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LOCOMOTEUR > Principes de base des fractures > Flashcards

Principes de base des fractures Flashcards

1
Q

Définir ce qu’est une fracture

A

La fracture est définie comme le bris de continuité de l’os métaboliquement actif, impliquant la moelle osseuse, le périoste et les tissus mous adjacents.

*Il est important de prendre en considération l’importance du traumatisme subit par les tissus mous lors d’une fracture*

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Q

Quels sont les 5 types de fracture?

A
  • Fracture en torus
  • Fracture traumatique

- Fracture de stress

- Fracture pathologique

- Fracture en bois-vert

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3
Q

Quels osnt les 3 principaux types de traumatismes causant des fractures traumatiques?

A
  • Trauma direct
  • Trauma indirect
  • Avulsion osseuse
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4
Q

Décrire la fracture par trauma direct.

A

Entraîne une fracture transverse

Exemple : « Nightstick » fracture de l’ulna.
Coup de bâton bloqué par avant-bras

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5
Q

Décrire la fracture par trauma indirect (torsion)

A

Entraîne une fracture oblique ou spiralée

Exemple : Fracture du radius distal
Chute sur la main

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6
Q

Décrire la fracture par trauma avulsion osseuse

A

Exemple : Fracture base de phalange moyenne

Arrachement ligamento-capsulaire

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7
Q

Définir ce qu’est une fracture de stress

A

Il s’agit d’une fracture secondaire à un micro-traumatisme répété.

Fréquente chez les athlètes et les militaires

++métatarses

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8
Q

Définir ce qu’est une fracture pathologique

A

Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget, etc)

cancer primaire os : sarcome
métastase: poumons, prostate, rein, seins, thyroide
ostéoporose

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9
Q

Définir ce qu’est une fracture en torus

A

-enfants

  • enfants plus élasticité, hématome contenu dans périoste.

-Pas de trait de fx -) gonflement seulement

-MS ++: radius distal

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10
Q

Définir ce qu’est une fracture en bois-vert

A

Fracture incomplète survenant chez les enfants

-tu peux faire une réduction fermée car stabiliser par périoste

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11
Q

Facteurs qui déterminent si tx agressif ou conservateur avec fx pédiatrique et remodelage osseux

A
  • âge
    -proximité physe
  • plus proche du genou, plus loin du coude
    -déformation dans le plan du mouvement
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12
Q

Conséquences d’une fermeture complète physe vs incomplète

A

-Complète: inégalité longueurs membres

-Incomplète: déformation angulaire

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13
Q

Quels sont les 5 types de fractures pédiatriques selon la classification Salter-Harris?

A

-Type 1 et 2 : Rx N = pas déplacée
-Type 1: Dx clinique!

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14
Q

Quels sont les 8 éléments essentiels à une description systématique de fracture?

A
  • Anatomie
  • Extension articulaire
  • Déplacement
  • Angulation
  • Rotation
  • Raccourcissement
  • Fragmentation
  • Atteinte des tissus mous
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15
Q

Décrire la description de l’anatomie d’une fracture

A

La fracture est décrite en fonction de l’os atteint et de la localisation dans l’os lui-même

Diaphyse
⇒
partie médiane d’un os long

Métaphyse
⇒
région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse

Épiphyse
⇒
extrémité d’un os long

Physe
⇒
région où s’effectue la croissance osseuse. Présente chez l’enfant seulement

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16
Q

Types de fx selon qt É lié fx :
*simple
*fragment papillon
*segmentaire
*comminutive
Qualité os - ostéoporose

A
  • simple: 1 ligne coupe os
    -éclisse
  • 2 fragments, 1 segment les séparant
  • grosse fx, pas de segments les séparant, plus de 2 fragments
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17
Q

Comment fait-on la description de l’extension articulaire d’une fracture?

A

Si c’est ÉPIPHYSAIRE : Y a-t-il extension de la fracture dans l’articulation ? Y a-t-il un déplacement intra-articulaire ?

