Tuberculose, DRA, CE, Hemoptysie, MTEV, Nodules, Asthme, CBP, BPCO, IRespiC Flashcards
1
Q
Tuberculose, dans quels K cortico ?
A
Miliaire fulminante/hypoxemiante
Neuro-méningée
Péricardite
2
Q
Tuberculose, anapath typique ?
A
Granulométrie épithelioïde giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse
3
Q
Tuberculose, surveillance sous ttt ? (5)
A
- EC à J15, M1-2-4-6-9-12
- RT à M1-2-6 puis /6 mois jusqu’à 2 ans
- ED à J15 puis jusqu’à negativation
- Consult ophtalmo /mois tant que E
- BHC /sem pdt 1 mois puis ~/mois
4
Q
Les 3 lésions typiques Rx dans tuberculose ?
A
Nodules
Infiltrats
Lésions excavées
5
Q
Tuberculose, qd fait-on chimioprophylaxie primaire ?
A
Sujet contacts:
enfant de moins de 2 ans,
ID sévère
6
Q
Bilan pré-théra RIPE ?
A
NFS-plaquettes, Creat
Uricémie
BHC
Consult ophtalmo
+ hCG si femme jeune
et proposer VIH!
6
Q
Vaccin BCG, dans quels cas fait-on un IDR avant ?
A
Pour les enfants entre 3 mois et 15 ans
8
Q
Quand dit-on tuberculose MDR ?
A
Si résistance à RI
Multi Drug Resistance
9
Q
CAT lors anomalies BH sous RIPE ?
A
Si inf 3N: surveillance rapprochée.
Si entre 3 et 6N: arrêt P et poursuite RI 3 mois de plus.
Si sup 6N: arrêt IP puis réintroduire I à 1/2 dose qd normalisé ou anti-tuberculeux 2eme intention.
10
Q
Chimioprophylaxie dans tuberculose = ?
A
RI pdt 3 mois
Ou I pdt 9 mois
11
Q
Interprétation IDR ?
A
Zone indurée > ou = 5 mm de diamètre -> positif
Suspicion ITL si
- >10mm avec BCG > 10 ans
- augmentation de plus de 10mm à 3 mois d’intervalle
Si négatif, refaire à 3 mois.
12
Q
MA dans Tuberculose ? (4)
A
Isolement air pdt 15j (jusqu’à apyrexie, diminution toux et negativation ED)
DO
- > notification ARS: anonyme, formulaire type + issue du ttt à 9-12 mois + ITL chez moins de 15 ans
- > signalement CLAT: nominatif, urgent, par tous moyens
Éducation: observance ++, 1h avt repas
ALD pdt 2 ans
13
Q
Qd fait-on test à interféron gamma ?
A
Dans tuberculose,
- avt ttt anti-TNF Alpha
- sujet contact >15 ans
- pro de santé à l’embauche
- aide dg dans f. extra-pulmonaire
14
Q
Examens complémentaires dg dans tuberculose?
A
RT
Prélèvements multiples -> ED, culture, PCR/analyse bioch, ATBg
-ECBC 3 jours de suite
Si pas de crachats, tubage gastrique à jeun matin
Si échec, fibro
-Ds T. miliaire: + ECBU, hémocs
Biopsie (ADP, plèvre, hépatique..)
+ sero VIH
15
Q
EI ttt tuberculose?
A
R: HS (hémato…) -> + vit K1 lors 3T ➰
coloration sécrétion en orange
+ IM (inducteur enzymatique) -> changer pilule!
I: Cytolyse hépatique, polynévrite si carence vit B6 -> supplementation femmes enceintes!
P: Cytolyse hépatique, Huricémie
+ CI IRn, IHep; déconseillé lors ➰ et allaitement
E: NORB
16
Q
hventilation alvéolaire = ?
A
Hcapnie et hxémie
17
Q
TVR, TVO = ?
A
TVR : CPT inf 80%
TVO: VEMS/CVF inf 70%
18
Q
Définition SDRA ?
Gravité?
A
Aiguë,
Opacités alvéolaires bilatérales diffuses,
PaO2/FiO2 inf 300,
Pas d’insuffisance cardiaque gauche.
Gravité: inf 100 sévère, 100-200 modéré, 200-300 léger
19
Q
Examen complémentaire lors inhalation CE?
A
RT de face en inspiration, si normale: en expiration
20
Q
PEC systématique lors inhalation CE ?
A
Bronchoscopie
21
Q
Examens complémentaires lors DRA?
