Lesões Ósseas Flashcards
[LESÕES ÓSSEAS] Quais os aspectos a serem avaliados para se estabelecer hipóteses diagnósticas?
Os aspectos são:
> Informações clínicas e idade (algumas lesões ósseas são características de determinada idade);
> Características da lesão: permite avaliar agressividade da lesão (que é diferente de malignidade);
> Diagnóstico anatomo-patológico: algumas lesões são tão características que a biópsia não é necessária, mas na maioria dos casos, o estudo anatomo-patológico faz-se essencial para o estabelecimento do diagnóstico;
> Estadiamento da lesão: tanto o estadiamento no local, quando para procurar metástases.
[LESÕES ÓSSEAS] Qual a importâncias dos exames de imagem para o diagnóstico de lesões ósseas?
> RX: permite determinar agressividade da lesão e a matriz óssea, dependendo do tipo de calcificação apresentada - estadiamento local.
> TC e RM: são exames complementares e servem para avaliar a extensão da lesão e estadiamento à distância (metástase).
[LESÕES ÓSSEAS] Pela radiografia, pode-se avaliar 4 aspectos das lesões. Quais são eles?
- Morfologia da lesão
- Localização da lesão
- Quantidade de lesões: se múltiplas ou únicas
- Se há envolvimento medular, cortical ou ambos.
[LESÕES ÓSSEAS] Na análise da morfologia da lesão, devem ser levado em conta alguns aspectos.
Entre elas, a maneira que a lesão aparece na RX, como lesão esclerótica/osteoblástica ou como osteolítica/lítica/radiolucente.
1. Qual a diferença entre as duas?
2. Quais os outros aspectos que devem ser levados em conta?
- > Lesão osteoblástica/esclerótica: Há produção de osso, o que faz com que a região da lesão fique mais branca e brilhante que o resto do osso da RX.
> Lesão osteolítica/lítica/radiolucente: são lesão que levam à degeneração, ou seja, a área afetada pela lesão tem menos osso e aparece mais escura que o osso normal.
- a) margens da lesão
b) tipos destruição óssea
c) matriz tumoral
d) erosão e rompimento do córtex
e) reação periosteal
f) tecidos moles adjacentes
[LESÕES ÓSSEAS] [morfologia] Em relação às margens da lesão, elas podem ser:
a) bem definidas com esclerose marginal
b) bem definidas sem esclerose marginal
c) Mal definidas
O que significam? Como diferenciá-las?
Indicativo de malignidade:
c>b>a = margens mal definidas são sinal de malignidade.
a) Bem definidas com esclerose marginal: a esclerose marginal é uma reação do periósteo à lesão- como o crescimento da lesão é lento, dá tempo de o periósteo formar tecido ósseo novo para recuperar o lesionado -> proliferação de tecido ósseo em torno da lesão que se manifesta, na radiografia, como uma linha
branca em volta da região lesada.
b) Bem definidas sem esclerose marginal: percebe-se os limites da lesão, mas não há o aparecimento da linha branca indicativa de esclerose.
c) Mal definidas: não se sabe distinguir com certeza qual é o osso saudável e qual é o lesionado.
[LESÕES ÓSSEAS] [morfologia]
O que são as zonas de transição? Como classificar lesões em relação a elas?
A chamada zona de transição da lesão é a região em que se define, na RX, qual osso é normal e qual osso é patológico.
> ZT é estreita quando a lesão é bem delimitada = lesão benigna, crescimento lento.
> ZT larga, quando a lesão não é bem delimitada = maligna, crescimento rápido e desordenado.
[LESÕES ÓSSEAS] [morfologia] Em relação aos tipos de destruição óssea, são três: a) tipo "geográfico" b) "roído de traça" c) permeativo
O que a observação de cada um desses tipos de destruição na RX significa?
a) geográfico: Padrão benigno; tem esse nome pois pode formar desenhos que parecem mapas. Seu crescimento é lento, com contornos bem definidos (alguns casos possui esclerose marginal) e zona de transição estreita.
b) “roído de traça”: é um padrão mais agressivo do que a anterior. Lesões com esse padrão de destruição óssea tem um crescimento mais rápido, com zonas de transição largas e margens menos definidas.
c) permeativo: padrão agressivo. São lesões de crescimento rápido com zonas de transição largas e limites mal definidos.
[LESÕES ÓSSEAS] [morfologia] Tumores são capazes de produzir matriz tumoral que se calcifica ou ossifica.
Em relação à matriz tumoral, são dois tipos:
a) cartilaginoso/condróide
b) produtoras de osso
Como se caracterizam?
a) Calcificação do tipo condróide/cartilaginosa: quando há tecido cartilaginoso na matriz tumoral aparece mais branca no raio X.