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18
Q

Comment décrit-on le déplacement d’une fracture

A

On décrit toujours la relation du fragment distal par rapport au fragment proximal.

Quelle est la distance du déplacement ou la perte de contact osseux entre les fragments ?

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19
Q

Comment décrit-on l’angulation d’une fracture?

A

La déformation angulaire se décrit également en comparant le fragment distal par rapport au fragment proximal.

Palmaire - dorsal

Médial - latéral

Varus – valgus

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20
Q

RÉSUMÉ description fx

A

1) quel os
2) quel endroit
3) intra artic ou pas
4) axes

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21
Q

o

A

o

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22
Q

Comment décrit-on la fragmentation d’une fracture?

A

Simple : fracture transverse avec 2 fragments osseux

Multifragmentaire (comminutive) : fracture complexe impliquant plus de 2 fragments osseux

⇒

  • Multifragmentaire avec fragment intermédiaire
  • Multifragmentaire complexe
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23
Q

Comment décrit-on l’atteinte des tissus mous lors d’une fracture?

A

La fracture est-elle ouverte ou fermée ? Y a-t-il de l’air dans les tissus mous sur la radiographie? Y a-t-il une atteinte neurologique ou vasculaire associée ? Y a-t-il un dommage musculaire ou un syndrome compartimental associé ?

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24
Q

Quels sont les 3 types de fractures ouvertes selon la classification de Gustilo?

A

Type I

⇒

Plaie propre ≤ 1 cm. Représente un traumatisme à basse énergie.

Type II

⇒

Plaie non contaminée ≥ 1cm sans dommage majeur aux tissus mous. Représente également un traumatisme à basse énergie.

Type III

⇒

Plaie contaminée ≥ 1cm avec dommage majeur aux tissus mous. Représente un traumatisme à haute énergie, résultant en une fracture instable avec degré variable de fragmentation. Les fractures avec ischémie du membre impliqué font également partie de cette catégorie.

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25
Q

Donner des exemples de description de fractures

A
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26
Q

Tx fx ouverte

A

URGENCE ORTHOPÉDIQUE

  • ATB IV!!!!!! ( élément déterminant) + vaccin tétanos
    -couvrir la plaie + NETTOIE
    -débridement + lavage en salle op
    -stabilisation chx fx
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27
Q

Quels sont les 2 mécanismes de guérison osseuse?

A
  • Directe (primaire)
  • Indirecte (secondaire)
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28
Q

Décrire la guérison osseuse primaire

A

-réparation directe des ostéons et son système haversien par l’action des ostéocytes au site fracturaire.

  • traitement de fracture stable et non déplacée et incomplète
  • mode de stabilité absolue
  • vis inter-fragmentaire et de plaque
  • pas de cal osseux visible à la radiographie
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29
Q

Décrire la guérison indirecte-secondaire des fractures

A

-plus fréquente

  • cal osseux RX

-peu importe que le traitement soit conservateur ou chirurgical

-stabilité relative

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30
Q

Quelles sont les 5 étapes de la guérison secondaire?

A

1) Fracture et phase inflammatoire
2) Formation du tissus de granulation
3) Formation du cal osseux
4) Déposition de l’os lamellaire
5) Remodelage

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31
Q

Quelle est l’étape la plus importante du processus de guérison?

A

La phase inflammatoire et la formation subséquente d’un hématome.

C’est pendant cette étape que les mécanismes d’activation cellulaire se déclenchent via le processus appelé chimiotaxie. Les médiateurs cellulaires ainsi libérés par l’hématome attirent les principales cellules qui initieront le processus de réparation.

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32
Q

Décrire la formation du tissu de granulation - durée

A

Dans la première semaine, l’organisme produit du tissu de granulation entre les différents fragments de la fracture.

Plusieurs molécules d’activation cellulaire sont responsables de la formation de ce tissu de granulation, qui dure environ 2 semaines

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33
Q

Décrire la formation du cal osseux

A

Pendant la formation du cal osseux, les cellules prolifèrent et se différencient pour produire des ostéoblastes et des chondroblastes dans la matrice du tissu de granulation.