A
RT, GdS, ECG,
NFS, CRP, IUC,
+/- BNP, PCT
22
Q
Arbre dg étiologique DRA?
A
RT:
-Anomalies plèvre, paroi, opacité parenchymateuse (PNP, OAP, SDRA, patho infiltrative).
-Si N, regarder GdS:
Bicar et CO2 élevés, chronique (BPCO, obésité, patho neuro musculaire). Normaux ou bas, AAG, EP
23
Q
Signes d’Hcapnie ?
A
Céphalées, Hvascu conjonctive (vasodilatation)
HTA, tachycardie, sueurs, tremblements (stress adrénergique)
Asterixis, agitation, confusion, coma (encéphalopathie)
24
Q
Dans quels cas assistance ventilatoire lors DRA?
A
Tb de la conscience, BTA, hxémie réfractaire, acidose respiratoire (pH inf 7.35)
25
VNI ++ pour?
Décompensation BPCO, OAP cardiogenique
26
Étiologies principales hemoptysie ?
```
CBP,
DDB,
Tuberculose,
Aspergillome,
Idiopathique
```
27
Hemoptysie, gravité liée à ?
Abondance, terrain, tolérance respi, réponse au traitement
28
Examen clé lors hemoptysie ?
AngioSCAN tho
29
TTT clés dans hemoptysie grave?
O2 et vasoconstricteurs IV,
| puis (ou d'emblée): Embolisation artérielle bronchique, EAB.
30
Qd dit-on hemoptysie massive?
Sup 200 ml/h si fonction respi normale,
| 50 si IRespiC
31
FR constitutionnels d'EP?
Déficit en antithrombine, en protéines C et S,
mutation du gène du fct II (prothrombine) et du fct IV (Leiden),
Fct VIII > 150%
32
Posologie HNF dans EP? Objectif TCA?
Bolus de 80 UI/kg
puis 18 UI/kg/h.
Objectif TCA entre 1.5 et 2.5
33
Indication de fibrinolyse lors EP?
| Les 3 CI absolues?
EP avec état de choc = GRAVE.
| Hémorragie active ou intra-cérébrale, AVC il y a moins de 2 mois
34
Les indications de filtre cave?
CI absolue ou temporaire aux anticoagulants,
| et récidive d'EP sous ttt bien conduit.
35
Durée anticoagulation lors EP ou TVP proximale?
Si FR majeur transitoire, 3 mois.
Si FR majeur persistant, > 6 mois et tant que persiste.
Si idiopathique, > 6 mois.
36
Forte probabilité d'EP/TVP quand score de Genève/Wells supérieurs à ...?
Genève sup ou égal à 5
| Wells sup ou égal à 2
37
FR majeurs acquis de MTEV?
Persistants: KC sous ttt, SAPL.
Transitoires: Chir/trauma MI inf 3 mois, hospitalisation (immobilisation sup 3j)
38
Lors EP confirmée, qd rechercher KC?
| Quel bilan?
Si absence de FR ou récidivant.
| EC avec touchers pelviens, NFS, VS puis orientés.
39
Lors EP confirmée, qd rechercher thrombophilie?
| Quel bilan?
Si absence de FR et inf 60 ans.
Dosage AT, protéines C et S;
recherche mutation du facteur II et V;
anticoagulant lupique et Ac anti-cardiolipine.
40
Quelle CAT lors forte probabilité d'EP et angioTDM négatif ?
EDV et/ou Scinti V-Q
41
Examens clés pour nodule parenchymateux pulmonaire?
TDM thoracique + TEP-FDG
42
Examen(s) clé(s) pour masse médiastinale?
TDM thoracique injecté
| + si médiastin post: IRM
43
Quelle étiologie principale pour masse médiastinale postérieure?
Tumeur neurogène
44
Lors masse médiastin antérieur moyen, quel bilan?
AlphaFP pour tumeurs vitellines (TGNS),
Beta-hCG pour choriocarcinome (TGNS),
Palpation testiculaire +/- écho pour méta de TG testiculaire.
45
Sd médiastinal = ?
Sd cave sup,
paralysie récurentielle G,
dyspnée, dysphagie,
CBH
46
Critères de malignité d'un nodule pulmonaire?
```
Sup 1 cm,
spiculé, polylobé, irrégulier,
attraction des structures proches,
croissance à plusieurs mois intervalles,
fixation au TEP-FDG.
```
47
Tumeur bénigne pulmonaire, la plus fréquente?
| Spécificité radiologique?
