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Lésions osseuses Flashcards

1
Q

Sarcome définition

A

Néoplasie originant des tissus mésenchymateux. Par opposition aux carcinomes cellules épithéliales

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Q

Carcinome défintion

A

par opposition aux carcinomes cellules épithéliales

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3
Q

Tumeurs primaires osseuses - bénin + malin

A

ostéome ostéoïde (bénin)

Ostéosarcome (malin)

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4
Q

Tumeurs primaires vaisseaux - bénin + malin

A

hémangiome

angiosarcome

hémangioendothéliome!!!

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5
Q

Tumeurs primaires cartilage - bénin + malin

A

Bénin : enchondrome. ostéochondrome,chrondroblastome

Malin : Chondrosarcome

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6
Q

Quels cancers ont des métastases osseuses

A 
P: poumon
Q: prostate
R : Rein
S : sein
T: thyroïde
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7
Q

Présentation clinique tumeur osseuse

A 
-Douleur
Composante nocturne
Caractériser la douleur
Traumatisme préalable ?
Secondaire à une fracture pathologique (au sein d'un homme anormal)
-Tuméfaction
-Ankylose
-Boiterie
-Sx généraux : rare dans le contexte d'une lésion primaire, plus fréquent dans le cadre d'une maladie métastatique
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8
Q

Examen physique lésion osseuse

A

1- Inspection : déformation, voussure, augmentation vascularisation cutanée, atrophie musculaire, oedème, épanchement intra-articulaire, rougeur

2- Palpation
-chaleur
-masse
-perte d'amplitude articulaire
Présence adénopathies

3- Examen neuro-vasculaire distal
4- Examen plus complet si suspicion de lésion métastatique (recherche d’un primaire)

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9
Q

Contribution des examens de labo dx lésion primaire os

A

Peu contributoire habituellementD

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10
Q

Dans quels cas peuvent aider les examens dx + indiquer quoi demander

A
  • ostéomyélite : FSC, vitesse de sédimentation, protéine C réactive
  • Hyperparathyroïdie : Calcium, phosphore, PTH
  • Myélome : électrophorèse des protéines, dosage des chaînes légères, dosage des gammaglobulines
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11
Q

Quelle est l’imagerie la plus utile dans l’élaboration d’un dx différentiel

A

-radiographie simple AP et LAT
Permet de déterminer le degré d’agressivité de la lésion
+ utile pour les os longs que pour le squelette axial (où tdm ou irm comporte avantages)

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12
Q

Questions à répondre en voyant une lésion sur la radiographie

A

1) Âge du patient
2) Localisation
3) Unique ou multiple
4) Destruction osseuse ou non
5) Matrice
6) Réaction périostée
7) extension du processus dans les tissus mous

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13
Q

Dx différentiel selon l’âge

A

enfant: infection, ostéosarcome, erwing

adulte plus de 40 ans: métastase!!!!, lymphome, myélome, chondrosarcome

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14
Q

Paramètres de localisation

A

1- Os long, plate, squelette axial

2- Épiphyse, métaphyse ou diaphyse

3- Central ou eccentrique (pour la région métaphysaire)

4- Intra-cortical ou juxta-cortical

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15
Q

Causes lésions uniques ou multiples

A

Unique : lésion primaire os, métastase unique

Multiple :
1) Dans un même os : dysplasie fibreuse, tumeur vasculaire

2) Polyostique
- Bénin : maladie de Paget, hyperparathyroïdie, dysplasie fibreuse, enchondromatose, ostéochrondromatose
- Maligne : MÉTASTASES, myélome multiple, tumeurs vasculaires

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16
Q

Types de destruction osseuse

A

1) Aspect géographique (détruit l’os)
a) Contours sclérotique
b) contour défini
c) contour mal défini

2) Aspect mité : (+ métastases)
3) Aspect perméatif

+ on avance, + comportement agressif mais pas nécessairement malin

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17
Q

2 types de réactions périostées

A

1) Continue : solide = l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion et qu’il reste capable de la contenir
2) Interrompue : triangle de codman, lamellaire, perpendiculaire (sunburst) = lésion n’est plus contenue, ce qui signifie un niveau d’agressivité supérieur

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18
Q

Matrice visibles au R-X

A

1) Chondroïde : tumeur formant du cartilage qui se calcifie. Aspect un peu hétérogène
2) Ostéoïde ou osseuse : tumeur formant de l’os, aspect plus homogène

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19
Q

Que signifie les atteintes des tissus mous

A

Signe d’agressivité

  • Bénigne agressive
  • Maligne
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20
Q

Utilités TDM et IRM

A

TDM : Meilleure définition de l’os, permet de mieux apprécier la matrice

IRM : Meilleure évaluation des tissus mous et moelle osseuse
Plusieurs plans d’imagerie permettant visualisation os atteinte et planification chirurgicale

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21
Q

Bilan d’extension

A
  • TDM pulmonaire : Sarcome osseux métastase distance = poumon
  • Scintigraphie osseuse : permet de déterminer si la lésion est unique ou multiple
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22
Q

Biopsie ?

