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LOCOMOTEUR > Lésions traumatiques du membre supérieur > Flashcards

Lésions traumatiques du membre supérieur Flashcards

1
Q

En quoi consiste une entorse de grade 1?

A

Étirement des fibres et absence d’instabilité
Une entorse est une atteinte ligamentaire

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Q

En quoi consiste une entorse de grade 2?

A

Déchirure partielle avec une certaine laxité à la mise en tension du ligament atteint

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3
Q

En quoi consiste une entorse de grade 3?

A

Déchirure complète avec instabilité importante

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4
Q

Qu’est-ce qu’une subluxation?

A

Certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articulation

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5
Q

Dans les entorses de quel type peut-on retrouver une subluxation? Et une luxation?

A

Subluxation: entorse grade 2 ou 3

Luxation: entorse grade 3 seulement

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6
Q

Quels sont les principes de base dans l’évaluation et le traitement des luxations?

A
  • Déformations majeures des articulations
  • Penser aux structures neuro-vasculaires à proximité
  • Réduction fermée: renverser le mécanisme lésionnel
  • RX pour vérifier la réduction et éliminer fractures associées
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7
Q

Quels sont les éléments qui constituent la ceinture scapulaire?

A

Deux os: scapula et clavicule

4 articulations: acromio-claviculaire, sterno-claviculaire, gléno-humérale, scapulo-thoracique (virtuelle)

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8
Q

Quels ligaments permettent la stabilité de l’articulation acromio-claviculaire?

A
  • Acromio-claviculaire: stabilité antéro-postérieure
  • Coraco-claviculaire (trapézoïde et conoïde): +++stabilité verticale
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9
Q

mécanisme de blessure entorse-luxation AC

A

trauma direct: chute direct au sommet épaule

indirect: FOOSH - transmis jusqu’à acromion

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10
Q

Que peut-on voir cliniquement suite à une entorse/luxation acromio-claviculaire (trauma direct ou indirect)?

A
  • Douleur à la palpation de l’articulation acromio-claviculaire
  • Déformation en note de piano
  • Signe du foulard positif: adduction du bras et on pince l’articulation
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11
Q

Quel est le stade 1 de l’entorse acromio-claviculaire?

A

Entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires (AC), ligaments coracoclaviculaires (CC) normaux, articulation stable et RX normaux.

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12
Q

Quel est le stade 2 de l’entorse acromio-claviculaire?

A

Entorse de grade 3 des ligaments AC, entorse de grade 1 ou 2 des ligaments CC, instabilité horizontale (antéro-postérieure) de l’articulation, RX normaux ou légère subluxation

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13
Q

Quel est le stade 3 de l’entorse/luxation acromio-claviculaire?

A

Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, subluxation ou luxation supérieure de l’articulation (jusqu’à 100% de déplacement)

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14
Q

Quel est le stade 4 de l’entorse/luxation de l’articulation acromio-claviculaire?

A

Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation postérieure de l’articulation

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15
Q

Quel est le stade 5 de l’entorse/luxation acromio-claviculaire?

A

Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation supérieure de l’articulation de plus de 100%

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16
Q

Quelle vue de radiologie permet de diagnostiquer les grades 2 et plus d’entorse acromio-claviculaire et d’éliminer une fracture de la clavicule distale?

A

La radiographie simple antéro-postérieur avec angulation céphalade de 10 degrés (vue de Zanca)

RX avec charge peu utile. Surtout diagnostic clinique si de grade 1

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17
Q

Quel est le traitement des entorses acromio-claviculaires de type 1 et 2?

A

Traitement conservateur: immobilisation par écharpe ou attèle thoraco-brachiale de 1 à 3 semaines, restriction temporaire des activités et mobilisation progressive de l’épaule par la suite

Glace et analgésique pour les premiers 48h

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18
Q

Quel est le traitement des entorses acromio-claviculaires de type 3?

