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LOCOMOTEUR > Principe de base des fractures > Flashcards

Principe de base des fractures Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 mécanismes de production des fractures traumatiques?

A
  • Traumatisme direct
  • Traumatisme indirect
  • Traumatisme par arrachement
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Q

Où se situe la lésion lors d’une fracture par traumatisme direct?

A

Fracture transverse à l’endroit du coup

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Q

Où se situe la lésion lors d’une fracture par traumatisme indirect?

A

Entraîne une frature oblique ou spiralée à distance du coup

Exemple: Fx du radius distal par une chute sur la main

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Q

En quoi consiste la lésion lors d’un trauma par avulsion osseuse?

A

Arrachement ligamentaire ou tendineux

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Q

Qui suis-je? Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété. Fréquente chez les athlètes et les militaires.

A

Fracture de stress

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6
Q

Qu’est-ce qu’une fracture pathologique?

A

Fracture d’un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget)

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7
Q

Quels sont les cancers donnant le plus souvent des métastases aux os?

A

PQRST

Poumon, prostate, rein, sein, thyroïde

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8
Q

Qui suis-je? Fracture incomplète survenant chez les enfants.

A

Fracture en bois-vert

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9
Q

Qu’est-ce qu’une fracture pédiatrique de type 1 dans la classification de Salter?

A

Atteinte isolée de la plaque de croissance

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10
Q

Qu’est-ce qu’une fracture pédiatrique de type 2 dans la classification de Salter?

A

Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance

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11
Q

Qu’est-ce qu’une fracture pédiatrique de type 3 dans la classification de Salter?

A

Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)

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12
Q

Qu’est-ce qu’une fracture pédiatrique de type 4 dans la classification de Salter?

A

Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance

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13
Q

Qu’est-ce qu’une fracture pédiatrique de type 5 selon la classification de Salter?

A

Écrasement de la plaque de croissance

-> Invisible à la radiographie simple

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14
Q

Quels sont des caractérisques de la fracture permettant un remodelage osseux?

A
  • Âge jeune
  • Proximité de la physe
  • Activité de la physe
  • Déformation dans le plan du mouvement
  • > Permet un traitement plus conservateur
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15
Q

Quels sont les endroits où l’activité de la physe est la plus élevée?

A
  • Loin du coude: radius distal et humérus proximal
  • Près du genou: fémur distal et tibia proximal
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16
Q

Quelles sont les conséquences d’une fermeture incomplète de la physe lors d’un remodelage osseux?

A

Déformation angulaire

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17
Q

Quelle est la conséquence d’une fermeture complète anormale de la physe?

A

Inégalité de longueur des membres

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18
Q

Qu’est-ce qu’une fragmentation simple?

A

Fracture transverse avec deux fragments osseux

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19
Q

Qu’est-ce qu’une fracture comminutive?

A

Multifragmentaire: fracture complexe impliquant plus de deux fragments osseux

  • Multifragmentaire avec fragment intermédiaire
  • Multifragmentaire complexe
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20
Q

Qu’est-ce qu’une fracture segmentaire?

A

2 fx sur le même os avec segment intact entre les deux

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21
Q

Quels sont les problèmes supplémentaires associés à une extension articulaire de la fracture (si épiphysaire)?

A
  • Arthrose
  • Ankylose articulaire

Selon le déplacement initial et la qualité de la réduction

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22
Q

Quelles sont deux angulations possibles de l’os sur le plan coronal?

A

Varus

Valgus

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23
Q

Quels sont les deux angulations possibles de l’os sur le plan sagittal?

A

Flexion

Extension

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24
Q

Quelle classification permet de bien différencier les fractures ouvertes?

A

Classification de Gustilo

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25
Q

Qu’est-ce qu’une fracture ouverte de type 1 selon la classification de Gustilo?

A
  • Plaie propre < 1 cm
  • Traumatisme à basse énergie
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26
Q

Qu’est-ce qu’une fracture ouverte de type 2 selon la classification de Gustilo?