A
  • Étape cruciale du dx
  • collaboration avec chirurgien orthopédiste oncologue –> choisir le site de biopsie car si elle est faite de manière inadéquate cela peut mettre en danger le membre du patient
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23
Q

Quel type de tumeur est le fibrome non ossifiant

A

Simulateur de tumeurs

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24
Q

Description fibrose non ossifiant

A

Âge : 2 premières décades
Localisation :
- Os longs MI
-Cortical, eccentrique

Type destruction osseuse : contours géographique avec marge sclérotique

Aspect RX : en bulle de savon
Probablement défaut plaque de croissance

Découverte fortuire

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25
Traitement fibrome non ossifiant
- observation car majorité ossification spontanée | - Si douloureux, à risque fracture (gros) ou fracturé : curetage et greffe +/- fixation
26
Description kyste osseux simple sx localisation
1) Âge : 2 premières décades 2) Localisation - Humérus et fémur proximal - central - Lésion légèrement expansive, centrale avec amincissement cortical 3)Réaction périostée : non sauf si fracture Asx sauf si fracture pathologique
27
Quel type de tumeur kyste osseux simple
Simulateur de tumeur
28
Traitement kyste osseux simple
- Parfois guérison dans le processus de guérison de la fracture - Injection corticostéroïdes intra-kyste - Curetage et greffe osseux
29
Type de tumeur kyste osseux anévrysmal
Simulateur de tumeur
30
Présentation clinique kyste osseux anévrysmal
Douleur, fractures pathologiques
31
Description kyste osseux anévrysmal
1) Âge : 3 premières décades 2) Localisation - Métaphysaire, eccentrique, géographique (lytique) - Aspect soufflé du cortex -niveaux hydro-aériques TDM ou IRM 3) Matrice : non 4) réaction périostée : Non 30-40% sont secondaires (associées à d'autres tumeurs): donc il faut les rechercher!!!
32
Particularité à TDM ou IRM kyste osseux anévrysmal
Niveaux liquides liques
33
Traitement kyste osseux anévrysmal
- curetage et greffe osseuse : risque significatif de récidive - Angio-embolisation/sclérothérapie : injection substances dans le kyste pour le scléroser
34
Organisme le plus souvent associé à ostéomyéline
Staph aureus
35
Mécanismes ostéomyélite
- plaie pénétrante = db - continuité (infection dans les tissus mous) - voie hématogène +++++
36
Rx ostéomyélite aiguë, subaiguë et chronique
Aigu : - perte des plans graisseux (tissus mous) - Destruction (aspect perméatif) - Réaction périostée - Formation de séquestre ou involucrum Subaigu : - Métaphysaire (enfat) - Zones lytiques, marges sclérotiques - Peut être intra-cortical Chronique : - Épaississement des cortex, hétérogène - Sclérose avec zones lytiques - peut se réactiver
37
Traitement ostéomyélite
- Drainage, lavage | - ATB IV 4-6 semaines
38
Suite à quoi survient une fracture de stress
-Dans un os normal suite à une trop forte demande (trauma répété)
39
Présentation clinique fracture de stress
- douleur insidieuse activité et disparaissent repos | - douleur très localisée
40
Description fracture de stresss localisation rx
1) Localisation : - Métatarse, tibia, col fémoral RX peuvent être normales dans les premiers stades
41
Traitement fx de stress
- Repos x 6 semaines | - stabilisation chirurgicale (surtout col fémoral)
42
Quel type de tumeur est l'enchondrome
2e tumeur bénigne de l'os en fréquence | tumeur cartilagineuse
43
Description enchondrome - localisation dest matrice
1) Localisation - Petits os des mains et pieds - fémur distal, tibia, humérus 2) Destruction os - Contours géographiques (peut donner amincissement ortal) 3) Matrice : Cartilagineuse Le plus souvent monostique
44
Traitement enchondrome
- observation | - biopsie si doute
45
Formes polyostiques enchondrome
- Enchondromatose (maladie d'ollier) - Syndrome Maffucci (idem + hémangiomatose) Risque de dégénérescence maligne est plus élevé dans ces formes
46
Présentation clinique ostéochondrome
- Anomalie de la physe (assez commun) - Douleur par irritation mécanique, rarement par fracture de la lésion - Peut donner des déformations axiales des membres (surtout si présence de lésions multiples = ostochondromatose) - faible risque de transformation maligne
47
Forme polyostique ostéochondromatose fait intéressant
mode de transmission autosomale dominante
48
Traitement osteochondrome