Les ostéoclastes et les chondroblastes sont responsables respectivement de la synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os immature et du cartilage.

Par la suite, l’os immature se minéralise suite au dépôt phospho-calcique. C’est à ce moment que la fracture devient stable. Ce processus requiert entre 4 et 16 semaines pour sa complétion.

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34
Q

Décrire la déposition de l’os lamellaire

A

Il s’agit de la transformation de l’os immature calcifié en os lamellaire. L’os lamellaire possède une architecture orientée parallèlement au long axe de l’os. C’est la loi de Wolf : l’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué. Ainsi, plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera

Mobilisation!

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35
Q

Décrire la phase de remodelage de la guérison osseuse

A

Il s’agit d’un processus de maturation osseuse orchestré par plusieurs types de cellules. Les ostéoclastes ont un rôle très important de résorption osseuse durant ce processus.

Les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage peuvent durer entre 1 et 4 ans.

36
Q

Quels sont les facteurs ayant une influence sur le processus de guérison osseuse?

A

Plusieurs facteurs peuvent influencer le processus normal de guérison osseuse, comme l’âge du patient, les antécédents médicaux, la médication, les habitudes sociales et le statut nutritionnel.

Les facteurs locaux ayant une influence sur la guérison d’une fracture sont les suivants : type de fracture, sévérité du trauma, atteinte des tissus mous et infection.

Les patients qui présentent un ou plusieurs facteurs de mauvais pronostic présentent un risque plus élevé de complications, comme une non-union (fracture sans chance réelle d’obtenir une guérison osseuse), une mal-union (obtention d’une guérison osseuse mais dans une position inacceptable), une ostéomyélite ou de la douleur chronique.

37
Q

Quelle est la prise en charge initiale d’une fracture?

A

1) Réaligner membres!
-narcose IV, à l’urgence: luxation épaule
-bloc hématome: anesthésie locale : fx radius distal

2) Immobilisation plâtrée pour fx réduite, non déplacée ou peu déplacée
-attelle plâtrée
plâtre circulaire

38
Q

Quels sont les 2 principaux types d’immobilisation?

A
  • Attelles plâtrées
  • Plâtres circulaires
39
Q

Quelles sont les indications des attelles plâtrées?

A

AIGUE!

  • semi-circulaires.

Elles permettent une certaine expansion du membre en cas d’oedème suivant leur application et sont rapidement mises en place.

Par contre, elles sont moins résistantes.

temporaires ou de courte durée, pour un membre hautement à risque d’oedème ou encore pour un membre récemment opéré

40
Q

Quelles sont les indications des plâtres circulaires?

A

Les plâtres complets présentent l’avantage d’être beaucoup plus résistants et sont indiqués pour le traitement définitif d’une fracture dans un membre qui comporte peu de risque d’oedème. Ils peuvent être faits en plâtre de Paris (traditionnel) ou encore en fibre de verre, qui est beaucoup plus léger.

41
Q

Quels sont les principes d’immobilisation plâtrée?

A
42
Q

Quels sont les plâtres les plus fréquemment utilisés pour le membre inférieur?

A
  • Plâtre cruro-pédieux
  • Botte plâtrée
43
Q

Quels sont les plâtres les plus fréquemment utilisés pour le membre supérieur?

A
  • Plâtre antébrachial (AB)
  • Plâtre spica du pouce
  • Plâtre brachial-antébrachial (BAB)
44
Q

Quelles sont les 4 complications reliées à l’application d’une attelle plâtrée ou d’un plâtre circulaire?

A

- Plaies de pression

⇒

troubles sensitifs périphériques: neuropathie diabétique. Afin de minimiser les lésions cutanées, il est primordial de bien coussiner les proéminences osseuses chez ce type de patients

- Brûlures

⇒

lorsque le coussinage cutané est trop mince ou si l’eau ayant servi pour le plâtre est trop chaude. Afin de minimiser le risque, l’utilisation d’eau tiède et le coussinage adéquat sont essentiels.

