Tuberculose Óssea Flashcards
[TB Óssea] Qual o agente etiológico das tuberculoses?
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
[TB Óssea] A TB primária pulmonar ocorre em 90% os casos, mas também pode acometer outras regiões.
Quais são as regiões e quais as pessoas mais vulneráveis a essas infecções extra-pulmonares?
Geralmente a TB fica limitada ao pulmão, mas pode acometer qualquer órgão e, em imunossuprimidos, geralmente há acometimento extra-pulmonar: SNC, trato genito-urinario, esqueleto.
[TB Óssea] A TB óssea é a mais comum entre as tuberculoses extra-pulmonares. Qual é o grupo mais afetado por ela? Quais regiões do esqueleto costumam ser mais afetados?
É mais comum em crianças e pessoas de meia-idade (após os 40 anos), mas pode ocorrer em pessoas de todas as idades.
Acomete principalmente a região da coluna vertebral, na qual é camada “Mal de Pott”(especialmente coluna torácica baixa e lombar) e as articulações coxofemoral e joelho, além de poder afetar bursas, tendões e tecidos moles também.
*Podem haver lesões urogenitais em em cerca de 30% dos casos de TB osteoarticular. .
[TB Óssea] Qual é o quadro clínico principal do “mal de Pott”?
É a tríade: dor lombar, dor à palpação e sudorese noturna.
[TB Óssea] Qual é a forma mais típica da doença?
Espondilite tuberculosa.
[TB Óssea] Na metade dos casos de TB óssea, é possível observar acometimento pulmonar.
Quais são os achados em radiografia do pulmão, nesses casos?
Perda volumétrica, aparecimento de estrias radiodensas, nódulos calcificados e espessamento da pleura apical - essas alterações normalmente aparecem no lobo superior.
[TB Óssea] Como é a evolução da doença?
A evolução é insidiosa, crônica e destrutiva.
[TB Óssea] Bacilo atinge a coluna principalmente por via _____________ (via arterial ou plexo venoso de Batson), e mais raramente por via _________, quando o bacilo acomete linfonodos mediastinais e retroperitoneais e mais raramente ainda, por disseminação _______ através de linfonodos traqueobrônquicos ou foco pulmonar.
Bacilo atinge a coluna principalmente por via hematogênica (via arterial ou plexo venoso de Batson), e mais raramente por via linfática, quando o bacilo acomete linfonodos mediastinais e retroperitoneais e mais raramente ainda, por disseminação direta através de linfonodos traqueobrônquicos ou foco pulmonar.
[TB Óssea] Em relação ao Mal de Pott, quais são as vértebras mais frequentemente acometidas?
Em geral são as torácicas baixas (T9-T12) e lombar alta (L1).
[TB óssea] [Mal de Pott] O bacilo tem predileção pela porção __________ do corpo vertebral.
Normalmente, mais de uma vértebra é acometida. Inicialmente, há lesão de um corpo vertebral, com freqüente disseminação para o _______ intervertebral e para outras vértebras. Há diminuição do espaço intervertebral, quando o disco é acometido.
Pode haver disseminação do bacilo através do ligamento __________ _________, não havendo comprometimento do espaço intervertebral nestes casos. O disco vertebral normalmente é atingido mais tardiamente.
O bacilo tem predileção pela porção anterior do corpo vertebral.
Normalmente, mais de uma vértebra é acometida. Inicialmente, há lesão de um corpo vertebral, com freqüente disseminação para o disco intervertebral e para outras vértebras. Há diminuição do espaço intervertebral, quando o disco é acometido. Pode haver disseminação do bacilo através do ligamento longitudinal anterior, não havendo comprometimento do espaço intervertebral nestes casos. O disco vertebral normalmente é atingido mais tardiamente.
[TB Óssea] [Mal de Pott] Quais são as características observadas em exames de imagem? Qual o melhor exame para tal?
As alterações são melhores observadas em radiografias de perfil.
O corpo vertebral aparecerá inclinado, com áreas líticas e áreas escleróticas.
O colapso parcial dos corpos vertebrais pode causar cifose aguda (“corcunda”).
- A infecção pelo bacilo também pode permitir a formação de abcessos de necrose caseosa, que podem drenar pra espaços paravertebrais e canal medular - a RM é a melhor alternativa para avaliar esses casos.
[TB óssea] [espondilite tuberculosa] Quais são as características observáveis nos exames radiológicos?
Na RM: Avaliação do comprometimento do canal vertebral (dano neurológico). É possível observar áreas hipodensas em T1 e hiperdensas em T2, pois há hidratação, uma vez que se trata de processo infeccioso.
> Quando há envolvimento do disco: hipersinal no espaço discal.
[TB óssea] [diagnóstico diferencial]
> osteomielite vertebral piogênica (mais grave que a tuberculose óssea).
É necessário avaliar história clinica do paciente; infiltração pulmonar, mais de um segmento vertebral acometido, destruição discal tardia e massas paravertebrais calcificadas apontam para tuberculose óssea.
[TB óssea] [radiologia] Qual o melhor uso de cada exame de imagem?
RX: bom estadiamento ósseo, pobre estadiamento extra-ósseo.
TC: melhor avaliação global das lesões
RM: boa avaliação do canal medular.
[TB óssea] Como ocorre a ostoemielite tuberculosa? Onde normalmente ocorrem?
O bacilo chega por via hematogênica.
Ossos das extremidades (das mãos e dos pés) são frequentemente acometidos, e ossos maiores geralmente tem as epífises comprometidas. Em crianças, normalmente é uma lesão metafisária, que atinge a placa de crescimento.
Os ossos normalmente acometidos: falange, calota craniana, osso longos, costelas, esterno, patela, ossos da pelve, ossos do tarso, do metacarpo.