A
  • Plaie non contaminée de 1 cm ou plus sans dommage majeur aux tissus mous
  • Traumatisme à basse énergie
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27
Q

Qu’est-ce qu’une fracture ouverte de type 3 selon la classification de Gustilo?

A
  • Plaie contaminée de 1 cm ou plus avec dommage majeur aux tissus mous
  • Traumatisme à haute énergie
  • Fx avec ischémie du membre impliqué
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28
Q

Quelle serait la description de cette fracture?

A

Fracture légèrement oblique du tibia et péroné droit au niveau de la jonction du tiers proximal et moyen. Déplacement latéral de 50% du tibia. Angulation en varus du péroné avec perte de contact osseux

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29
Q

Quelle serait la description de cette fracture?

A

Fracture comminutive du fémur gauche au niveau de la diaphyse. Angulation en varus.

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30
Q

Comment se déroule le traitement d’une fracture ouverte?

A
  • Tétanos et antibiotiques intra-veineux
  • Urgence orthopédique
  • Couvrir et nettoyer les plaies
  • Débridement et lavage de la plaie en salle d’op
  • Stabilisation chirurgicale de la fracture
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31
Q

Quel type de guérison osseuse ne présente pas de cal osseux à la radiographie?

A

Guérison primaire

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32
Q

Comment se fait la guérison primaire?

A

Par l’action directe des ostéocytes

Canaux haversiens

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33
Q

Dans quels contextes est-il possible d’avoir une guérison primaire de l’os?

A
  • Fracture non-déplacée
  • Fracture fixée en stabilité absolue
  • > Fixation inter-fragmentaire par vis de compression, plaque rigide
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34
Q

Quelles sont les 5 étapes qui se succèdent dans la guérison secondaire?

A
  • Fracture et phase inflammatoire
  • Formation du tissu de granulation
  • Formation du cal osseux
  • Déposition de l’os lamellaire
  • Remodelage
35
Q

Comment se déroule la phase inflammatoire de la guérison secondaire de l’os?

A
  • Formation d’un hématome
  • Activation des mécanismes cellulaires (chimiotaxie), ce qui attire les cellules qui initieront le processus de réparation
  • Durée: 7-21 jours
36
Q

Comment se déroule la phase de granulation dans la guérison secondaire d’une fracture?

A
  • Organisation de l’hématome
  • Stabilisation fibreuse du site fracturaire
  • Durée : 2 semaines
37
Q

Quelles cellules se chargent de la formation du cal osseux?

A

Ostéoblastes et chondroblastes

-> Synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os immature et du cartilage

38
Q

Comment se complète la phase de formation du cal osseux dans la guérison secondaire?

A

L’os immature se minéralise suite au dépôt phospho-calcique

Stabilisation rigide du site fracturaire

Durée: 4-16 semaines

39
Q

Qu’est-ce que la loi de Wolf?

A

L’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué

Calcification en fonction du stress exercé

40
Q

Quelles cellules ont un rôle important dans la résorption osseuse?

A

Les ostéoclastes

41
Q

Quels sont des facteurs pouvant influencer le processus normal de guérison osseuse?

A
  • Âge
  • Antécédents
  • Médication
  • Habitudes de vie
  • Nutrition
  • Type de fracture
  • Traumatisme
  • Facteurs locaux (infection)
42
Q

Quels sont les principes d’immobilisation plâtrée?

A
  • Procéder au réalignement du membre avant l’application du plâtre
  • Immobiliser une articulation proximalement et une articulation distalement à la fracture
  • Appliquer de la ouate sur toute la région cutanée afin d’éviter le contact direct du plâtre sur la peau + permettre l’enflure
  • Procéder au coussinage adéquat des proéminences osseuses et des extrémités
  • Couvrir les plaies et incisions avec un pansement stérile
  • Utiliser de l’eau à température de la pière pour mouiller le plâtre afin d’éviter les brulûres
43
Q

Quels sont les avantages de l’attelle plâtrée?

