous?

A

IRM: plus précis pour tissus mous et plusieurs plans d’imagerie permettant une planification chirurgicale

TDM: meilleure définition de l’os/matrice

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33
Q

Quels examens sont à faire pour le bilan d’extension?

A
  • TDM pulmonaire: poumon 1er site de métastases, si lésion d’allure maligne
  • Scintigraphie osseuse (technicium 99): lésion unique ou multiple
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34
Q

Comment se fait la biopsie (étape cruciale au diagnostic)?

A
  • Devrait être fait en collaboration avec le chirurgien oncologue traitant
  • Site de l’incision doit être excisé lors de la chirurgie finale
  • Si inadéquate, peut mettre en danger la survie du membre
35
Q

Quelle lésion pouvons-nous voir sur cette image? Quel type de lésion est-ce?

A

Fibrome non-ossifiant

  • Simulateur de tumeur
36
Q

Quelle est l’insulte à l’os dans un fibrome non-ossifiant?

A
  • Défaut de la plaque de croissance (physe)

Si très gros: fracture pathologique

37
Q

Comment décrit-on l’allure d’un fibrome non-ossifiant à la radiographie?

A
  • Os longs des membres inférieurs
  • Contours géographiques, avec marges sclérotiques
  • Corticale, eccentrique
  • Souvent aspect en bulles de savon
38
Q

Quel est le traitement du fibrome non-ossifiant?

A
  • Observation (majorité s’ossifie de façon spontanée)
  • Si douloureux, à risque de fracture ou fracturé: curetage et greffe +/- fixation
39
Q

Quels sont les endroits les plus fréquents où on peut observer un kyste osseux simple?

A
  • Métaphyso-diaphysaire
  • Humérus et fémur proximaux
40
Q

Quelle est l’allure du kyste osseux simple à la radiographie?

A
  • Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical
  • Pas de réaction périostée sauf si fracture
  • Septations à l’intérieur
41
Q

Quel est le traitement du kyste osseux simple?

A
  • Parfois comblement de la lésion dans le processus de guérison de la fracture
  • Injection de corticostéroïdes intra-kyste
  • Curetage et greffe
42
Q

Quelle est la présentation du kyste osseux anévrysmal (lésion beaucoup plus expansive que le kyste osseux simple)?

A
  • Douleurs
  • Fracture pathologique
43
Q

Vrai ou faux. 30-40% des kystes osseux anévrysmaux sont secondaires.

A

Vrai

-> Associés avec dysplasie fibreuse, tumeur à cellules géantes, chondroblastome, ostéosarcome

44
Q

Quelle est l’apparence du kyste osseux anévrysmal à la radiographie?

A
  • Métaphysaire, eccentrique, géographique
  • Aspect soufflé du cortex
  • Pas de matrice, ni de réaction périostée
45
Q

Qu’est-ce qui est particulier pour le kyste osseux anévrysmal au TDM ou IRM?

A

Niveaux hydro-hydriques

46
Q

Quel est le traitement du kyste osseux anévrysmal?

A
  • Curetage et greffe osseuse (risque significatif de récidive)
  • Angio-embolisation, sclérothérapie
47
Q

Quel est le plus souvent la bactérie en cause dans l’ostéomyélite?

A

Staphylococcus aureus

48
Q

Quelles sont les formes possibles d’ostéomyélite?

A

Aiguë, subaiguë ou chronique

49
Q

Quels sont les mécanismes de physiopathologie de l’ostéomyélite?

A
  • Plaie pénétrante
  • Par continuité (infection dans les tissus mous)
  • Par voie hématogène (chez l’enfant, métaphyse des os longs)
50
Q

Quelle est l’allure de l’ostéomyélite aiguë à la radiographie?

A
  • Perte des plans graisseux (tissus mous)
  • Destruction (aspect perméatif)
  • Réaction périostée
51
Q

Qu’est-ce que la forme subaiguë de l’ostéomyélite?

A

Abcès de Brodie:

  • Métaphysaire (enfant)
  • Zone lytique bien définie, avec marges sclérotiques
  • Peut être intra-cortical
52
Q

Que se passe-t-il durant la forme chronique de l’ostéomyélite?

A
  • Épaississement des cortex, hétérogène
  • Sclérose avec zones lytiques
  • Peut se réactiver
  • Formation de séquestre ou d’involucrum
53
Q

Quel est le traitement de l’ostéomyélite?

A
  • Drainage, lavage
  • Antibiothérapie intra-veineuse (4 à 6 semaines)
54
Q

Quel est le traitement de la fracture de stress?

A
  • Repos
  • Stabilisation chirurgicale (surtout au col fémoral)
55
Q

Quels sont les sites habituels de l’enchondrome?

A
  • Petits os tubulaires des mains & pieds
  • Fémur distal, humérus, tibia
56
Q

Quel est l’action de l’enchondrome?

A
  • Anomalie de la plaque de croissance?
  • Formation de cartilage hyalin mature, qui s’ossifie
57
Q

Quel est le traitement de l’enchondrome?

A
  • Observation
  • Biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade
58
Q

Quelle est la forme polyostique de l’enchondrome?

