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Pneumo Geriatrie Medecine du travail > Tuberculose, DRA, CE, Hemoptysie, MTEV, Nodules, Asthme, CBP, BPCO, IRespiC > Flashcards

Tuberculose, DRA, CE, Hemoptysie, MTEV, Nodules, Asthme, CBP, BPCO, IRespiC Flashcards

1
Q

Tuberculose, dans quels K cortico ?

A

Miliaire fulminante/hypoxemiante
Neuro-méningée
Péricardite

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2
Q

Tuberculose, anapath typique ?

A

Granulométrie épithelioïde giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse

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3
Q

Tuberculose, surveillance sous ttt ? (5)

A
  • EC à J15, M1-2-4-6-9-12
  • RT à M1-2-6 puis /6 mois jusqu’à 2 ans
  • ED à J15 puis jusqu’à negativation
  • Consult ophtalmo /mois tant que E
  • BHC /sem pdt 1 mois puis ~/mois
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4
Q

Les 3 lésions typiques Rx dans tuberculose ?

A

Nodules
Infiltrats
Lésions excavées

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5
Q

Tuberculose, qd fait-on chimioprophylaxie primaire ?

A

Sujet contacts:
enfant de moins de 2 ans,
ID sévère

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6
Q

Bilan pré-théra RIPE ?

A

NFS-plaquettes, Creat
Uricémie
BHC
Consult ophtalmo

+ hCG si femme jeune
et proposer VIH!

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6
Q

Vaccin BCG, dans quels cas fait-on un IDR avant ?

A

Pour les enfants entre 3 mois et 15 ans

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8
Q

Quand dit-on tuberculose MDR ?

A

Si résistance à RI

Multi Drug Resistance

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9
Q

CAT lors anomalies BH sous RIPE ?

A

Si inf 3N: surveillance rapprochée.
Si entre 3 et 6N: arrêt P et poursuite RI 3 mois de plus.
Si sup 6N: arrêt IP puis réintroduire I à 1/2 dose qd normalisé ou anti-tuberculeux 2eme intention.

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10
Q

Chimioprophylaxie dans tuberculose = ?

A

RI pdt 3 mois

Ou I pdt 9 mois

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11
Q

Interprétation IDR ?

A

Zone indurée > ou = 5 mm de diamètre -> positif
Suspicion ITL si
- >10mm avec BCG > 10 ans
- augmentation de plus de 10mm à 3 mois d’intervalle

Si négatif, refaire à 3 mois.

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12
Q

MA dans Tuberculose ? (4)

A

Isolement air pdt 15j (jusqu’à apyrexie, diminution toux et negativation ED)

DO

  • > notification ARS: anonyme, formulaire type + issue du ttt à 9-12 mois + ITL chez moins de 15 ans
  • > signalement CLAT: nominatif, urgent, par tous moyens

Éducation: observance ++, 1h avt repas

ALD pdt 2 ans

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13
Q

Qd fait-on test à interféron gamma ?

A

Dans tuberculose,

  • avt ttt anti-TNF Alpha
  • sujet contact >15 ans
  • pro de santé à l’embauche
  • aide dg dans f. extra-pulmonaire
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14
Q

Examens complémentaires dg dans tuberculose?

A

RT

Prélèvements multiples -> ED, culture, PCR/analyse bioch, ATBg
-ECBC 3 jours de suite
Si pas de crachats, tubage gastrique à jeun matin
Si échec, fibro
-Ds T. miliaire: + ECBU, hémocs

Biopsie (ADP, plèvre, hépatique..)

+ sero VIH

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15
Q

EI ttt tuberculose?

A

R: HS (hémato…) -> + vit K1 lors 3T ➰
coloration sécrétion en orange
+ IM (inducteur enzymatique) -> changer pilule!

I: Cytolyse hépatique, polynévrite si carence vit B6 -> supplementation femmes enceintes!