A
  • Permettent expansion du membre en cas d’oedème
  • Immobilisation temporaire
  • Plus facile d’application
44
Q

Quels sont les avantages du plâtre complet?

A
  • Plus résistants
  • Traitement définitif (membre qui comprend peu de risque d’oedème)
45
Q

Quel est un risque supplémentaire associé au plâtre complet?

A

Syndrome compartimental

46
Q

Que devrait-on administrer au patient avant de réaligner le membre?

A

Narcose IV ou Bloc d’hématome (local)

47
Q

Quel plâtre est utilisé pour une fracture du tibia chez l’enfant?

A

Plâtre cruro-pédieux

Genou à 20-30° de flexion et cheville à 90°

48
Q

Quelles fractures peuvent être traitées par une botte plâtrée?

A
  • Tibia distal
  • Cheville
  • Astragale/calcanéum
  • Métatarses
49
Q

Quels fractures sont traitées par le plantre antébrachial?

A
  • Radius distal
  • Cubitus distal
  • Scaphoïde
50
Q

Quel type de fracture nécessite le plâtre spica du pouce?

A
  • 1er métacarpe
  • Très rarement scaphoïde
51
Q

Quel type de fracture est traité par le plâtre brachial-antébrachial?

A
  • Humérus distal
  • Radius/cubitus proximal
  • Fracture et/ou luxation du coude
  • > Coude à 90° et pro-supination neutre
52
Q

Quelles sont les indications chirurgicales des fractures?

A
  • Fracture ouverte
  • Non-union
  • Atteinte vasculaire et/ou neurologique
  • Fracture avec déplacement intra-articulaire
  • Fracture Salter type 3, 4, 5
  • Polytraumatisé
53
Q

Comment se déroule la fixation interne rigide?

A
  • Réduction anatomique
  • Vis interfragmentaire
  • Fixation par plaque et vis
  • Stabilité absolue
  • Guérison directe
  • Pas de cal osseux
54
Q

Comment se déroule la fixation interne non rigide (dynamique)?

A
  • Plaque en mode «bridging»
  • Zone fracturaire non visitée
  • Stabilité relative
  • Guérison secondaire, donc cal osseux
55
Q

Quel est l’avantage majeur de la technique de fixation interne par clou intramédullaire (enclouage centromédullaire)?

A

Conserve l’hématome fracturaire qui permet le cal osseux

56
Q

Quel est le désavantage principage de l’enclouage médullaire?

A

Réduction imparfaite, car le foyer n’est pas exposer chirurgicalement (indirecte)

57
Q

Comment se déroule la fixation interne dynamique?

A
  • Réduction indirecte
  • Implant permettant la compression de la fracture
  • Plaque DHS (dynamic hip screw)
  • Guérison par cal osseux
58
Q

Quel type de fixation est représenté sur cette photo?

A

Fixation externe

-> Réduction indirecte par traction

Fractures ouvertes et patients instables

59
Q

Quels sont les facteurs de risque de la fracture de la hanche?

A
  • Femme (2-3X)
  • Race blanche
  • Ménopausée
  • Âge plus de 50 ans
60
Q

Quels sont les 3 types de fracture de la hanche?

A
  • Col fémoral
  • Intertrochantérienne
  • Sous-trochantérienne
61
Q

Quelle fracture de la hanche présente un risque de nécrose avasculaire?

A

Fracture du col fémoral

62
Q

Quel est le traitement d’une fracture du col fémoral?

A
  • Traitement par vis, plaque DHS ou prothèse
63
Q

Quel est le traitement d’une fracture intertrochantérienne de la hanche?

A

DHS ou clou céphalo-médullaire

64
Q

Quel est le traitement d’une fracture sous-trochantérienne de la hanche?