A

Enchondromatose

  • > Maladie d’Ollier, syndrome de Maffucci (+hémangiomatose)
  • Risque plus élevé de transformation maligne
59
Q

Quelle est l’origine de la douleur associée à l’ostéochondrome?

A

Douleurs par irritation mécanique

Peut donner des déformations de l’axe des membres

60
Q

Quelles sont les deux types d’apparence de l’ostéochondrome à la radiographie?

A

Pédiculé ou séssile

61
Q

Quel est le mode de transmission de l’ostéochondromatose?

A

Mode autosomal dominant

Risque plus élevé de transformation maligne

62
Q

Quel est le traitement de l’ostéochondrome?

A
  • Observation
  • Excision simple si symptomatique
63
Q

Quel est le niveau d’agressivité de la majorité des chondrosarcome?

A

Bas grade histologique, potentiel de récidive locale et de métastases plus limité

64
Q

Quel est le type de matrice associée au chondrosarcome?

A

Matrice cartilagineuse variable: purement lytique à très calcifiée

65
Q

Quel est le traitement du chondrosarcome?

A
  • Chirurgical: résection élargie, importance des marges chirurgicales
  • Chimiorésistance, radiorésistance donc pas de traitement adjuvant efficace
66
Q

Qu’est-ce qu’un nidus?

A

Dans l’ostéome ostéoïde, cellules inflammatoires qui causent une réaction périostée en continu

-> Petite lésion transparente au sein de la réaction périostée solide

67
Q

Quelle est la symptomatologie de l’ostéome ostéoïde?

A
  • Douleur souvent nocturne, soulagée par AINS
68
Q

Quel est le traitement de l’ostéome ostéoïde?

A
  • Observation (AINS)
  • Ablation par radiofréquences (sous contrôle TDM)
  • Si impossible, excision complète du nidus
69
Q

Quel métastase est possible dans la tumeur à cellules géantes?

A

Métastase aux poumons (2%)

Risque de transformation maligne très faible

70
Q

Quelle est l’allure radiographique de la tumeur à cellules géantes?

A
  • Lésion lytique pure, métaphyso-épiphysaire, eccentrique
  • Pas de sclérose, ni de réaction périostée
  • Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants
71
Q

Quelles sont les localisations fréquentes de la tumeur à cellules géantes?

A
  • Fémur distal, tibia proximal, radius distal
72
Q

Quel est le traitement de la tumeur à cellules géantes?

A
  • Curetage agressif + greffe (ou cimentation) + traitement adjuvant
  • Résection possible

Risque de récidive local élevé

73
Q

Quel est le pic d’incidence en âge de l’ostéosarcome?

A

Entre 10 et 25 ans

74
Q

Quelle est la présentation de l’ostéosarcome?

A
  • Douleurs, masse, fracture pathologique (plus rare)
  • 10-20% d’emblée avec des métastases pulmonaires
75
Q

Quelles sont les formes d’ostéosarcome secondaires chez les patients de plus de 50-60 ans?

A
  • Maladie de Paget
  • Post-radique
  • Dysplasie fibreuse
  • Infarctus osseux
76
Q

Comment se présente l’ostéosarcome à la radiographie?

A
  • Lésion lytique, avec le plus souvent présence de matrice ostéoïde
  • Métaphysaire
  • Réaction périostée de type interrompue (sunburst, triangle de Codman)
  • Extension dans les tissus mous
77
Q

Quel est le traitement de l’ostéosarcome?

A
  • Chimiothérapie néoadjuvante pré-op
  • Résection large (avec marges saines)
  • Chimio adjuvante (post-op)

65-75% de survie à 5 ans, < 25% si métastatique d’emblée

78
Q

Quelle est la 2e tumeur maligne chez les enfants (après l’ostéosarcome)?

A

Sarcome d’Ewing

79
Q

Quelle est la présentation clinique du sarcome d’Ewing?

A

Même présentation clinique de l’ostéosarcome, sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée

15-30% métastatiques d’emblée

Os longs, bassin

80
Q

Quelle est l’allure radiographique du sarcome d’Ewing?

A
  • Lésion centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
  • Aspect perméatif, sans matrice
  • Réaction périostée d’allure agressive
  • Extension dans les tissus mous
81
Q

Quel est le traitement du sarcome d’Ewing?

A
  • Chimiothérapie néoadjuvante (pré-op)
  • Traitement local (résection vs radiothérapie si lésions difficilement accessibles)
  • Chimio adjuvante (post-op)
82
Q

Quelle est la présentation radiographique des métastases?

A
  • Généralement polyostotique
  • Aspect mité, mal défini
  • Densité variable, selon le primaire (lytique pure, mixte lytique et blastique, blastique pure)
  • Souvent pas de réaction périostée
83
Q

Quelles sont les modalités de traitement des métastases?

A
  • Analgésie
  • Biphosphanates
  • Chimio ou hormonothérapie
  • Radiothérapie
  • Chirurgie (à visée palliative)
84
Q

Quelles sont les indications chirurgicales des métastases?

A
  • Fx pathologique
  • Fx imminente
  • Déficit neurologique
  • Rarement traitement à visée curative

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