Tuberculose Flashcards
O qué Sintomático Respiratório?
Paciente com presença de tosse há mais de 3 semanas
Grupos considerados sintomáticos respiratórios independente do tempo de tosse?
Profissionais da Saude
Presos
Indígenas
HIV + ( com CD4 < 200 ou linfócitos < 1000 + febre de origem indeterminada + sintomas respiratorios)
Que paciente é responsável pela transmissão da doenca?
Pacientes baciliferos = Pacientes com TB pulmonar ou laringea e baciloscopia +
Fatores de risco para a manifestação de TB
DM Neoplasias Etilismo Imunossupressão (corticoide, doença autoimune, desnutrição) Idade < 5 anos ou > 60 anos
Forma de TB pulmonar mais comum em crianças
TB Primária
Quadro clínico da TB Primária
Pneumonia tuberculosa + febre + tosse produtiva.
* A Pneumonia é por ruptura do linfonodo onde se encontra o micobacilo. Se a penumonia for justapleural, também pode cursar com derrame pleural
Forma de TB Pulmonar mais comum no imunodeprimido
TB Miliar
Forma de TB pulmonar mais comum no adulto jovem/adolescentes
TB Secundária (= TB Pós-primária)
Diferença entre a TB pós-primária e a primária.
Na primária o indivíduo já desenvolve a doenca no 1° contato com o bacilo. Na pós primária a doença se manifesta por reinfecção ou reativacão de foco primário.
Quadro clinico típico de TB pulmonar
Tosse seca + febre vespertina sem calafrios + suorese noturna
Emagrecimento e outros sintomas constitucionais podem estar presentes
TB extrapulmonar mais comum no paciente HIV +
Ganglionar
TB Extrapulmonar mais comum no paciente não imunocomprometido
TB Pleural
O que deve ser rastreado em paciente com TB?
Coinfecção por HIV (Anti HIV1 e 2)
Exame Complementar usado no rastreio de infecção latente de TB
PPD
Exames usados para diagnóstico de TB extrapulmonar
Baciloscopia + cultura + histopatológico da amostra do local suspeitado
Baciloscopia de escarro (excluir TB pulmonar )
Pode substituir PPD na avaliação de TB latente
IGRA
Como fazer o Dx de TB Pulmonar?
Suspeita Clínica + Teste Rápido Molecular OU
Suspeita Clínica + Baciloscopia e Cultura de Escarro
Como deve ser coletado o escarro para análise?
1ª amostra no dia da consulta + 2ª amostra no dia seguinte ao acordar
Indicações de cultura + teste de sensibilidade de escarro
- Sempre junto da baciloscopia
- No Dx da TB extrapulmonar
- TB pulmonar suspeita mas com baciloscopia -
- Na análise de líquidos cavitários: urina, liq pleural, pericárdico, ascitico, LCR
Indicações da baciloscopia de escarro
Dx de TB Pulmonar
Acompanhamento/controle de TB em tratamento ja confirmada laboratorialmente
Por que o Teste Rápido Molecular (TRM-TB) não pode ser usado na TB em retratamento?
Porque encontra o material genético de bacilos vivos e mortos, sem distinção
Análise de baciloscopia do escarro em cruzes
- : nenhum bacilo encontrado em 100 campos
+ : 10 a 99 bacilos/100 campos
++ : 1 a 10 bacilos/50 campos
+++ : 10 ou mais bacilos /20 campos
Droga não usada no tratamento de < 10 anos e motivo
Etambutol; toxicidade ocular
Como deve ser avaliado indivíduo contactante de pcte recém diagnosticado com TB?
SE sintomático respiratório - seguir mesmo protocolo de TB
SE Assintomático, Solicitar Rx de tórax
Fatores de Risco para TB Multirrrsistente a drogas
TTO prévio (irregular ou não)
Pcte com risco de abandono do TTO
Coinfecção por HIV
Como é feito o seguimento ambulatorial de pcte em TTO para TB?
Seguimento mensal
Solicitar Rx Tórax no 2 e 6 mês
Solicitar Baciloscopia de controle no 2, 4 e 6 mês
O que fazer se Baciloscopia seguir positiva ao fim do 2 mês?
Solicitar cultura de escarro com teste de sensibilidade
Indicações de internação na TB
Meningoencefalite
Indicação cirúrgica
Intolerância Medicamentosa
Complicação grave de TB
O esquema usual de TTO não pode ser usado em grávidas pela teratogenicidade. Verdadeiro ou Falso?
FALSO. Pode usar o esquema RHZE
Em gestante com TB, quando fazer profilaxia no bebê?
Se mãe em < 3 meses de TTO e se mãe seguir bacilífera apesar de TTO
Como é feita a profilaxia em bebê de mãe com TB?
Isoniazida por 3 meses. Se nascer com PPD negativo, vacinar com BCG. Se nascer com PPD positivo, fazer mais 3m de Isoniazida
Ao tratar gestante, o que mais prescrever além do RHZE?
Piridoxina 50mg/d para evitar Neuropatia Periférica
Esquema de TTO da TB pulmonar/extrapulmonar/recidiva ou retorno após abandono em pcte de 10 anos ou mais
2RHZE + 4RH
Esquema de TTO da TB Osteoarticular
em pcte de 10 anos ou mais
2RHZE + 10 RH
Esquema de TTO da TB Meningoencefálica
em pcte de 10 anos ou mais
2RHZE + 10 RH + Cortidoide
Prednisona VO 1-2mg/kg/d por 4sem OU Dexametasona IV 0,3-0,4 mg/kg/d por 4-8s
Indicações da vacina BCG
RN > 2kg (2000g) RN filho de mãe HIV + Criança HIV + e com PPD - Profissional da Saúde PPD - Alistado em serviço militar com PPD - Indígena sem cicatriz vacinal
Principal Toxicidade da Isoniazida
Hepato e Neurotoxicidade
Efeito Colateral comum = I de Irrita o nervo = Neuropatia periférica
O que pode ser associado ao esquema RHZE para evitar a Neuropatia Periférica da Isoniazida?
Piridoxina ( = vitamina B6)
Efeito adverso provocado pela Pirazinamida
DICA - P de Pirazinamida = P de podagra = hiperuricemia/gota
Hiperuricemia
*Pode gerar crise de gota clássica (raro), sendo mais comum a poliartralgia o mais frequente
Toxicidade do Etambutol
DICA= E de Etambutol = E de Enxergar = toxicidade ocular
Óptica (Ex: Neurite Óptica)
Efeitos adversos mais comuns da Rifampicina
DICA - R de Rifampicina = R de reboliço no estômago = Principalmente efeitos no TGI
No TGI (náusea, desconforto …), elevação de enzimas hepáticas, interações medicamentosas
Com qual droga é feito o TTO da TB latente?
Isoniazida
Como diagnosticar TB Ganglionar
Biopsia do Gânglio (se supurando, pode usar PAAF)