- Irritation cutanée

⇒

Un patient qui se plaint de douleur sous son plâtre devrait être pris très au sérieux. Une fenêtre peut alors être faite dans le plâtre afin de procéder à une inspection cutanée sans défaire le plâtre en entier et perdre la réduction.

- Syndrome compartimental.

⇒

la plus sérieuse suite à l’application d’une immobilisation plâtrée.

Si un syndrome compartimental est suspecté, il est obligatoire de retirer tout le matériel ayant servi au plâtre (ouate, plâtre, pansement) dans les plus brefs délais.

Si les symptômes du patient ne s’améliorent pas, une consultation d’urgence en orthopédie pour des fasciotomies devient alors nécessaire

-contracture de Volkmann

-phlyctène

45
Q

Nommer 6 indications de traitement chirurgical

A
  • Fracture ouverte
  • Non-union
  • Atteinte neurologique et/ou vasculaire
  • Fracture avec déplacement intra-articulaire
  • Fracture Salter type III, IV, V
  • Polytraumatisé

La décision de procéder au traitement chirurgical d’une fracture dépend d’un ensemble de facteurs. Même s’il persiste toujours une place pour le traitement non-chirurgical de certaines fractures, le développement de nouveaux implants métalliques dans les dernières années a permis une meilleure efficacité du traitement chirurgical.

46
Q

Quels sont les 5 types de fixation osseuse?

A
  • Fixation interne rigide (stabilité absolue)
  • Fixation interne dynamique
  • Fixation intene par clou intramédullaire (stabilité relative)
  • Fixation externe
    -Fixation interne non rigide
47
Q

Qu’est-ce que la fixation osseuse interne rigide?

A

-guérison directe!
-stabilité absolue!!! = guérison os primaire
- PAS DE CAL OSSEUX
- pas immobilisation plâtrée après
-MSK débuter rapidement
-Repositionner anato
-Plaque + vis

48
Q

Quest ce que la fixation interne non rigide?

A

plaque en mode bridging
zone fracturaire non visitée
stabilité relative
guérison secondaire
cal osseux!

49
Q

Qu’est-ce que la fixation interne dynamique?

A

DHS
cal osseux
degré de mouvement
compression fx

Ce mode de fixation permet un certain degré de mouvement aux fragments osseux. Un cal osseux sera formé pour ponter les différents fragments osseux présents au site de fracture.

50
Q

Qu’est-ce que la fixation osseuse interne par clou intramédullaire?

A

+: L’avantage majeur de cette technique est qu’il préserve l’hématome original au site de fracture, permettant un meilleur taux d’union par cal osseux.

-: Le désavantage principal est qu’il faut accepter une réduction imparfaite car le foyer de fracture n’est pas exposé chirurgicalement. Il peut donc persister un déplacement au site de fracture mais ceci est toléré dans ce type de fixation

51
Q

Qu’est-ce que la fixation osseuse externe?

A

-tiges intra-os + connecteurs externes
-temporaire! instable!
-FX OUVERTE + DOMMAGE IMPORTANT TISUSS

52
Q

Donner les caractéristiques épidémiologiques des fractures de la hanche

A
  • Selon des données américaines, plus de 90% des fractures de hanche sont la conséquence directe d’une chute.
  • En 2050, on estime le nombre annuel de fractures de la hanche à 650000 aux États-Unis. Ceci représente environ 1800 fractures par jour. La tendance est la même ici au Canada. Avec le vieillissement de la population, une hausse importante du volume de fractures gériatriques est à prévoir.
  • Les femmes ont un risque 2 à 3 fois plus élevés de subir une fracture de la hanche.
  • Les femmes de race blanche post-ménopausées ont 1 chance sur 7 d’avoir une fracture au cours de leur vie.
  • Le taux de fracture de la hanche augmente après 50 ans et continue de doubler chaque 5 ans.
  • Parmi les femmes vivant plus de 90 ans, 50% auront une fracture de la hanche.

