Derrame Pleural Flashcards
Volume normal de líquido pleural
0,1 a 0,2 mL/kg
O líquido pleural é formado a partir da __________
Pleura parietal / Pleura visceral
O líquido pleural é formado a partir da PLEURA PARIETAL
O ___________ é um líquido muito inflamatório
Transudato / Exsudato
O EXSUDATO é um líquido muito inflamatório
O ____________ surge a partir de doença sistêmica que provoque desbalanço entre a formação e a drenagem do líquido pleural
(Exsudato / Transudato)
O TRANSUDATO surge a partir de doença sistêmica que provoque desbalanço entre a formação e a drenagem do líquido pleural
O Exsudato é consequência de doença ativa pleural / pulmonar. V ou F?
VERDADEIRO
Empiema - Conceito
Presença de pus em espaço pleural
Derrame parapneumônico - Conceito
Derrame associado a infecção pulmonar, sobretudo bacteriana
Achados em exame físico
- Redução do Frêmito TV
- Redução do MV
- Macicez à percussão
- Redução da expansibilidade
Volume mínimo para detecção de derrame pleural em Rx
AP = 200 a 500 mL P = 75 a 100 mL
A opacidade provocada pelo Derrame Pleural no Rx assume padrão em parábola (Curva de Daimoseau). V ou F?
VERDADEIRO
Os derrames de origem Transudativa devem ser puncionados. V ou F?
FALSO! Não devem ser puncionados (Toracocentese)
Indicações de Toracocentese
- Derrame de etiologia desconhecida e com > 10 mm em USG/Rx
- ICC com derrame que não regride com TTO clínico após 48-72h OU ICC de derrame assimétrico + febre/dor torácica
- PNM com derrame e sem resposta a ATB
- Cirrose hepática com derrame suspeito de infecção
- Compressão Pulmonar
Indicação de Toracocentese de Alívio
- Derrame volumoso e com intensa dispneia
O volume máximo a ser retirado em toracocentese de alívio ___________ mL, a fim de se evitar edema agudo pulmonar de reexpansão
(1000 / 1500)
O volume máximo a ser retirado em toracocentese de alívio 1500 mL, a fim de se evitar edema agudo pulmonar de reexpansão
Deve ser feito Raio x de rotina após toracocentese. V ou F?
FALSO! Não é feito de rotina
Indicações de Raio X pós toracocentese
- Tosse
- Dispneia
- Dor após punção
- Saída de ar ou redução de FTV no hemitórax superior ao sítio de punção
Constituem os parâmetros laboratorias a serem solicitados para avaliação do líquido pleural
- Bioquímica: Ph, Proteínas Totais, DHL, Glicose, Amilase, Triglicérides
- Bacterioscopia / Cultura + Gram / BAAR
- Citologia – Leucometria com contagem absoluta e diferencial
Quando um derrame pleural de aspecto serossanguinolento à toracocentese deve ser resolvido com drenagem de tórax?
Sempre que for na verdade um hemotórax, ou seja:
- Se quando solicitado Ht do líquido pleural ele for > 50% do Ht do sangue
ADA Elevado sugere que etiologias?
- TB
- Empiema
- Linfoma
Valor de Referência: < 40
Amilase elevada em líquido pleural sugere que etiologias?
- Ruptura de esôfago!!!
- Neoplasia!!!!
- Pancreatite aguda
Quando realizar toracocentese de Derrame Parapneumônico?