São areas radiodensas (brancas) heterogêneas com forma anular (redondas), com aspecto em vírgula ou, quando juntas, em ‘pipoca’.
b) Produtoras de osso: radiodensas, heterogêneas ou homogêneas.
[LESÕES ÓSSEAS] [morfologia]
Pelos exames de imagem também é possível avaliar se houve erosão ou rompimento da cortical.
Como podemos classificar as lesões por esse parâmetro?
> Lesões medulares pouco agressivas: há erosão da superfície interna (“comem” as bordas da cortical).
> Lesões mais agressivas: penetram em toda extensão da cortical, e o periósteo pode ser elevado (reação periostal).
[LESÕES ÓSSEAS] [morfologia] A reação periostal é como o periósteo reage à lesão tecidual. Podem ser: a) Sólida b) "Casca de cebola" c) Perpendicular à superfície óssea d) Triângulo de Codman
Defina cada uma dessas reações e o que significam.
a) Sólida: processo benigno (menor agressividade), crescimento lento -> dá tempo de o periósteo formar osso de forma homogênea; nos exames de imagem, a cortical aparece mais espessada e contínua; ocorre no osteoma ostióide, osteomielite e osteoartropatia pulmonar hipertrófica.
b) Em finas lâminas estratificadas: aspecto “em casca de cebola”: lesão rompe cortical, periósteo forma osso, que a lesão rompe novamente e depois periósteo forma mais tecido ósseo, e assim sucessivamente, formando-se camadas É processo agressivo, aparece em tumores malignos e na osteomielite.
c) Perpendicular à superfície óssea:
“dente de pente” ou “raios de sol” - reações mais verticais em relação à cortical; lesão cresce tão rapidamente que não dá tempo de o periósteo formar camada contínua de osso. Comum em tumor maligno e osteomielite aguda.
d) Triangulo de Codman:
elevação triangular do periósteo adjacente a uma lesão agressiva que penetra na cortical; o tumor rompe a cortical, chega ao periósteo e atinge tecidos moles; ao passar pelo periósteo, atinge a membrana de Sharpey, que é estimulada a proliferar tecido ósseo, mas não tumoral, e sim reacional, adjacente à lesão.
[LESÕES ÓSSEAS] [morfologia]
Quando há tecidos moles afetados pela lesão, é indicativo de lesão _______ (podendo ou não ser tumor).
A investigação dos tecidos em volta do osso é feita por TC e _____.
Quando há tecidos moles afetados pela lesão, é indicativo de lesão agressiva (podendo ou não ser tumor).
A investigação dos tecidos em volta do osso é feita por TC e RM.
[LESÕES ÓSSEAS] [localização]
Deve ser estabelecida a localização em relação a) ao esqueleto (osso ou ossos acometidos) e em b)relação ao osso acometido nos planos transversal (lesão central, lesão excêntrica, lesão cortical e lesão justacortical e c) longitudinal.
Quais as características de cada um desses?
a) Em relação ao esqueleto:
- Na medula óssea hematopoiética: mieloma, Ewing, metástases.
- Áreas de crescimento mais rápido
- Falanges (maioria é encondroma).
Em relação ao osso acometido:
b) Plano transverso: >Lesão central: lesões medulares centrais aparecem em encondroma e na displasia fibrosa;
> Lesão excêntrica: lesão cresce mais para um lado; lesões medulares excêntricas aparecem em tumor de células gigantes, osteossarcoma e condrossarcoma;
> Lesão cortical: ocorre espessamento da cortical; aparece no osteoma ostióide e no fibroma não ossificante;
> Lesão justacortical: lesão para além da cortical, próxima a ela; aparece no condrossarcoma, e no osteossarcoma parosteal.
c) Plano longitudinal:
- Epífise
- Diáfise
- Metáfise
[LESÕES ÓSSEAS] [morfologia]
Em relação ao osso acometido:
Plano transverso:
>Lesão central: lesões medulares centrais aparecem em __________ e na displasia fibrosa;
> Lesão excêntrica: lesão cresce mais para um lado; lesões medulares excêntricas aparecem em tumor de células _______, osteossarcoma e _____________;
> Lesão cortical: ocorre espessamento da cortical; aparece no _________ _________ e no fibroma não ossificante;
> Lesão justacortical: lesão para além da cortical, próxima a ela; aparece no ___________, e no osteossarcoma parosteal.
Em relação ao osso acometido:
b) Plano transverso: >Lesão central: lesões medulares centrais aparecem em encondroma e na displasia fibrosa;
> Lesão excêntrica: lesão cresce mais para um lado; lesões medulares excêntricas aparecem em tumor de células gigantes, osteossarcoma e condrossarcoma;
> Lesão cortical: ocorre espessamento da cortical; aparece no osteoma ostióide e no fibroma não ossificante;
> Lesão justacortical: lesão para além da cortical, próxima a ela; aparece no condrossarcoma, e no osteossarcoma parosteal.
