Tubulære funksjoner: Reabsorpsjon av vann og NaCl

Question 1

I hvilken retning foregår reabsorpsjon og sekresjon i nefronene?

Answer 1

Reabsorpsjon: Fra lumen til interstitiet.
Sekresjon: Fra interstitiet til lumen.

Question 2

I hvilke sammenhenger har tubulær funksjon klinisk relevans?

Answer 2

Elektrolytt forstyrrelser.
Syre-base-forstyrrelser.
Ekskresjon av medikamenter og toksiske substanser.
Bruk av diuretika.
Akutt nyresvikt ved akutt tubulær nekrose.
Blodglukose og diabetes.

Question 3

Hvor stor andel av nyrefiltratet reabsorberes i tubulussystemet?

Answer 3

99 %.

Question 4

Hva brukes store deler av nyrenes oksygenforbruk og ATP til?

Answer 4

Reabsorpsjon av Na, gjennom Na/K-ATPase.

Question 5

Er råurinen isoton, hypoton eller hyperton i de ulike delene av tubulussytemet?

Answer 5

Proksimale tubulus: Fra isoton til hyperton.
Henles sløyfe: Fra hyperton til hypoton.
Distale tubulus: Fra hypoton til evt. hyperton.

Question 6

Hvor skjer det meste av reabsorpsjonen i nefronet?

Answer 6

Proksimale tubulus.

Question 7

Hva er foskjellen på paracellulær og transcellulære transport?

Answer 7

Paracellulær transport: Skjer ikke over cellene, men over celle-celle-forbindelsene. Tight-junction i nyretubuli.
Transcellulær transport: Skjer over cellene, gjennom både apikal og basolateral membran.

Question 8

På hvilke måter foregår transcellulær transport?

Answer 8

Diffusjon, ionekanaler, endocytose, antiport, symport, aktiv transport m.m.

Question 9

På hvilke måter foregår paracellulær transport?

Answer 9

Solvent drag/Bulk transport, substanser dras med når vann reabsorberes.
Langs elektrokjemiske gradienter.

Question 10

Hvordan er reabsorpsjonen i første del av proksimale tubulus?

Answer 10

Reabsorpsjon av det fleste stoffene er knyttet til reabsorpsjon av Na. Dette gjelder bl.a. bikarbonat, glukose og aminosyrer.

Question 11

Hva er det som bestemmer terskelen for reabsorpsjon av glukose i nyrene?

Answer 11

SLGT2. Binder til Na og glukose, og transporterer glukose over apikalmembranen.

Question 12

Hvordan er reabsorpsjonen i siste del av proksimale tubulus?

Answer 12

NaCl-reabsorpsjon dominerer.
Transportproteiner for Cl. Cl/base-antiport.
Na/H-antiport.
Transcellulære transport av Cl langs konsentrasjonsgradient (gjør at lumen blir litt positivt ladet).

Question 13

Hvor mye av filtrert vann reabsorberes i det ulike delene av tubulussystemet?

Answer 13

Proksimale tubulus: 70 %.
Henles sløyfe: 10 %.
Distale tubulus og samlerør: 19 %.

Question 14

Hvordan er vannpermeabiliteten i Henles sløyfe?

Answer 14

Høy i nedadstigende del.

Oppadstigende del er impermeabel for vann.

Question 15

Hvordan skjer vannreabsoprsjon i proksimale tubuli?

Answer 15

Mesteparten skjer paracellulær transport igjennom akvaporiner. Akvaporiner på epitelcellenes apikal- og basolateralmembran deltar også i transporten av vann.

Question 16

I hvilke deler av tubulussystemet er reabsorpsjon av Na og vann underlagt hormonell kontroll?

Answer 16

Distale tubulus og samlerør.

Question 17

Hvor mye av filtrert Na reabsorberes i de ulike delene av tubulussystemet?

Answer 17

Proksimale tubulus: 70 %.
Henles sløyfe: 20 %.
Distale tubulus og samlerør: 9 %.

Question 18

Hva er den viktigste faktoren i reguleringen av Na-reabsorpsjon?

Answer 18

Aldosteron.

Question 19

Hvilke effekter har aldosteron på epitelcellene i distale tubulus?

Answer 19

Aldosteronreseptor-komplekset diffunderer inn i cellekjernen og endrer gentranskripsjon. Dette fører til økt produksjon av Na/K-pumper (på basolateralmambranen) og Na-kanaler (på apikalmembranen).

Question 20

Hvilken effekt har aldosteron på blodvolumet?

Answer 20

Aldosteron øker reabsorpsjonen av Na. Dette øker blodvolumet fordi vann følger med Na ved osmose.

Question 21

Hva er ANP, BNP og urodilatin, og hvor skilles disse substansene ut fra?

Answer 21

ANP, BNP og urodilatin er natriuretiske peptider, og øker ekskresjonen av Na (og dermed også vann) fra nyrene.
ANP frigjøres fra atriene, BNP fra ventriklene i hjertet og enkelte nevroner i hjernen, og urodilatin fra epitelceller i distale tubulus.

Question 22

Hva er den eneste del av tubulussystemet som ikke har akvaporiner?

Answer 22

Oppadstigende Henles sløyfe.

Question 23

Hva er spesielt med akvaporinene på epitelcellenes apikalmembran i distale tubulus og i samlerør?