Harmatochondrome,
En pop corn
=calcifications ET densité graisseuse.
48
Méthode de référence de prélèvement lors nodule pulm ?
Ponction transparietale à l'aiguille, sous contrôle TDM
49
Si doute sur malignité d'un nodule pulmonaire, CAT globale?
Solide?
-oui, TEP-FDG
Si Hfixation: prélèvement; si NON: surveillance TDM
-non, TDM à 6 semaines
Si non résolutif: surveillance TDM
50
Étiologies non tumorales d'un nodule pulmonaire?
Wegner,
Nodule rhumatoïde,
Abcès, kyste hydatique, tuberculome, aspergillome,
Vasculaire.
51
Différence sémiologique entre unodule, nodule et masse parenchymateux?
Inf 3 mm,
Entre 3 mm et 3 cm,
Sup 3 cm.
52
CI prick test?
Anti-histaminiques (FP, arrêt 3 à 7 jours avt), Bbloquants (CI relative),
Poussée d'eczéma , asthme instable/sévère,
Grossesse.
53
FR modérés acquis de MTEV?
Persistants: ATCD MTEV et Ins cardiaque congestive .
Transitoires: POP, THS, ➰, PP.
54
Les 6 métiers les plus pourvoyeurs d'asthme professionnel?
Boulangers, métiers de la santé / de nettoyage, coiffeurs, peintres au pistolet, travailleurs du bois.
55
Qu'est-ce que le syndrome de Widal?
Polypose nasale
+ asthme sévère
+ intolérance à l'aspirine
56
Critères contrôle de l'asthme?
-Dans le dernier mois?
-Symptômes diurnes sup 2/semaine, 1 réveil nocturne,
Exacerbations sup ou égales 2/an,
DEP inf 80% meilleure valeur du patient,
Limitation d'activité,
BDCA sup 2/semaine.
-Si 0 critères: bien contrôlé. Si 1 ou 2: partiellement. Si plus de 3: non.
57
Quelles CI dans l'asthme?
Bbloquants,
Aspirine et AINS si ATCD sd de Widal,
Plongée sous marine avec scaphandre.
58
Sévérité asthme?
Asthme contrôlé depuis plus de 6 mois avec:
Palier 1, Intermittent.
Palier 2, Persistant léger; 3 modéré, 4 sévère.
Contrôlé ou pas avec palier 5, Sévère.
59
Asthme, examens complémentaires systématiques au diagnostic ?
EFR (spirometrie), RT, Prick tests.
60
TVO, différence entre réversibilité complète et significative ?
Complète: normalisation VEMS et VEMS/CVF (sup 80% et 70%)
| Significative: augmentation du VEMS post-BD de plus de 200ml et de 12% par rapport au VEMS pré-BD.
61
Test de provocation dans l'asthme: indication? Modalités? Résultats?
Si pas de TVO à la spirométrie alors que suspicion clinique forte.
Prise de metacholine (ou air sec pour diagnostic asthme effort).
Hréactivité bronchique si diminution du VEMS sup 20%.
62
Palier 3 dans le traitement de l'asthme = ?
BDCA b2 mimétique à la demande.
CSI faible dose quotidien
+ BDLA b2 mimétique quotidien (ou Anti-leucotriène en 2ème intention)
63
Surveillance dans asthme au long cours, lors grossesse et lors exacerbation?
Consultation spé et EFR au moins 1/an.
Consultation 1/mois.
Consultation à 1 mois.
64
Items pour déterminer exacerbation sévère d'asthme?
Parle avec mots, position assis penché en avt, FR sup 30/min, muscles respi accessoires utilisés, SpO2 inf 90%, DEP inf 50%, FC sup 120/min, agitation.
65
Les /!\ mort imminente dans exacerbation asthme?
Pauses respi, respi paradoxale, cyanose, silence auscultatoire, tb conscience, FC inf 60/min, collapsus.
66
TTT exacerbation sévère asthme de première intention ?
Hospitalisation USI avec transport médicalisé.
CCS 1 mg/kg chez l'adulte, max 50 mg/j (2 et 40 chez enfant).
Ttt FF.
Toutes les 20 min pdt 1 heure:
BDCA b2 mimétique inhalé (à domicile: 4 à 10 bouffées avec chambre d'inhalation, à l'hôpital: 5 mg sur 10-15 minutes en nébulisation)
+ à l'hôpital: anticholinergique 0.5 mg sur 10-15 minutes en nébulisation.