P: Cytolyse hépatique, Huricémie
+ CI IRn, IHep; déconseillé lors ➰ et allaitement

E: NORB

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16
Q

hventilation alvéolaire = ?

A

Hcapnie et hxémie

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17
Q

TVR, TVO = ?

A

TVR : CPT inf 80%

TVO: VEMS/CVF inf 70%

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18
Q

Définition SDRA ?

Gravité?

A

Aiguë,
Opacités alvéolaires bilatérales diffuses,
PaO2/FiO2 inf 300,
Pas d’insuffisance cardiaque gauche.

Gravité: inf 100 sévère, 100-200 modéré, 200-300 léger

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19
Q

Examen complémentaire lors inhalation CE?

A

RT de face en inspiration, si normale: en expiration

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20
Q

PEC systématique lors inhalation CE ?

A

Bronchoscopie

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21
Q

Examens complémentaires lors DRA?

A

RT, GdS, ECG,
NFS, CRP, IUC,
+/- BNP, PCT

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22
Q

Arbre dg étiologique DRA?

A

RT:
-Anomalies plèvre, paroi, opacité parenchymateuse (PNP, OAP, SDRA, patho infiltrative).
-Si N, regarder GdS:
Bicar et CO2 élevés, chronique (BPCO, obésité, patho neuro musculaire). Normaux ou bas, AAG, EP

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23
Q

Signes d’Hcapnie ?

A

Céphalées, Hvascu conjonctive (vasodilatation)
HTA, tachycardie, sueurs, tremblements (stress adrénergique)
Asterixis, agitation, confusion, coma (encéphalopathie)

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24
Q

Dans quels cas assistance ventilatoire lors DRA?

A

Tb de la conscience, BTA, hxémie réfractaire, acidose respiratoire (pH inf 7.35)

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25
Q

VNI ++ pour?

A

Décompensation BPCO, OAP cardiogenique

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26
Q

Étiologies principales hemoptysie ?

A 
CBP,
DDB,
Tuberculose,
Aspergillome,
Idiopathique
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27
Q

Hemoptysie, gravité liée à ?

A

Abondance, terrain, tolérance respi, réponse au traitement

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28
Q

Examen clé lors hemoptysie ?

A

AngioSCAN tho

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29
Q

TTT clés dans hemoptysie grave?

A

O2 et vasoconstricteurs IV,

puis (ou d’emblée): Embolisation artérielle bronchique, EAB.

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30
Q

Qd dit-on hemoptysie massive?

A

Sup 200 ml/h si fonction respi normale,

50 si IRespiC

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31
Q

FR constitutionnels d’EP?

A

Déficit en antithrombine, en protéines C et S,
mutation du gène du fct II (prothrombine) et du fct IV (Leiden),
Fct VIII > 150%

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32
Q

Posologie HNF dans EP? Objectif TCA?

A

Bolus de 80 UI/kg
puis 18 UI/kg/h.
Objectif TCA entre 1.5 et 2.5

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33
Q

Indication de fibrinolyse lors EP?

Les 3 CI absolues?

A

EP avec état de choc = GRAVE.

Hémorragie active ou intra-cérébrale, AVC il y a moins de 2 mois

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34
Q

Les indications de filtre cave?

A

CI absolue ou temporaire aux anticoagulants,

et récidive d’EP sous ttt bien conduit.

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35
Q

Durée anticoagulation lors EP ou TVP proximale?

A

Si FR majeur transitoire, 3 mois.
Si FR majeur persistant, > 6 mois et tant que persiste.
Si idiopathique, > 6 mois.

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36
Q

Forte probabilité d’EP/TVP quand score de Genève/Wells supérieurs à …?

A

Genève sup ou égal à 5

Wells sup ou égal à 2

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37
Q

FR majeurs acquis de MTEV?

A

Persistants: KC sous ttt, SAPL.
Transitoires: Chir/trauma MI inf 3 mois, hospitalisation (immobilisation sup 3j)

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38
Q

Lors EP confirmée, qd rechercher KC?

Quel bilan?