A

Enclouage céphalo-médullaire

65
Q

Quels sont les 3 types d’atteinte nerveuse possible d’une fracture?

A
  • Neurapraxie : intégrité anatomique - très bon pronostic
  • Axonotmèse : déchirure partielle - bon pronostic
  • Neurotmèse : déchirure complète - pronostic pauvre
66
Q

Quelle est la conduite chez un patient où on suspecte une thrombophlébite?

A
  • Immobilisation plâtrée retirée pour procéder à une investigation par échographie Doppler

Résultat positif: anticoagulants X 3 mois

67
Q

Comment se fait le diagnostic de l’embolie pulmonaire (possible conséquence de fracture)?

A
  • Angio-TDM
  • Scintigraphie pulmonaire V/Q
68
Q

Quelle est la triade clinique d’une embolie graisseuse?

A
  • Confusion
  • Pétéchies
  • Hypoxie
69
Q

Quel fracture d’os est la plus à risque de faire une embolie graisseuse?

A

Fémur

Fracture du fémur est une C-I au transport d’un patient sur une longue distance car risque d’embolie

70
Q

Que retrouve-t-on au fond d’oeil d’un patient avec embolie graisseuse?

A
  • Tâches blanches cotonneuses
  • Hémorragies rétiniennes
  • Oedème maculaire
71
Q

Quelle bactérie est en cause lors d’une gangrène gazeuse ?

A

Clostridium welchii

72
Q

Comment s’effectue la contamination pouvant causer une gangrène gazeuse?

A
  • Plaie souillée
  • Délai d’incubation allant de quelques heures à quelques jours
73
Q

Quel est le traitement préventif du tétanos causé par le clostridium tetani en cas de fractures ouvertes contaminées?

A

Vaccination

Rappel du vaccin si la dernière vaccination du patient remonte à plus de 10 ans

74
Q

Quelles sont les deux théories physiopathologiques du syndrome compartimental?

A
  • Ischémie de stase, par gêne de la circulation de retour dans une loge inextensible
  • Diminution de l’apport sanguin local en amont de la loge musculaire par augmentation de la pression intra-compartimentale
75
Q

Quel est le cercle vicieux du syndrome compartimental?

A

↑ pression dans compartiment -> baisse de perfusion tissulaire -> ischémie musculaire -> oedème musculaire -> ↑ pression dans compartiment

76
Q

Comment se fait le diagnostic du syndrome compartimental?

A

Mesure de la pression intra-compartimentale

  • Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg
  • Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg
77
Q

Quel est le traitement du syndrome compartimental?

A
  • Enlever tout élément compressif
  • Fasciotomies d’urgence (dès doute)
  • Greffes cutanées tardives vs fermeture primaire
  • Délai supérieur à 6h entraîne nécrose musculaire irréversible
78
Q

Quand se fait le diagnostic de non-union d’une fracture?

A

> 2x le temps normal de guérison ou absence de progression sur 3 radiographies sériées

79
Q

Quel est le traitement d’une non-union?

A

Fixation rigide de la fracture et greffe osseuse (stock osseux de la crête iliaque)

80
Q

Quel est le traitement d’une mal-union d’une fracture?

A

Ostéotomie de correction

81
Q

Quel est le traitement d’une ankylose articulaire suite à une fracture?

A

Réhabilitation progressive afin de préserver l’amplitude articulaire

82
Q

Quels sont les sites de fractures qui sont plus à risque de nécrose avasculaire?

A
  • Col fémoral
  • Astragale
  • Scaphoïde

IRM permet dx rapide si doute

83
Q

Qui suis-je? Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme de toute origine. Oedème important, douleur, raideur, ostéopénie et changements trophiques

A

Algodystrophie sympathique réflexe

84
Q

Quel est le traitement de l’algodystrophie sympathique réflexe?

A
  • Préserver amplitude
  • Cortisone PO
  • Blocs sympathiques réflexes

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