La récupération post-fracture de la hanche nécessite des ressources importantes au sein du système de la sante. À ce sujet, il est important de noter que

⇒

  • Seulement 25% des patients avec fracture de la hanche auront une récupération complète
  • 40% des patients auront besoin d’une réadaptation multidisciplinaire dans une unité de réadaptation fonctionnelle intensive (URFI)
  • 50% des patients nécessitent une aide à la marche (canne, marchette) suite à leur fracture
  • 24% des patients âgés de plus de 50 ans décèdent dans les 12 mois suivants la fracture suite à des complications médicales
53
Q

Quels sont les 3 types de fractures de la hanche?

A
  • Fracture du col fémoral
  • Fracture intertrochantérienne
  • Fracture sous-trochantérienne
54
Q

Décrire la fracture du col fémoral

A
  • Fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne
  • Vascularisation de la tête fémorale interrompue
  • Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
  • Traitement par vis, DHS ou prothèse
55
Q

Décrire la fracture intertrochantérienne

A
  • Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters
  • Vascularisation intacte de la tête fémorale
  • Traitement par DHS ou Clou Céphalo-médullaire
56
Q

Décrire la fracture sous-trochantérienne

A
  • Fracture entièrement distale au petit trochanter
  • Aucun risque de nécrose avasculaire
  • Traitement standard par clou Céphalo-médullaire
57
Q

Nommer 9 complications aiguë des fractures

A
  • Atteinte nerveuse
  • Atteinte vasculaire
  • Choc hypovolémique
  • Thrombophlébite
  • Embolie pulmonaire
  • Embolie graisseuse
  • Gangrène gazeuse
  • Tétanos
  • Syndrome compartimental
58
Q

Quels sont les 3 stades d’atteinte nerveuse suite à une fracture?

A

Au moment du traumatisme, les structures nerveuses à proximité de l’os fracturé peuvent être blessées. On parlera de neurapraxie si le nerf est toujours continu mais présente un déficit de conduction focale. Le potentiel de récupération dans ce type de blessure est bon.

Le 2e stade d’atteinte nerveuse est appelé axonotmèse et représente une déchirure partielle du tissu nerveux. Le pronostic de guérison est alors faible/modéré.

Le 3e type est appelé neurotmèse et est caractérisé par une section complète du nerf. Le pronostic de récupération est nul et des anastomoses nerveuses avec greffe peuvent être pratiquées dans le but de restaurer la fonction musculaire. Malheureusement, les résultats ne sont pas toujours très encourageants.

59
Q

Quelles sont les structures nerveuses fréquemment atteintes lors d’une fracture?

A
  • Nerf radial dans les fractures de la diaphyse humérale
  • Nerf sciatique dans les luxations postérieures de la hanche et les fractures du bassin.
60
Q

Décrire l’atteinte vasculaire lors d’une fracture

A

catégorie 3 de la classification des fractures ouvertes.
délabrement tissulaire majeur
chirurgien vasculaire -PONTAGE

* Interruption de l’artère humérale suite à une fracture de l’humérus (image de gauche) traitée par pontage veineux (image de droite, partie supérieure) *

61
Q

Décrire le choc hypovolémique suite à une fracture

A

-fx fermée fémur = hématome 1 L sang! !!!!grosse déformation du genou!!!!

-fx complexe bassin

-Tx: soluté isotonique + transfusion sang

62
Q

Quel est le traitement du choc hypovolémique suite à une fracture?

A

Le traitement consiste à remplacer les pertes sanguines par du soluté isotonique et des transfusions de sang (globules rouges, plaquettes, plasma).

63
Q

Quels sont les facteurs de risque de thrombophlébite suite à une fracture?

A
  • L’âge
  • L’immobilisation
  • Le traumatisme local
  • La prise de contraceptifs oraux

* Complication très fréquente *

64
Q

Quelle est la conduite clinique à adopter lors d’une suspicion de thrombophlébite?

A

Devant une suspicion de thrombophlébite au membre inférieur, une immobilisation plâtrée devrait être retirée en accord avec le chirurgien orthopédique pour procéder à une investigation par échographie Doppler.

