Tromboembolismo Pulmonar Flashcards
Local de origem mais comum dos Êmbolos
Circulação Profunda = Veias Iliofemorais
Sinais sugestivos de TEP por trombofilias
- TEV em locais inusitados (seios da dura, vasos abdominais)
- TEV sem motivo aparente
- HFam + em parente de 1G de TEV
A mortalidade do TEP se dá por má perfusão tecidual. V ou F?
FALSO! A mortalidade surge por aumento da pressão na circulação pulmonar, dificultando a SÍSTOLE DE VD
Achados Clínicos na TEP
Dispneia Súbita
+
Dor torácica ventilatório dependente
+
Hemoptise se infarto pulmonar associado
Exame Físico:
- Sinais de TVP
- Aumento de FR
- Hiperfonese de B2 se disfunção de VD
Podem ser encontrados em Rx de Tórax de paciente com TEP
- Sinal da Corcova de Hampton
- Sinal de Palla
- Sinal de Westmark (da Oligoemia)
Exame padrão-ouro para confirmar TEP
Arteriografia
É padrão-ouro mas não usado de rotina por ser invasivo!
O que o achado de Corcova de Hampton em Rx de tórax representa?
Infarto pulmonar
Método de escolha para avaliar TEP
Angio-Tc de Tórax ( = TC Helicoidal)
*Pode ser usada em grávidas!
Achado muito específico de TEP em ECG
S1Q3T3
Qual a utilidade do Escore de Wells?
Em pcte com QC sugestivo de TEP, usa-se esse escore para avaliar a probabilidade de ser TEP de fato e assim, escolher a melhor ferramenta para investigar a hipótese
Escore de Wells simplificado - Parâmetros
7 parâmetros valendo 1 pt cada:
a. Hemoptise
b. CA Ativo
c. FC > 100
d. Sinais clínicos de TVP
e. TVP / TEP Prévio
f. Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 sem (1 mês)
g. Dx alternativo é menos provável
Escore de Wells - Pontuações e Conduta
Wells 0-1 = TEP Improvável = começar investigação c/ D-DÍMERO
Wells 2 ou mais = TEP Provável = começar investigação com EXAME DE IMAGEM
Sinais de disfunção diastólica de VD
- Choque / Hipotensão
- Dilatação de VD em ECO
- Aumento do BNP e Troponina
Dilatação da artéria pulmonar na região do hilo
Sinal de Palla em Rx de tórax
O sinal de Westmark indica que situação?
Oligoemia em segmentos pulmonares mal perfundidos, por obstrução de alguns ramos segmentares ou lobares da artéria pulmonar.
Como é? área muito preta, parecida com Pneumotórax
Compõem a tríade de Virchow
- Estase
- Hipercoagulabilidade
- Lesão Endotelial.
O Choque provocado pelo TEP é __________
Distributivo / Obstrutivo
O Choque provocado pelo TEP é OBSTRUTIVO
TEP Instável é aquele que apresenta _____________ e/ou ________________
TEP Instável é aquele que apresenta SINAIS DE CHOQUE e/ou INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
O escore de PESI é usado para que finalidade?
Escolher o local de TTO e o tipo de TTO
Escore de PESI - Parâmetros
Cada parâmetro vale 1 pt
- Idade > 80 anos
- Neoplasia
- IC ou DPOC
- FC maior ou igual a 110
- PA < 100
- Sat menor ou igual a 90%
Categorias do escore de PESI e conduta a partir da pontuação
a. Baixo Risco: S/ Hipotensão e PESI = 0
b. Risco Intermediário: PESI de 1 ou mais pts e Sobrecarga de VD S/ Choque (marcadores e ECO)
c. Risco Alto: PAS < 90 mmHg OU Queda sustentada > 40 mmHg
Sinal de Homans
Dor espontânea ou a palpação do membro inferior
*Presente na TVP
Sinais e sintomas na TVP
- Dor espontânea ou a palpação do membro inferior (Sinal de Homans)
- Edema assimétrico e depressível de membro inferior 3. Dilatação Venosa superficial (rubor local)
- Empastamento
- Calor local
o D-Dímero se caracteriza como um teste de alto valor
____________________
(preditivo positivo / preditivo negativo)
O D-Dímero se caracteriza como um teste de alto valor PREDITIVO NEGATIVO (99,5% de certeza)
= Se veio negativo, dificilmente a pessoa tem TEP
Alteração cardiológica mais frequente no ECG de TEP
Taquicardia sinusal inespecífica
Recebem TTO com Trombolítico que pctes?
- Pcte com PESI de alto risco
- Pcte com instabilidade hemodinâmica
Ex: Alteplase, Tecneteplase
Recebem TTO com Anticoagulação que pctes?
- PESI de Risco Baixo e risco Intermediário
Obs 1: Se PESI intermediário com ECO e marcadores alterados, pode-se condiserar trombolítico (AINDA NÃO É CONSENSO).
Obs 2: PESI de baixo risco pode ser TTO em ambulatório. Considerar cada caso
Obs 3: PESI Intermediário tem tto em regime hospitalar
Contraindicações Absolutas a Trombolítico
- Hemorragia intracraniana prévia
- Lesão vascular cerebral estrutural conhecida (ex.: MAV)
- Neoplasia intracraniana primária conhecida
- AVC isquêmico nos últimos 3 meses
- Suspeita de dissecção de aorta
- Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto menstruação)
- TCE ou traumatismo facial nos últimos 3 meses
- Hipotensão severa não controlada após tratamento inicial
Janela terapêutica para trombólise
14 dias
Porém a eficácia do trombolítico é maior nas primeiras 72h!
Paciente em TTO de TEP há mais de 3 meses mas que segue com PSAP alta
TEP Crônico
Grávidas não podem receber anticoagulantes orais. V ou F?
VERDADEIRO
Filtro de veia cava - Indicação e principal complicação
Indicado a pcte com recorrência de TEP
Complicação = Trombose no local de implantação do filtro / Trombose de Veia Cava
Indicação de Embolectomia
- Instabilidade e CI a Trombólise
2.