A

Si absence de FR ou récidivant.

EC avec touchers pelviens, NFS, VS puis orientés.

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39
Q

Lors EP confirmée, qd rechercher thrombophilie?

Quel bilan?

A

Si absence de FR et inf 60 ans.
Dosage AT, protéines C et S;
recherche mutation du facteur II et V;
anticoagulant lupique et Ac anti-cardiolipine.

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40
Q

Quelle CAT lors forte probabilité d’EP et angioTDM négatif ?

A

EDV et/ou Scinti V-Q

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41
Q

Examens clés pour nodule parenchymateux pulmonaire?

A

TDM thoracique + TEP-FDG

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42
Q

Examen(s) clé(s) pour masse médiastinale?

A

TDM thoracique injecté

+ si médiastin post: IRM

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43
Q

Quelle étiologie principale pour masse médiastinale postérieure?

A

Tumeur neurogène

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44
Q

Lors masse médiastin antérieur moyen, quel bilan?

A

AlphaFP pour tumeurs vitellines (TGNS),
Beta-hCG pour choriocarcinome (TGNS),
Palpation testiculaire +/- écho pour méta de TG testiculaire.

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45
Q

Sd médiastinal = ?

A

Sd cave sup,
paralysie récurentielle G,
dyspnée, dysphagie,
CBH

46
Q

Critères de malignité d’un nodule pulmonaire?

A 
Sup 1 cm,
spiculé, polylobé, irrégulier,
attraction des structures proches,
croissance à plusieurs mois intervalles,
fixation au TEP-FDG.
47
Q

Tumeur bénigne pulmonaire, la plus fréquente?

Spécificité radiologique?

A

Harmatochondrome,
En pop corn
=calcifications ET densité graisseuse.

48
Q

Méthode de référence de prélèvement lors nodule pulm ?

A

Ponction transparietale à l’aiguille, sous contrôle TDM

49
Q

Si doute sur malignité d’un nodule pulmonaire, CAT globale?

A

Solide?

-oui, TEP-FDG
Si Hfixation: prélèvement; si NON: surveillance TDM

-non, TDM à 6 semaines
Si non résolutif: surveillance TDM

50
Q

Étiologies non tumorales d’un nodule pulmonaire?

A

Wegner,
Nodule rhumatoïde,
Abcès, kyste hydatique, tuberculome, aspergillome,
Vasculaire.

51
Q

Différence sémiologique entre unodule, nodule et masse parenchymateux?

A

Inf 3 mm,
Entre 3 mm et 3 cm,
Sup 3 cm.

52
Q

CI prick test?

A

Anti-histaminiques (FP, arrêt 3 à 7 jours avt), Bbloquants (CI relative),
Poussée d’eczéma , asthme instable/sévère,
Grossesse.

53
Q

FR modérés acquis de MTEV?

A

Persistants: ATCD MTEV et Ins cardiaque congestive .
Transitoires: POP, THS, ➰, PP.

54
Q

Les 6 métiers les plus pourvoyeurs d’asthme professionnel?

A

Boulangers, métiers de la santé / de nettoyage, coiffeurs, peintres au pistolet, travailleurs du bois.

55
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Widal?

A

Polypose nasale
+ asthme sévère
+ intolérance à l’aspirine

56
Q

Critères contrôle de l’asthme?

A

-Dans le dernier mois?
-Symptômes diurnes sup 2/semaine, 1 réveil nocturne,
Exacerbations sup ou égales 2/an,
DEP inf 80% meilleure valeur du patient,
Limitation d’activité,
BDCA sup 2/semaine.
-Si 0 critères: bien contrôlé. Si 1 ou 2: partiellement. Si plus de 3: non.

57
Q

Quelles CI dans l’asthme?

A

Bbloquants,
Aspirine et AINS si ATCD sd de Widal,
Plongée sous marine avec scaphandre.

58
Q

Sévérité asthme?