67
TTT exacerbation sévère asthme si échec?
BDCA b2 mimétique injectables:
À dom, terbutaline 0.5 mg SC,
À l'hôpital, salbutamol 0.25 à 0.5 mg/h IVSE (augmentation progressive, SCOPE).
68
Comment investiguer asthme professionnel?
Interrogatoire et DEP au travail.
69
Asthme, qd introduire ttt avt EFR? Lequel?
Symptômes diurnes sup 2/mois, nocturnes sup 1/mois,
Sup ou égale à 1 FR d'exacerbation.
BDCA à la demande + CSI quotidien (sauf si symptômes fréquents avec retentissement sur vie quotidienne: + BDLA b2 mimétique quotidien)
70
Asthme, ttt minimal?
BDCA b2 mimétique à la demande
| + CSI quotidien.
71
FR AAG?
```
ATCD psychiatrique,
AAG ayant nécessité IOT,
Hospitalisation ou cs aux urgences pour asthme l'année précédente,
Utilisation excessive BDCA,
Pas d'utilisation de CSI,
Mauvaise observance,
Prise ou arrêt récent de CSS.
```
72
Sd de Pancoast Tobias = ?
Tumeur apex pulmonaire (envahissement)
-> lyse des premiers arcs costaux (pariétal),
NCB C8-T1 (plexus brachial),
CBH homolateral (ggl sympathique stellaire).
73
Sd cave supérieur = ?
Turgescence jugulaire, œdème en pèlerine, circulation collatérale thoracique ant, œdème et HTIC, cyanose de la face.
74
Cancer bronchique et altérations moléculaires tumorales:
Lesquelles recherche-t-on?
Dans quel K?
Réarrangement de ALK,
Mutations de EGFR/KRAS/B Raf/HER2.
Si CBNPC non epidermoïde de stade IV.
75
CBP, quelles CI à la chirurgie d'exerese alors que lésion résécable ?
VEMS prédit en post-op inf à 1L ou à 30% de la théorique,
Hcapnie pré-op.
(Enlever 1 lobe diminue VEMS d'un quart)
76
FR cancer pulmonaire?
Tabac et carcinogènes professionnels (amiante, arsenic, nickel)
77
À quoi penser devant dyspnée lors CBP? Quels traitements?
Sd cave supérieur: 1/2 assis, anticoagulation curative, cortico courte durée (stent cave).
Lymphangite carcinomateuse: chimio, cortico.
Obstruction bronchique: destruction par bronchoscopie interventionnelle (prothèse).
Pleurésie exsudative: pleuroscopie avec talcage (KT à demeure).
78
CBP, types histologiques ? Localisation?
CBNPC (80%): ADK (périph), carcinome épidermoïde (prox, obstrue lumière), à grande cellules.
CBPC (15%, prox, compression extrinsèque)
79
Syndromes paranéoplasiques dans CBP?
| Pour quel type histologique?
Sd de Schwartz-Bartter = SIADH,
Sd de Cushing, HCa,
Hippocratisme digital isolé ou appartenant à ostéoarthropathie de Pierre-Marie,
Pseudo myasthénie de Lambert Eaton, ...
Pour CBPC ++
80
Examens complémentaires lors CBP?
RT, TDM tho injecté et coupes abdo hautes, TEP-FDG, Histologie.
Si ttt loco-régional enviseageable: + IRM cérébrale!
81
TTT des CBPC?
Chimiothérapie (doublet dont PLATINE).
Si tumeur endothoracique: + RxT médiastinal et lit tumoral,
Et si réponse complète: + RxT encéphale prophylactique.
82
CBP, différence immunohistochimique entre ADK primitif et secondaire?
Primitif: CK7+, CK20-, TTF1+.
Secondaire: le contraire.
83
Grandes lignes ttt CBNPC?
Résécable et opérable (localisés stades I, II et certains IIIA): Chir.
Non (localement avancés IIIB): Chimio et RxT.
M+ (disséminés IV): Chimio ou thérapie ciblée (InhTK de l'EGFR en 1° intention)
84
Classification TNM ADP dans CBP?
N0: absence,
N1: hilaire homolaterale,
N2: médiastinale homolaterale,
N3: médiastinale controlatérale.
85
Où métastasent les CBP?
FOC et SR
86
Risque pour un enfant d'être asthmatique lorsque ATCD familiaux ?
Si absence: 10%,
si 1 parent: 25%,
si les 2 parents: sup 50%.