Si le résultat s’avère positif, un traitement d‘anticoagulation d’une durée de 3 mois est habituellement recommandé.

65
Q

Quels sont les symptômes d’une embolie pulmonaire?

A

Souvent associée à la thrombophlébite, l’embolie pulmonaire représente une obstruction du lit artériel pulmonaire par un thrombus provenant des membres inférieurs.

Les symptômes classiques sont

⇒

  • La dyspnée
  • La désaturation
  • La douleur thoracique
  • La tachycardie
  • L’hypotension.
66
Q

Quelle est la conduite clinique à adopter lorsqu’une fracture se complique d’embolie pulmonaire?

A

Le diagnostic peut être effectué à l’aide d’un angio-tomodensitométrie axiale (angio-CT) ou encore avec une scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion.

Le traitement est l’anticoagulation et le support respiratoire.

67
Q

Décrire la présentation clinique de l’embolie graisseuse suite à une fracture

A

Triade classique: hypoxie, pétéchie, confusion

* Heureusement rare, ceci survient le plus souvent après une fracture du fémur (> 80 %) ou du bassin. *

68
Q

Quelle est la conduite clinique à adopter lors d’une embolie graisseuse?

A

Le traitement consiste à un support ventilatoire et à une réanimation liquidienne approprié.

Le pronostic est variable, puisque certaines embolies graisseuses sont cliniquement asymptomatiques, alors que dans d’autre cas, il s’agira d’un diagnostic d’autopsie devant une mort brutale.

La prévention repose sur le remplissage vasculaire, l’immobilisation de la fracture, les antalgiques et surtout sur la chirurgie en semi-urgence (24 à 72 H) dans le bloc opératoire le plus proche du lieu de l’accident. En effet le risque d’embolie graisseuse contre-indique le transport d’un patient porteur d’une fracture du fémur sur une longue distance

69
Q

Décrire la gangrène gazeuse suite à une fracture

A

Complication grave provoquée par le clostridium welchii. La contamination s’effectue par une plaie souillée, le délai d’incubation allant de quelques heures à 6 jours.

Le signe clinique pathognomonique est la crépitation gazeuse sous cutanée perçue à la palpation. Le traitement curatif est médico-chirurgical.

70
Q

Quelle est la présentation clinique de la complication de fracture par tétanos?

A

Également secondaire à une plaie souillée, le clostridium tetani se retrouve dans les matières végétales (terre noire, compost, etc)

Il provoque une vive réaction de contractions musculaires intenses (trismus) qui peuvent être fatales

71
Q

Quelle est la conduite clinique à adopter lors d’une complication de fracture par tétanos

A

Le traitement consiste à prévenir cette complication en vaccinant les patients avec des fractures ouvertes contaminées.

Un rappel du vaccin est recommandé si la dernière vaccination du patient remonte à plus de 10 ans.

72
Q

Qu’est-ce que le syndrome compartimental?

A

Il constitue une ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire par augmentation de la pression intra-compartimentale dans une loge musculaire inextensible.

Les fractures de jambe représentent 60 à 80 % de l’ensemble des syndromes du compartiment et l’incidence après une fracture de jambe varie de 5 à 30 % selon les études.

73
Q

Quelles sont les 2 théories physiopathologiques du syndrome compartimental?

A
  • l’ischémie de stase, par gêne de la circulation de retour dans une loge inextensible
  • la diminution de l’apport sanguin local en amont de la loge musculaire par augmentation de la pression intra-compartimentale.

* Lorsque l’apport sanguin devient insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques, il s’ensuit une ischémie. Secondairement, cette ischémie entraîne un oedème cellulaire qui agit alors comme un processus d’auto-aggravation. *

74
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome compartimental?

A

Sur le plan clinique le premier symptôme est la douleur, puis celle-ci se complète par des troubles sensitifs et moteurs.

Chaque loge musculaire peut être atteinte isolément ou en association avec une ou plusieurs loges.