A

Asthme contrôlé depuis plus de 6 mois avec:
Palier 1, Intermittent.
Palier 2, Persistant léger; 3 modéré, 4 sévère.
Contrôlé ou pas avec palier 5, Sévère.

59
Q

Asthme, examens complémentaires systématiques au diagnostic ?

A

EFR (spirometrie), RT, Prick tests.

60
Q

TVO, différence entre réversibilité complète et significative ?

A

Complète: normalisation VEMS et VEMS/CVF (sup 80% et 70%)

Significative: augmentation du VEMS post-BD de plus de 200ml et de 12% par rapport au VEMS pré-BD.

61
Q

Test de provocation dans l’asthme: indication? Modalités? Résultats?

A

Si pas de TVO à la spirométrie alors que suspicion clinique forte.
Prise de metacholine (ou air sec pour diagnostic asthme effort).
Hréactivité bronchique si diminution du VEMS sup 20%.

62
Q

Palier 3 dans le traitement de l’asthme = ?

A

BDCA b2 mimétique à la demande.
CSI faible dose quotidien
+ BDLA b2 mimétique quotidien (ou Anti-leucotriène en 2ème intention)

63
Q

Surveillance dans asthme au long cours, lors grossesse et lors exacerbation?

A

Consultation spé et EFR au moins 1/an.
Consultation 1/mois.
Consultation à 1 mois.

64
Q

Items pour déterminer exacerbation sévère d’asthme?

A

Parle avec mots, position assis penché en avt, FR sup 30/min, muscles respi accessoires utilisés, SpO2 inf 90%, DEP inf 50%, FC sup 120/min, agitation.

65
Q

Les /!\ mort imminente dans exacerbation asthme?

A

Pauses respi, respi paradoxale, cyanose, silence auscultatoire, tb conscience, FC inf 60/min, collapsus.

66
Q

TTT exacerbation sévère asthme de première intention ?

A

Hospitalisation USI avec transport médicalisé.
CCS 1 mg/kg chez l’adulte, max 50 mg/j (2 et 40 chez enfant).
Ttt FF.
Toutes les 20 min pdt 1 heure:
BDCA b2 mimétique inhalé (à domicile: 4 à 10 bouffées avec chambre d’inhalation, à l’hôpital: 5 mg sur 10-15 minutes en nébulisation)
+ à l’hôpital: anticholinergique 0.5 mg sur 10-15 minutes en nébulisation.

67
Q

TTT exacerbation sévère asthme si échec?

A

BDCA b2 mimétique injectables:
À dom, terbutaline 0.5 mg SC,
À l’hôpital, salbutamol 0.25 à 0.5 mg/h IVSE (augmentation progressive, SCOPE).

68
Q

Comment investiguer asthme professionnel?

A

Interrogatoire et DEP au travail.

69
Q

Asthme, qd introduire ttt avt EFR? Lequel?

A

Symptômes diurnes sup 2/mois, nocturnes sup 1/mois,
Sup ou égale à 1 FR d’exacerbation.
BDCA à la demande + CSI quotidien (sauf si symptômes fréquents avec retentissement sur vie quotidienne: + BDLA b2 mimétique quotidien)

70
Q

Asthme, ttt minimal?

A

BDCA b2 mimétique à la demande

+ CSI quotidien.

71
Q

FR AAG?

A 
ATCD psychiatrique,
AAG ayant nécessité IOT,
Hospitalisation ou cs aux urgences pour asthme l'année précédente,
Utilisation excessive BDCA,
Pas d'utilisation de CSI,
Mauvaise observance,
Prise ou arrêt récent de CSS.
72
Q

Sd de Pancoast Tobias = ?

A

Tumeur apex pulmonaire (envahissement)
-> lyse des premiers arcs costaux (pariétal),
NCB C8-T1 (plexus brachial),
CBH homolateral (ggl sympathique stellaire).

73
Q

Sd cave supérieur = ?

A

Turgescence jugulaire, œdème en pèlerine, circulation collatérale thoracique ant, œdème et HTIC, cyanose de la face.