- observation - excision simple si sx
49
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente
Ostéosarcome
50
Description chondrosarcome
1) Âge : 4-5-6 e décades 2) destruction osseuse - tendance à être géographique, parfois expansion corticale, habituellement pas de sclérose 3) Matrice : variable 4) Réaction périostée : peu impressionnante 5) Localisation - Régions métaphysaires des os longs - bassin - ceinture scapulaire
51
Traitement chondrosarcome
Purement chirurgical **chimiorésistant et radiorésistant**
52
Présentation clinique ostéome ostéoïde
- douleur nocturne - Améliorée par AINS ou ASA
53
Description ostéome ostéoïde localisation rx périostée ddx sci?
1) Localisation - cortical - os long 2) Réaction périostée : solide 3) Ddx: scoliose dlr 4) hypercaptation * à la scinti os
54
Particularité ostéome ostéoïde
Nidus : production de médiateurs de l'inflammation -Tissu osseux réactionnel au pourtout
55
Traitement ostéome ostéoïde
- Observation (AINS) - Ablation par radiofréquence - Excision nidus par voie chirurgicale
56
Présentation clinique ostéosarcome
- plus fréquente tum maligne - Douleur, masse, fractures pathologiques (rares) - 10-20% d'emblée avec métastases pulmonaires -2 premières décades
57
Description ostéosarcome
``` A) Âge : pic d'incidence entre 10-15 ans B) Localisation -60% autour du genou, humérus proximal -métaphysaire C) Destruction de l'os -Lésion lytique ``` D) Matrice : ostéoïde e) Réaction périostée : interrompue (sunburst ou triangle de codman) F) extension dans les tissus mous
58
Ostéosarcome secondaire
* 50-60 ans - maladie de Paget - Post-radique - Dysplasie fibreuse - Infarctus osseux
59
Traitement ostéosarcome
- Chimiothérapie néoadjuvante - résection élargie - chimio post op
60
Pronostic ostéosarcome
- 60-75% à 5 ans | - plus sombre si métastatique d'emblée
61
Tumeur cellules géantes est bénin ou malin
Lésion bénigne agressive
62
Description tumeur à cellules géantes
1) Âge : 85% après l'âge de 20 ans, pic entre 20-30 ans 2) Destruction osseuse Lytique, pas de sclérose 3) Localisation - fémur distal, tibia proximal, radius distal - métaphyso-épiphysaire - eccentrique 4) Réaction périostée : Non 5) Peut s'étendre dans les tissus mous avoisinants
63
Vrai ou faux : tumeur cellules géantes a un potentiel de métastases aux poumons
Oui 2%
64
Traitement tumeur à cellules géantes
- curetage ¨+ greffe (risque récidive locale 15-20%) - résection élargie (moins fréquent) si atteinte trop sévère de l'os et de la surface articulaire ou si fragmentation lors d'une fracture pathologique
65
Fréquence sarcome d'edwing
2e en fréquence chez les enfants après l'ostéosarcome
66
Présentation clinique sarcome d'edwing
Même présentation clinique que l'ostéosarcome sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée 15-30% sont métastatiques d'emblée
67
Description sarcome d'edwing
1) Âge : 95% entre 4 et 25 ans 2) Localisation - Os long, bassin - centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire 3) Destruction osseuse Aspect perméatif 4) Matrice : non 5) Réaction périostée : allure agressive 6) Extension dans les tissus mous
68
Traitement sarcome d'Edwing
- chimiothérapie néoadjuvante - résection large ou radiothérapie pour les lésions difficilement accessibles - chimio post op
69
Pronostic sarcome d'edwing
- 65-75 % à 5 ans - plus sombre si métastatique d'emblée comme ostéosarcome
70
Où les métastases sont-elles fréquentes
- squelette axial - ceinture scapulo-huméral - fémurs proximaux
71
Description métastases
1) Âge : > 40 ans 2) Localisation généralement polyostique 3) destruction osseuse (varie selon le primaire) - lytique pure (poumon, rein, thyroïde, seins) - Mixte lytique et blastique (seins, poumons, prostate - Blastique pure (prostate, sein, vessie) 4) réaction périostée : rarement
72
Traitement maladie métastatique
-analgésique -Selon le primaire biophosphanates hormonothérapie chimiothérapie -évaluation risque fracturaire et si prophylaxie nécessaire -fixation fractures pathologiques -radiothérapie
73
Indications chirurgicales métastases
- Fx pathologiques - Fx imminentes - Déficit neurologique (lésions vertébrales) - Rarement traitement à visée curative
74
3 caractéristiques d'une lésion maligne
* atteinte tissus mous * rx périostée interrompue * type de destruction os: géo + pas défini - mité ...

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