En fonction de la topographie de l’atteinte, le tableau clinique différera.

75
Q

Comment se pose le diagnostic de syndrome compartimental

A

Le diagnostic repose sur la mesure de la pression intra-compartimentale. Cette mesure peut s’effectuer à l’aide d’un appareil automatisé ou d’une ligne artérielle anesthésique.

Le diagnostic est confirmé par l’obtention de l’une des valeurs suivantes

⇒

  • Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < 30 mmHg
  • Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg

ou clinique si doute

76
Q

Quel est le traitement du syndrome compartimental?

A

Le traitement du syndrome compartimental est chirurgical et repose sur la fasciotomie de décompression en urgence.

Si la mesure de la pression intra-musculaire est impossible ou discordante, la simple suspicion clinique doit conduire à amener le patient sans délai au bloc opératoire. En effet, il vaut mieux réaliser une fasciotomie dans une circonstance de doute clinique que de laisser évoluer une loge musculaire vers la nécrose.

77
Q

Nommer 6 complication tardives des fractures

A
  • Non-union (pseudoarthrose)
  • Malunion
  • Ankylose articulaire
  • Nécrose avasculaire
  • Algodystrophie sympathique réflexe
  • Ostéomyélite
78
Q

Comment diagnostique-t-on une complication de non-union?

A

Lorsqu’une fracture n’obtient pas de consolidation osseuse après un délai correspondant à au moins 2 fois la durée normale de guérison de cette fracture, on peut poser le diagnostic de non-union.

Les radiographies sériées avec suivi de la progression du cal osseux représente le meilleur examen pour monitorer l’évolution de la guérison d’une fracture.

79
Q

Quel est le traitement de la non-union d’une fracture?

A

Le traitement d’une non-union consiste habituellement à procéder à une fixation rigide de la fracture et à une greffe osseuse.

Le stock osseux provenant de la crête iliaque est utilisé comme greffe dans la majorité des non-unions.

80
Q

Qu’est-ce que la complication de malunion d’une fracture?

A

Consolidation osseuse en position vicieuse d’une fracture.

Une malunion peut entraîner des séquelles fonctionnelles et esthétiques.

81
Q

Quel est le traitement de la malunion d’une fracture?

A

Le traitement consiste à ostéotomiser le foyer de non-union et à réaligner les structures osseuses dans une position adéquate.

82
Q

Décrire l’ankylose articulaire suite à une fracture osseuse

A

Les fractures intra-articulaires sont particulièrement à risque pour ce type de complication.

La formation d’adhérences intra-articulaires et l’incongruence articulaire entraînent une ankylose qui peut nécessiter une réhabilitation agressive de afin de préserver l’amplitude articulaire.

De plus, l’immobilisation par plâtre ou orthèse d’une articulation sur une période prolongée peut mener à une perte d’amplitude.

83
Q

Comment se produit la nécrose avasculaire suite à une fracture - les plus fréquents

A
  • col fémoral : bassin
    -scaphoide: main
    -talus: pied
84
Q

Comment se pose le diagnostic de nécrose avasculaire?

A

Les signes radiologiques d’une nécrose peuvent prendre jusqu’à 18 mois avant de se manifester.

La résonance magnétique permet un diagnostic beaucoup plus rapide et devrait être considérée si une forte suspicion clinique est présente.

85
Q

Quelle est la présentation clinique de l’algodystrophie sympathique réflexe?

A

Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme de toute origine (fracture, entorse, contusion, lacération, etc).

Les symptômes sont un oedème important et la présence de douleur, raideur, ostéopénie et changements trophiques.

86
Q

Quel est le traitement de l’algodystrophie sympathique réflexe?

A

Le traitement consiste à préserver l’amplitude articulaire du membre touché et l’association de cortisone per os et de blocs sympathiques répétés.

87
Q

Qu’est-ce que l’ostéomyélite?

A

Infection osseuse d’origine bactérienne. Plus fréquent dans les fractures ouvertes.

Le traitement consiste à une antibiothérapie prolongée et parfois à un drainage chirurgical.

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