- > 10 mm de derrame em Rx
2. Derrame loculado
Indicação de Drenagem de Tórax no Derrame Parapneumônico
- Bacterioscopia ou Cultura positivas
- pH < 7
- Glicose < 40
- Pus
Causa mais comum de derrame pleural
ICC
Causa mais comum de derrame exsudativo
Pneumonia Bacteriana
Causa mais comum de derrame transudativo
ICC
Indicação de Biópsia pleural
Derrame pleural exsudativo sem causa definida após análise de líquido pleural
O Derrame Pleural Neoplásico de etiologia primária é resultado principalmente de __________
O Derrame Pleural Neoplásico de etiologia primária é resultado principalmente de MESOTELIOMA
Conduta no quilotórax
Jejum oral + Nutrição parenteral c/ triglicerídeos de cadeia média
Características laboratoriais do líquido pleural no Empiema
- pH < 7,2
- Glicose < 40 mg/Dl
- DHL > 1000 UI/L
Parâmetros dos Critérios de Light
- Relação Proteína Pleural/Proteína sérica
- LDH Pleural / Sérico
- DHL Pleural em relação ao sérico
Indicações de Pleurodese
- Derrame maligno recidivante
2. Derrame sintomático em pcte com pulmão expansível e Karnofsky > 70%
Quais as características do Transudato de acordo com os Critérios de Light
Todos os 3 parâmetros estão reduzidos. Veja:
a. Relação Proteína Pleural/Proteína sérica MENOR OU IGUAL A 0,5
b. LDH Pleural / Sérico MENOR OU IGUAL A 0,6
c. DHL Pleural em relação ao sérico < 2/3 DO VALOR SÉRICO
- Exsudato, é só considerar valores maiores que esses referenciais
Qual parâmetro deve ser avaliado no pcte em uso de furosemida para diferenciar transudato de exsudato?
Albumina sérica – Albumina Pleural
Exsudato: < 1,2 g/dL
Transudato: > 1,2 g/dL
A Toracocentese é realizada em que região anatômica?
2º EIC, Abaixo da linha escapular
Ao retirar a agulha na toracocentese o pcte deve _________________
(realizar inspiração profunda e segurar / realizar expiração profunda e segurar)
Ao retirar a agulha na toracocentese o pcte deve REALIZAR INSPIRAÇÃO PROFUNDA E SEGURAR
Na drenagem de tórax é indicado Rx de controle após o procedimento. V ou F?
VERDADEIRO
Indicações de drenagem de tórax
- Drenagem de Hemotórax ou derame pleural volumosos de qualquer etiologia
- Drenagem profilática em pcte com suspeita de trauma torácico antes de transporte (principalmente aéreo)
- Drenagem de Pneumotórax espontâneo
- Tórax instável que requer VM
- Contusão pulmonar severa com derrame
- DP de repetição com possibilidade de pleurodese
- Pós-op de cirurgia torácica e cardíaca com abertura de cavidade pulmonar
O ___________ apresenta em geral grande quantidade de leucócitos (> 1000 / mL)
(Exsudato / Transudato)
O EXSUDATO apresenta em geral grande quantidade de leucócitos (> 1000 / mL)
Local de incisão para dreno de tórax
Incisão de 2 a 3 cm em 4º / 5º EIC, Entre LAA e LAM
Dica = o mamilo fica ao nível do 4º EIC
Durante inserção de dreno torácico deve-se solicitar à pcte para _________________
Durante inserção de dreno torácico deve-se solicitar à pcte para INSPIRAR PROFUNDAMENTE E PRENDER
Quando retirar o dreno de tórax?
- Débito de 100 – 300 mL
- Ausência de bolhas mesmo quando o pcte tosse
- Total expansão pulmonar ao Rx
Ascite + Derrame pleural + Tumor ovariano
Síndrome de Meigs
Qual o modo correto de retirar o dreno de tórax?
- Solicitar inspiração profunda do pcte e prender
- Puxar dreno em movimento único
- Manter curativo oclusivo com gaze e esparadrapo por 48h no mínimo
O derrame da Pleurite lúpica tem _______________ e o da Pleurite reumatoide ______________
(Boa resposta a corticoide / má resposta a corticoide) / (Boa resposta a corticoide / má resposta a corticoide)
O derrame da Pleurite lúpica tem BOA RESPOSTA A CORTICOIDE e o da Pleurite reumatoide MÁ RESPOSTA A CORTICOIDE
Quilotórax apresenta concentração de triglicerídeos > __________
Quilotórax apresenta concentração de triglicerídeos > 110
Presença de borbulhamento excessivo / em grande monta após posicionamento de dreno de tórax sugere que situação?
Fístula traqueobrônquica
Confirmar com Broncoscopia
