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CM - Pneumologia > Tromboembolismo Pulmonar > Flashcards

Tromboembolismo Pulmonar Flashcards

1
Q

Local de origem mais comum dos Êmbolos

A

Circulação Profunda = Veias Iliofemorais

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2
Q

Sinais sugestivos de TEP por trombofilias

A
  1. TEV em locais inusitados (seios da dura, vasos abdominais)
  2. TEV sem motivo aparente
  3. HFam + em parente de 1G de TEV
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3
Q

A mortalidade do TEP se dá por má perfusão tecidual. V ou F?

A

FALSO! A mortalidade surge por aumento da pressão na circulação pulmonar, dificultando a SÍSTOLE DE VD

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4
Q

Achados Clínicos na TEP

A

Dispneia Súbita
+
Dor torácica ventilatório dependente
+
Hemoptise se infarto pulmonar associado

Exame Físico:

  • Sinais de TVP
  • Aumento de FR
  • Hiperfonese de B2 se disfunção de VD
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5
Q

Podem ser encontrados em Rx de Tórax de paciente com TEP

A
  1. Sinal da Corcova de Hampton
  2. Sinal de Palla
  3. Sinal de Westmark (da Oligoemia)
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6
Q

Exame padrão-ouro para confirmar TEP

A

Arteriografia

É padrão-ouro mas não usado de rotina por ser invasivo!

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7
Q

O que o achado de Corcova de Hampton em Rx de tórax representa?

A

Infarto pulmonar

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8
Q

Método de escolha para avaliar TEP

A

Angio-Tc de Tórax ( = TC Helicoidal)

*Pode ser usada em grávidas!

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9
Q

Achado muito específico de TEP em ECG

A

S1Q3T3

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10
Q

Qual a utilidade do Escore de Wells?

A

Em pcte com QC sugestivo de TEP, usa-se esse escore para avaliar a probabilidade de ser TEP de fato e assim, escolher a melhor ferramenta para investigar a hipótese

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11
Q

Escore de Wells simplificado - Parâmetros

A

7 parâmetros valendo 1 pt cada:

a. Hemoptise
b. CA Ativo
c. FC > 100
d. Sinais clínicos de TVP
e. TVP / TEP Prévio
f. Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 sem (1 mês)
g. Dx alternativo é menos provável

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12
Q

Escore de Wells - Pontuações e Conduta

A

Wells 0-1 = TEP Improvável = começar investigação c/ D-DÍMERO

Wells 2 ou mais = TEP Provável = começar investigação com EXAME DE IMAGEM

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13
Q

Sinais de disfunção diastólica de VD

A
  1. Choque / Hipotensão
  2. Dilatação de VD em ECO
  3. Aumento do BNP e Troponina
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14
Q

Dilatação da artéria pulmonar na região do hilo

A

Sinal de Palla em Rx de tórax

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15
Q

O sinal de Westmark indica que situação?

A

Oligoemia em segmentos pulmonares mal perfundidos, por obstrução de alguns ramos segmentares ou lobares da artéria pulmonar.

Como é? área muito preta, parecida com Pneumotórax

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16
Q

Compõem a tríade de Virchow

A
  1. Estase
  2. Hipercoagulabilidade
  3. Lesão Endotelial.
17
Q

O Choque provocado pelo TEP é __________

Distributivo / Obstrutivo

A

O Choque provocado pelo TEP é OBSTRUTIVO

18
Q

TEP Instável é aquele que apresenta _____________ e/ou ________________

A

TEP Instável é aquele que apresenta SINAIS DE CHOQUE e/ou INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

19
Q

O escore de PESI é usado para que finalidade?

A

Escolher o local de TTO e o tipo de TTO

20
Q

Escore de PESI - Parâmetros

A

Cada parâmetro vale 1 pt

  1. Idade > 80 anos
  2. Neoplasia
  3. IC ou DPOC
  4. FC maior ou igual a 110
  5. PA < 100
  6. Sat menor ou igual a 90%
21
Q

Categorias do escore de PESI e conduta a partir da pontuação

A

a. Baixo Risco: S/ Hipotensão e PESI = 0
b. Risco Intermediário: PESI de 1 ou mais pts e Sobrecarga de VD S/ Choque (marcadores e ECO)
c. Risco Alto: PAS < 90 mmHg OU Queda sustentada > 40 mmHg

22
Q

Sinal de Homans

A

Dor espontânea ou a palpação do membro inferior

*Presente na TVP

23
Q

Sinais e sintomas na TVP

A
  1. Dor espontânea ou a palpação do membro inferior (Sinal de Homans)
  2. Edema assimétrico e depressível de membro inferior 3. Dilatação Venosa superficial (rubor local)
  3. Empastamento
  4. Calor local
24
Q

o D-Dímero se caracteriza como um teste de alto valor
____________________
(preditivo positivo / preditivo negativo)

A

O D-Dímero se caracteriza como um teste de alto valor PREDITIVO NEGATIVO (99,5% de certeza)

= Se veio negativo, dificilmente a pessoa tem TEP

25
Q

Alteração cardiológica mais frequente no ECG de TEP

A

Taquicardia sinusal inespecífica

26
Q

Recebem TTO com Trombolítico que pctes?

A
  1. Pcte com PESI de alto risco
  2. Pcte com instabilidade hemodinâmica

Ex: Alteplase, Tecneteplase

27
Q

Recebem TTO com Anticoagulação que pctes?

A
  1. PESI de Risco Baixo e risco Intermediário

Obs 1: Se PESI intermediário com ECO e marcadores alterados, pode-se condiserar trombolítico (AINDA NÃO É CONSENSO).

Obs 2: PESI de baixo risco pode ser TTO em ambulatório. Considerar cada caso

Obs 3: PESI Intermediário tem tto em regime hospitalar

28
Q

Contraindicações Absolutas a Trombolítico

A
  1. Hemorragia intracraniana prévia
  2. Lesão vascular cerebral estrutural conhecida (ex.: MAV)
  3. Neoplasia intracraniana primária conhecida
  4. AVC isquêmico nos últimos 3 meses
  5. Suspeita de dissecção de aorta
  6. Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto menstruação)
  7. TCE ou traumatismo facial nos últimos 3 meses
  8. Hipotensão severa não controlada após tratamento inicial
29
Q

Janela terapêutica para trombólise

A

14 dias

Porém a eficácia do trombolítico é maior nas primeiras 72h!

30
Q

Paciente em TTO de TEP há mais de 3 meses mas que segue com PSAP alta

A

TEP Crônico

31
Q

Grávidas não podem receber anticoagulantes orais. V ou F?

A

VERDADEIRO

32
Q

Filtro de veia cava - Indicação e principal complicação

A

Indicado a pcte com recorrência de TEP

Complicação = Trombose no local de implantação do filtro / Trombose de Veia Cava

33
Q

Indicação de Embolectomia

A
  1. Instabilidade e CI a Trombólise

2.

CM - Pneumologia (8 decks)

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