A

controversé : rien = note de piano à vie ou chx: guérit ligaments + enlève déformation mais cicatrice + immobilisation

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19
Q

Quel est le traitement des luxations AC de type 4 et 5 et 6?

A

Traitement chirurgical

  • Osthéosynthèse par plaque et vis
  • Résection de la clavicule distale avec reconstruction ligamentaire (weaver-dunn)
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20
Q

Quelles peuvent êtres les complications à long terme de l’entorse acromio-claviculaire?

A
  • Douleur résiduelle
  • Déformation résiduelle (note de piano)
  • Traitement chirurgical: infection, 2e chirurgie pour exérèse d’implants
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21
Q

Quels sont les ligaments permettant la stabilité de l’articulation sterno-claviculaire?

A
  • Ligament sterno-claviculaire (horizontale)
  • Ligament costo-claviculaire (verticale)

* Structures anatomiques vitales postérieures à l’articulation (trachée, oesophage)

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22
Q

Quels sont les deux types possibles de luxation sterno-claviculaire?

A

Antérieure (plus fréquente) et postérieure

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23
Q

Quelle est la façon la plus commune de se luxer l’articulation sterno-claviculaire?

A

Traumatisme indirect au niveau de l’épaule qui transmet la force jusqu’à la sterno-claviculaire:

  • Coup en ant: SC ant
  • COup en post: SC post
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24
Q

Quelle est la présentation clinique d’une luxation SC antérieure?

A
  • Voussure
  • Douleur à l’articulation sterno-claviculaire
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25
Q

Quelle est la présentation clinique d’une luxation SC postérieure?

A
  • Douleur articulation sterno-claviculaire
  • Dépression SC
  • Signes de compression postérieure: congestion veineuse, hypoperfusion artérielle, dyspnée, dysphagie
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26
Q

Quelles imageries permettent de diagnostiquer une luxation sterno-claviculaire?

A
  • RX simple AP avec angulation céphalique de 45 degrés (vue de Serendipity)
  • TDM confirme le dx
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27
Q

Quel est le traitement de l’entorse sterno-claviculaire de grade 1 et 2?

A

Conservateur RICE

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28
Q

Quel est le traitement de la luxation sterno-claviculaire de grade 3 antérieure?

A
  • Réduction fermée
  • Souvent instable
  • Pas de chirurgie
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29
Q

Quel est le traitement de la luxation sterno-claviculaire postérieure?

A
  • Réduction fermée en salle op le plus souvent stable
  • Urgent si symptômes compressifs
  • En SOP avec chirurgie vasculaire à proximité
  • Chirurgie ouverte si échec
30
Q

Quelle est la luxation de l’articulation gléno-humérale la plus fréquente?

A

98% en antérieure

31
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’articulation gléno-humérale?

A

Stabilisateurs passifs:

  • Ligaments glénohuméraux
  • Labrum (bourrelet glénoïdien)

Stabilisateurs dynamiques:

  • Coiffe des rotateurs
  • Longue portion du biceps
32
Q

Quel mécanisme cause le plus souvent la luxation GH antérieure

Présentation clinique?

A

Mécanisme d’abduction et rotation externe

auto-réduction pas la norme

Présentation classique: tient l’avant-bras

cmblement antérieur

n.axillaire

33
Q

Quel nerf peut être atteint si luxation GH antérieure?

A

Nerf axillaire: rechercher zone d’hypoesthésie à la face latérale de l’épaule et/ou parésie du deltoïde

34
Q

Quelle est la série de RX à ordonner en cas de doute luxation RH antérieure?

A
  • Vraie AP: AP de Neer
  • Vraie latérale (lat de Neer)
  • Vue axillaire = confirme dx
35
Q

Luxation GH ant: quoi rechercher sur rx

A

Regarder si fx associées

  • Col chx?
  • Col anatomique?
  • Grande tubérosité?+++
  • Petite tubérosité?
  • Fx de Bankart?: fx glène antéro-inf
  • Défaut de Hill-Sachs?Tête humérale: postéro-sup
36
Q

Quel type de fracture est une contre-indication à la réduction fermée de l’articulation GH antérieure?