74
Q

Cancer bronchique et altérations moléculaires tumorales:
Lesquelles recherche-t-on?
Dans quel K?

A

Réarrangement de ALK,
Mutations de EGFR/KRAS/B Raf/HER2.
Si CBNPC non epidermoïde de stade IV.

75
Q

CBP, quelles CI à la chirurgie d’exerese alors que lésion résécable ?

A

VEMS prédit en post-op inf à 1L ou à 30% de la théorique,
Hcapnie pré-op.
(Enlever 1 lobe diminue VEMS d’un quart)

76
Q

FR cancer pulmonaire?

A

Tabac et carcinogènes professionnels (amiante, arsenic, nickel)

77
Q

À quoi penser devant dyspnée lors CBP? Quels traitements?

A

Sd cave supérieur: 1/2 assis, anticoagulation curative, cortico courte durée (stent cave).
Lymphangite carcinomateuse: chimio, cortico.
Obstruction bronchique: destruction par bronchoscopie interventionnelle (prothèse).
Pleurésie exsudative: pleuroscopie avec talcage (KT à demeure).

78
Q

CBP, types histologiques ? Localisation?

A

CBNPC (80%): ADK (périph), carcinome épidermoïde (prox, obstrue lumière), à grande cellules.
CBPC (15%, prox, compression extrinsèque)

79
Q

Syndromes paranéoplasiques dans CBP?

Pour quel type histologique?

A

Sd de Schwartz-Bartter = SIADH,
Sd de Cushing, HCa,
Hippocratisme digital isolé ou appartenant à ostéoarthropathie de Pierre-Marie,
Pseudo myasthénie de Lambert Eaton, …

Pour CBPC ++

80
Q

Examens complémentaires lors CBP?

A

RT, TDM tho injecté et coupes abdo hautes, TEP-FDG, Histologie.
Si ttt loco-régional enviseageable: + IRM cérébrale!

81
Q

TTT des CBPC?

A

Chimiothérapie (doublet dont PLATINE).
Si tumeur endothoracique: + RxT médiastinal et lit tumoral,
Et si réponse complète: + RxT encéphale prophylactique.

82
Q

CBP, différence immunohistochimique entre ADK primitif et secondaire?

A

Primitif: CK7+, CK20-, TTF1+.
Secondaire: le contraire.

83
Q

Grandes lignes ttt CBNPC?

A

Résécable et opérable (localisés stades I, II et certains IIIA): Chir.
Non (localement avancés IIIB): Chimio et RxT.
M+ (disséminés IV): Chimio ou thérapie ciblée (InhTK de l’EGFR en 1° intention)

84
Q

Classification TNM ADP dans CBP?

A

N0: absence,
N1: hilaire homolaterale,
N2: médiastinale homolaterale,
N3: médiastinale controlatérale.

85
Q

Où métastasent les CBP?

A

FOC et SR

86
Q

Risque pour un enfant d’être asthmatique lorsque ATCD familiaux ?

A

Si absence: 10%,
si 1 parent: 25%,
si les 2 parents: sup 50%.

87
Q

BDCA b2 mimétique, DCI ?

A

Salbutamol, Terbutaline.

88
Q

BDCA anticholinergique, DCI?

A

Ipratropium

89
Q

BDLA b2 mimétique, DCI?

A

Salmeterol, Formeterol.

90
Q

Dans asthme, DCI des CSI ?

A

Budesonide, Fluticasone, beclometasone.

91
Q

Marche atopique = ?

A

Dermatite atopique qui débute dans les 6 premiers mois de vie,
asthme vers 3-4ans,
puis rhinoconjonctivite.

92
Q

Comorbidités de l’asthme qui sont des FR d’exacerbation ?

A

Pb psychologiques,

Obésité, RGO, allergies alimentaires.

93
Q

Facteurs pronostics dans BPCO ?

A

BMI,
Obstruction: VEMS,
Dyspnée: MRC,
Exercice: TM6.