87
BDCA b2 mimétique, DCI ?
Salbutamol, Terbutaline.
88
BDCA anticholinergique, DCI?
Ipratropium
89
BDLA b2 mimétique, DCI?
Salmeterol, Formeterol.
90
Dans asthme, DCI des CSI ?
Budesonide, Fluticasone, beclometasone.
91
Marche atopique = ?
Dermatite atopique qui débute dans les 6 premiers mois de vie,
asthme vers 3-4ans,
puis rhinoconjonctivite.
92
Comorbidités de l'asthme qui sont des FR d'exacerbation ?
Pb psychologiques,
| Obésité, RGO, allergies alimentaires.
93
Facteurs pronostics dans BPCO ?
BMI,
Obstruction: VEMS,
Dyspnée: MRC,
Exercice: TM6.
94
Définition bronchite chronique ?
Toux productive quasi tous les jours pdt au moins 3 mois, sur 2 années consécutives.
95
Sévérité BPCO (moyen mnémotechnique) ?
CODE:
| Comorbidités, Obstruction:VEMS, Dyspnée, Exacerbations: sup ou égales à 2/an.
96
BPCO classification ?
```
GOLD:
Si VEMS sup 80%, légère, I.
Si VEMS inf 80%, modéré, II.
Si VEMS inf 50%, sévère, III.
Si VEMS inf 30 ou 50% et IRC ou ICD, très sévère, IV.
```
97
Examens complémentaires lors bilan initial BPCO ?
EFR, RP F+P, NFS.
| Si VEMS inf 50%, + ECG, GdS, TM6.
98
BPCO, qd dose-t-on l'alpha-1-antitrypsine ?
Si inf 45 ans, emphysème prédominant, pas de tabac.
99
Exacerbation BPCO, bactéries les plus fréquemment impliquées?
Pneumocoque, HI, Moraxella Catarrhalis.
100
Exacerbation BPCO, critères d'hospitalisation?
Signes de faillite,
Contexte: âgé, pas de soutien, OLD, comorbidités.
Incertitude dg,
Échec ambulatoire.
101
Exacerbation BPCO, dans quels K met-on des ATB? Lesquels? Durée?
Gold III si expectorations purulentes,
Gold IV,
Signes de gravité.
En 1ère intention:
Amox +/- ac clavulanique, C2G orale, Prinstinamycine, Macrolide.
7 jours.
102
Échelle de dyspnée mMRC?
Essouflé pour
0: effort important,
1: pente légère ou marche rapide,
2: marche à plat avec qu'un de son âge,
3: marche lente, arrêt après qq min ou 90m,
4: au moindre effort.
103
Exacerbation BPCO, TTT qd sévère?
```
BDCA b2 mimétique +/- associés à anticholinergique forte dose en nébulisation,
O2 titré,
VNI si acidose respi non compensée,
Kiné,
+/- ATB, CSS faible dose 7 jours.
```
104
BPCO, à partir de quand met-on CSI?
Si VEMS inf 50%
et sup ou égal à 2 exacerbations/an
et BDLA insuffisants.
105
Différence entre emphysème centro et pan-lobulaire?
Centro: +fq, apex, tabac.
Pan: +étendu, bases, déficit en alpha1AT.
106
Critères dg d'une insuffisance respiratoire chronique ?
PaO2 inf 70mmHg au repos à l'état stable.
107
Critères d'instauration d'oxygènothérapie longue durée?
Si TVO:
PaO2 inf à 55 mmHg,
ou inf à 60 ET hxémie nocturne ou polyglobulie ou HTPulm ou insuffisance cardiaque droite.
Si TVR:
PaO2 inf à 60 mmHg.
108
Conséquences évolutives de l'IRespiC ?
Polyglobulie (EPO en réponse à l'hypoxie) /!\ thromboses.
Rétention hydrosodée (dysrégulation fct natriurétique).
HTPulm secondaire groupe III (vasoconstriction hypoxique et remodelage)
-> ICD
109
ALD lors IRespiC ?
Seulement si critères OLD.
110
Modalités de l'oxygènothérapie longue durée?
Lunettes nasales, minimum 15h/j, nuit et activité physique ++.
Objectif SpO2 sup 90% ou PaO2 sup 60 mmHg (diminue développement HTAP).
Instauré lors hospitalisation.
111
EFR, distension thoracique = ?
CPT sup à 120%
112
3 exemples de pathologie nécessitant un isolement air?
Tuberculose, Varicelle, Rougeole