Answer 23

Antallet av disse akvaporinene påvirkes av ADH. Ved økt ADH-nivå blir akvaporinene eksocytert fra vesikler i cytoplasma, slik at antall akvaporiner på apikalmembranen blir øker.

Question 24

Hvilke faktorer spiller en rolle i reguleringen av den tubulære funksjonen?

Answer 24

Starling krefter mellom peritubulære kapillærer og interstitiet.
Glomerulotubulær balanse.
Hormoner og parakrine substanser.
Sympatisk stimuli.

Question 25

Hva bestemmer transport av væske fra interstitiet og over i peritubulære kapillærer?

Answer 25

Hydrotastisk trykk i interstitiet og i kapillærene.

Kolloidosmotisk trykk i interstitiet og i kapillærene.

Question 26

Er hydrostatisk og kolloidosmotisk trykk størst i interstitiet eller i de peritubulære kapillærene?

Answer 26

Hydrostatisk trykk er størst i interstitiet, og søker å drive vann ut av interstitiet.
Kolloidosmotisk trykk er størst i kapillærene, og søker å drive vann inn i kapillærene.

Question 27

Hva kan endringer i hydrostatisk og kolloidosmotisk trykk i peritubulære kapillærer føre til?

Answer 27

Økt tilbakelekkasje av vann til lumen i tubulussystemet.

Question 28

Hva er glomerulotubulær balanse?

Answer 28

Når GFR reduseres, reduseres også reabsorpsjonen av Na og vann proporsjonalt nedgangen i GFR. Motsatt øker reabsorpsjonen proporsjonalt med GFR i tilfeller der GFR stiger. Dette fenomenet kalles glomerulotubulær balanse. (En konstant fraksjon av filtrert Na og vann reabsorberes i proksimale tubulus.)

Question 29

Hva er mekanismene bak glomerulotubulær balanse?

Answer 29

Mekanismene bak glomerulotubulær balanse er ikke godt forstått, men proksimale tubulus virker å ha en sentral rolle i fenomenet. Det er tenkt at endringer i GFR resulterer i endringer i Starling-kreftene i peritubulære kapillærer. Økt filtrering av aminosyrer og glukose kan også være en mekanisme, ettersom reopptak av disse stoffene er Na-avhengig.

Question 30

Hvilke hormoner har betydning for reabsorpsjon av Na og vann i tubulussystemet?

Answer 30

Angtiotensin II, aldosteron, ANP, BNP, urodilatin, ADH og dopamin.

Question 31

Hvilke hormoner øker reopptaket av Na og vann i tubulussystemet?

Answer 31

Angiotensin II og aldosteron vann og Na.

ADH øker reopptak av vann.

Question 32

Hvilke hormoner reduserer reopptaket av Na og vann i tubulussystemet?

Answer 32

ANP, BNP, urodilatin og dopamin.

Question 33

Gjennom hvilke mekanismer reguleres Ca-homeostasen i kroppen?

Answer 33

Absorpsjon i tarmen.
Reopptak i nyrene.
Resorpsjon fra bein.

Question 34

Hvor skjer det meste av Ca-reabsoprsjonen i nefronet? Hvilken innvirkning har PTH på reabsorpsjonen av Ca?

Answer 34

Proksimale tubulus.

PTH øker reabsorpsjonen av Ca i siste del av nefronet.

Question 35

Hvorfor er det viktig at den ekstracellulære kaliumkonsentrasjonen holdes stabil?

Answer 35

Konsentrasjonsgradienten for kalium over cellemembranen er det som hovedsakelig bestemmer hvilemembranpotensialet. Forhøyete ekstracellulære kalsiumnivåer depolariserer cellene og gjør både nerve- og muskelceller hypereksiterbare.

Question 36

Hvor foregår hovedsaklig reabsorpsjon og sekresjon av kalium?

Answer 36

Kalium reabsorberes nærmest fullstending i proksimale tubulus. Reabsorberes også i Henles sløyfe.
Sekresjon foregår i distale tubulus og samlerør.

Question 37

Hvordan foregår reabsorpsjon av kalium i nedadstigende del av Henles sløyfe?

Answer 37

Paracellulær bulk transport. (K dras med når vann reabsorberes.)

Question 38

Hvilken transport foregår over epitelet i oppadstigende del av Henles sløyfe?

Answer 38

Ingen transport av vann.
Paracellulær diffusjon av K, Ca, Na, og Mg. (Grunnet transepiteliat elektrisk gradient.)
Na-2Cl-K-symport.
Na/H-antiport.

Question 39

Hvilken transport foregår i første del av distale tubulus?

Answer 39

Hovedsakelig Na-Cl-kotransport.

Question 40

Hvilken transport foregår i siste de lav distale tubulus og i samlerørene?

Answer 40

Prinsipal-celler har Na-ionekanaler, og ved høy ekstracellulær K-konsentrasjon secerneres K fra disse cellene.
Interkalerte celler er viktige for syre-base-reguleringen, bl.a. gjennom K/H-antiport. Disse cellene kan øke netto-K-reopptak i distale tubulus dersom ekstracellulær K-konsentrasjon synker.

Question 41

Hvilken sekresjon foregår i proksimale tubulus?

Answer 41

Egne transportproteiner for organiske kationer og anioner sørger for sekresjon av både endogene og eksogene substanser (f.eks. medikamenter).
Endogene substanser:
Kreatinin, urat.
Eksogene substanser: Penicillin, diuretika.