94
Q

Définition bronchite chronique ?

A

Toux productive quasi tous les jours pdt au moins 3 mois, sur 2 années consécutives.

95
Q

Sévérité BPCO (moyen mnémotechnique) ?

A

CODE:

Comorbidités, Obstruction:VEMS, Dyspnée, Exacerbations: sup ou égales à 2/an.

96
Q

BPCO classification ?

A 
GOLD:
Si VEMS sup 80%, légère, I.
Si VEMS inf 80%, modéré, II.
Si VEMS inf 50%, sévère, III.
Si VEMS inf 30 ou 50% et IRC ou ICD, très sévère, IV.
97
Q

Examens complémentaires lors bilan initial BPCO ?

A

EFR, RP F+P, NFS.

Si VEMS inf 50%, + ECG, GdS, TM6.

98
Q

BPCO, qd dose-t-on l’alpha-1-antitrypsine ?

A

Si inf 45 ans, emphysème prédominant, pas de tabac.

99
Q

Exacerbation BPCO, bactéries les plus fréquemment impliquées?

A

Pneumocoque, HI, Moraxella Catarrhalis.

100
Q

Exacerbation BPCO, critères d’hospitalisation?

A

Signes de faillite,
Contexte: âgé, pas de soutien, OLD, comorbidités.
Incertitude dg,
Échec ambulatoire.

101
Q

Exacerbation BPCO, dans quels K met-on des ATB? Lesquels? Durée?

A

Gold III si expectorations purulentes,
Gold IV,
Signes de gravité.

En 1ère intention:
Amox +/- ac clavulanique, C2G orale, Prinstinamycine, Macrolide.
7 jours.

102
Q

Échelle de dyspnée mMRC?

A

Essouflé pour

0: effort important,
1: pente légère ou marche rapide,
2: marche à plat avec qu’un de son âge,
3: marche lente, arrêt après qq min ou 90m,
4: au moindre effort.

103
Q

Exacerbation BPCO, TTT qd sévère?

A 
BDCA b2 mimétique +/- associés à anticholinergique forte dose en nébulisation,
O2 titré,
VNI si acidose respi non compensée,
Kiné,
\+/- ATB, CSS faible dose 7 jours.
104
Q

BPCO, à partir de quand met-on CSI?

A

Si VEMS inf 50%
et sup ou égal à 2 exacerbations/an
et BDLA insuffisants.

105
Q

Différence entre emphysème centro et pan-lobulaire?

A

Centro: +fq, apex, tabac.
Pan: +étendu, bases, déficit en alpha1AT.

106
Q

Critères dg d’une insuffisance respiratoire chronique ?

A

PaO2 inf 70mmHg au repos à l’état stable.

107
Q

Critères d’instauration d’oxygènothérapie longue durée?

A

Si TVO:
PaO2 inf à 55 mmHg,
ou inf à 60 ET hxémie nocturne ou polyglobulie ou HTPulm ou insuffisance cardiaque droite.

Si TVR:
PaO2 inf à 60 mmHg.

108
Q

Conséquences évolutives de l’IRespiC ?

A

Polyglobulie (EPO en réponse à l’hypoxie) /!\ thromboses.
Rétention hydrosodée (dysrégulation fct natriurétique).
HTPulm secondaire groupe III (vasoconstriction hypoxique et remodelage)
-> ICD

109
Q

ALD lors IRespiC ?

A

Seulement si critères OLD.

110
Q

Modalités de l’oxygènothérapie longue durée?

A

Lunettes nasales, minimum 15h/j, nuit et activité physique ++.
Objectif SpO2 sup 90% ou PaO2 sup 60 mmHg (diminue développement HTAP).
Instauré lors hospitalisation.

111
Q

EFR, distension thoracique = ?

A

CPT sup à 120%

112
Q

3 exemples de pathologie nécessitant un isolement air?

A

Tuberculose, Varicelle, Rougeole

Pneumo Geriatrie Medecine du travail (13 decks)

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