A

Fracture du col chirurgicale ou du col anatomique de l’humérus

Peut conduire à une nécrose avasculaire des fragments

37
Q

Quel est le traitement d’une luxation GH antérieure?

A
  • Réduction fermée sous narcose
  • Technique de traction - contre traction
  • RX de contrôle pour confirmer la réduction et éliminer fracture
  • Si échec = réduction ouverte (Rare)
  • Attelle thoraco-brachiale ou écharpe X 3 sem (si plus âgé: 2 semaines pour éviter capsulite)
  • Référence en physio pour augmenter stabilité de l’épaule
38
Q

Quelles sont les complications possibles de la luxation GH antérieure?

A
  • Fx
  • Lésions nerveuses: plexus brachial, nerf axillaire
  • Récidive: < 20 ans
  • > 40 ans :
  • Capsulite chez pt plus âgé
  • Déchirure coiffe à soupçonner si dlr persiste dans la récupération post-luxation
39
Q

Quels traitements chirurgicals sont possible en cas de luxations antérieures récidivantes?

A
  • Réparation capsulo-ligamentaire ouverte ou arthroscopique
  • Greffe osseuse glénoïde
40
Q

Quel est le mécanisme lésionnel de la luxation GH postérieure?

A
  • Traumatisme direct face ant de l’épaule
  • Chûte avec le membre flex/add/rot int
  • Contraction musculaire violente: 3E -> épilepsie, électrocution, éthanol
41
Q

Quel est le signe clinique le plus fiable de la luxation GH postérieure?

A

Diminution rotation externe +++

42
Q

Quelles imageries permettent de faire le dx de la luxation GH postérieure?

A

Série traumatique (AP de Neer, lat de Neer, vue axillaire)

*Surtout vue axillaire*

Au moindre doute: TDM pour confirmer le diagnostic et permet de dépister des défauts osseux créés par la luxation

43
Q

Quel est le traitement de la luxation gléno-humérale postérieure?

A
  • Réduction fermée sous narcose, si échec: réduction ouverte
  • Radiographie de contrôle pour confirmer la réduction
  • Immobilisation en rotation externe pour 3 semaines
  • Référence en physiothérapie
44
Q

Dans le cas d’une luxation GH manquée qui a mené à une luxation chronique (reverse Hill-Sachs), quel est le traitement?

A

Réduction ouverte, sinon greffe osseuse ou prothèse d’épaule

45
Q

Quel est le traitement d’une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs chez un patient jeune?

A

Réparation chirurgicale d’emblée

46
Q

Quel est une cause fréquente de la rupture du biceps distal?

Présentation clinique

A

H30-50 ans, bras dominant, perte de sup 50% et flexion 30%!!!!

Contraction eccentrique du biceps

47
Q

Quelle est la présentation clinique d’une rupture du biceps distal?

A
  • Ecchymose fosse antecubitale
  • Biceps proximalisé
  • Tendon non palpable
  • Faiblesse flexion/supination
48
Q

Comment se fait le diagnostic de la rupture du biceps distal?

A

Diagnostic clinique

Echo ou IRM prn

49
Q

Quel est le traitement de la rupture du biceps distal?

A
  • Chirurgie pour le patient jeune ou travailleur manuel
  • Traitement conservateur si sédentaire
50
Q

Quelles sont des possibles complications à la réparation chirurgicale de la rupture du biceps distal?

A
  • Atteinte nerveuse
  • Ossification hétérotopique
  • Ankylose
  • Synostose (os radius et ulna se soudent par un pont osseux)
51
Q

Quelles sont les trois articulations du coude?

A
  • Radio-capitellaire
  • Ulno-trochléaire
  • Radio-ulnaire proximale
52
Q

En quoi consiste l’amplitude normale et fonctionnelle du coude?

A

Amplitude normale:

  • 0-150° flexion/extension
  • 90-90° pro-supination

Amplitude fonctionnelle:

  • 30-130° flexion-extension
  • 50-50° pro-supination
53
Q

Quelles sont les étapes de l’examen physique du coude?

A
  • Inspection
  • Palpation
  • Mouvement et stabilité
  • Examen neuro-vasculaire a/n main (surtout n. ulnaire)
  • Radiographies AP et LAT du coude
54
Q

Quel est le mécanisme menant à une luxation postérieure du coude?

A

Hyperextension= FOoSH

*Diagnostic clinique

55
Q

Quel est le but des RX du coude?

A

Évaluer la direction de luxation et dépister la présence de fractures associées

avant et après ta réduction

56
Q

Quelles sont les fractures les plus fréquemment associées à la luxation du coude?

A
  • Apophyse coronoïde
  • Tête radiale
  • Épicondyle interne
57
Q

Quelle est la première étape du traitement de la luxation du coude?

A

Réduction fermée sous narcose à l’urgence

*Radiographie du coude post-réduction pour confirmer la réduction et dépister les fractures

Aucune fracture n’est une contre-indication

58
Q

Suite à la bonne réduction du coude, quel est la prochaine étape du traitement?

A
  • Immobilisation avec une écharpe pour deux semaines au maximum

Ensuite mobilisation passive et active du coude

59
Q

Quelle est la complication la plus fréquente d’une luxation simple du coude?

A

Ankylose résiduelle

60
Q

Quel est le traitement d’une luxation du coude mal réduite ou avec fractures associées?

A

Considération chirurgicale

Réduction ouverte +/- réparation ligamentaire

61
Q

Quel est le mécanisme de la subluxation de la tête radiale?

A

Mécanisme par traction longitudinale

Spécifique aux jeunes enfants, position en légère flexion et pronation

62
Q

Comment se fait le diagnostic de la subluxation de la tête radiale?

A

L’histoire et l’examen physique permettent de faire le diagnostic: vient refuse de bouger, en position flexion-pronation

Radiographie faite pour éliminer une fracture, car Rx N = pas encore ossifié, mais fx visible

63
Q

Quel est le traitement de la subluxation de la tête radiale?

A

Réduction fermée par flexion-supination en pressant la tête radiale

64
Q

Quels sont les 4 stades de la rupture des ligaments du poignet?

A

Stade 1: Rupture du ligament scapho-lunaire

Stade 2: Rupture du ligament capito-lunaire

Stade 3: Rupture du ligament luno-triquetal

Stade 4: Rupture du ligament radio-lunaire

65
Q

Quel est le mécanisme causant le plus fréquemment une luxation du poignet?

A

Traumatisme majeur avec le poignet en dorsiflexion = foosh

66
Q

Quel nerf peut être lésé par une luxation du poignet = LUXATION PÉRILUNAIRE?

A

Le nerf médian

67
Q

Luxation du poignet : En quoi consiste les lésions du petit arc et du grand arc?

A

Lésion du petit arc: force lésionnelle passe uniquement par les ligaments

Lésion du grand arc: force lésionnelle passe par les os du carpe et donne lieu à des fractures visibles à la radiographie

68
Q

Que recherche-t-on à la radiographie AP et latérale du poignet en cas de luxation?

A

On recherche une perte de l’alignement des os du carpe et superposition anormale de ceux-ci

Si normale, on recherche le maintien des *lignes de Gilula*

69
Q

Quelle est le traitement de la luxation péri-lunaire?

A
  • Réduction fermée urgente sous narcose: N.MÉDIAN

CHX: Puis réduction ouverte et fixation des os du carpe au bloc opératoire

70
Q

Quelles sont les possibles séquelles de la luxation du poignet?

A
  • Ankylose
  • Arthrose post-traumatique
  • Douleur résiduelle

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