TUBERCULOSE Flashcards
DEFINIÇÃO
AGENTE ETIOLÓGICO
TRANSMISSÃO
CARACTERÍSTICAS DESSE BACILO
COMO É CONHECIDO
INFECÇÃO CRÔNICA QUE TEM PREFERÊNCIA PELO PARÊNQUIMA PULMONAR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
INALAÇÃO DE PARTÍCULAS INFECTADAS
POSSUI PAREDE CELULAR QUE O TORNA ALCOOL-ÁCIDO RESISTENTE (RICA EM LIPÍDEOS),
CAUSANDO BAIXA PERMEABILIDADE A MAIORIA DOS ANTIMICROBIANOS + POSSIBILITANDO QUE SEJA DIAGNOSTICADO POR MICROSCOPIA VIA MÉTODO DE ZIEL-NEELSEN
BACILO DE KOCH OU BACILO AZUL
TRANSMISSÃO
-NÚCLEO DE WELLS
-O QUE OCORRE COM ISTO APÓS SER EXALADOS
-BACILOS NA SUPERFÍCIE
-PERÍODO DE INCUBAÇÃO
-PERÍODO DE TRANSMISSIVIDADE
PARTÍCULAS QUE ADQUIREM CARACTERÍSTICAS QUE PROPICIAM QUE APENAS OS ALVÉOLOS SEJAM ALCANÇADOS
RESSECAM E FORMAM UM AAERODINÂMICA PARECIDA COM GASES, FICANDO EM SUSPENSÃO NO AMBIENTE POR HORAS
DIFICILMENTE SE TORNAM PARTÍCULAS INFECTANTES
4 A 12 SEMANAS
ENQUANTO O PACIENTE ESTIVER ELIMINANDO BACILOS. BACILÍFERO
FATORES EXÓGENOS QUE PROPICIAM A INFECÇÃO
APÓS INÍCIO DO TRATAMENTO QUANTO TEMPO LEVA PARA DEIXAR DE SER BACILÍFERO
EFETIVIDADE CASO-ÍNDICE, DURAÇÃO DE CONTATO, TIPO DE AMBIENTE COMPARTILHADO (FECHADO AUMENTA A CHANCE)
15 DIAS
IMUNOPATOGENIA
-FORMA MILIAR
-FORMA LOCAL
MICROORGANISMO É FAGOCITADO POR MACRÓFAGOS - MULTIPLICAÇÃO INTRAMACROFÁGICA - DISSEMINAÇÃO LINFOHEMATOGÊNICA DOS MACRÓFAGOS - ACESSO A DIVERSOS ÓRGÃOS: 1- ORGANISMO VENCE: LESÕES LATENTES; 2- BK VENCE: TB MILIAR PRIMÁRIA
COM A FAGOCITOSE DOS MACRÓFAGOS, SINAIS QUÍMICOS SÃO LIBERADOS - ATRAEM NETRÓFILOS E MONÓCITOS - DESTRUIÇÃO TECIDUAL DO PARÊNQUIMA LOCAL - EVOLUÇÃO PARA RESPOSTA IMUNE ESPECÍFICA TAMBÉM CONTRIBUI - NECROSE CASEOSA LOCAL - ORGANISMO VENCE: LESÕES LATENTES E CICATRIZES; BK VENCE: TB PRIMÁRIA LOCAL
FISIOPATOLOGIA
-TUBERCULOSE PRIMÁRIA
-QUANDO OCORRE
-CARACTERÍSTICAS
-QUANDO PODE TORNAR-SE DISSEMINADA
-IMUNODEPRIMIDO
APÓS ATÉ 3 ANOS DA PRIMO-INFECÇÃO
LIMITADA, COMUM EM CRIANÇAS
MENOR DE 2 ANOS SEM BCG
PREFERÊNCOA POR INTERSTÍCIO PULMONAR E MENINGES
FISIOPATOLOGIA - PÓS PRIMÁRIA
-QUANDO
-CARACTERÍSTICAS
-RX
-O QUE DEVE SER BUSCADO AQUI
APÓS 3 ANOS DA PRIMOINFECÇÃO
TÍPICA EM ADULTOS, PODE OCORRER EM QUALQUER ÓRGÃO, IRÁ TRANSMITIR A DOENÇA. IMUNIDADE CELULAR JÁ ESTÁ PRONTA
GERALMENTE É IMPERCEPTÍVEL NO RX. NÓDULO DE GOHN, LINFADENOPATIA SATÉLITE, CALCIFICAÇÃO HOMOGÊNEA PODEM SER VISTOS NA ANÁLISE PULMONAR
ENTENDER SE TRATA-SE DE UM COMPLEXO PRIMÁRIO OU DINÂMICO
QUADRO CLÍNICO
-SINTOMAS
-SEMELHANTE A
-FORMAS EXTRA PULMONARES MAIS COMUNS
-SUSPEITA E INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
TOSSE PERSISTENTE, FEBRE VESPERTINA E PERCA DE PESO
QUADRO DE PNEUMONIA QUE NÃO MELHORA
PLEURAL (MAIS COMUM), GANGLIONAR, MENINGOENCEFÁLICA, PERICÁRDICA
TOSSE PERSISTENTE (MAIS O MENOS 2 SEMANAS) E TODOS OS SINTOMAS, OU QUANDO O PACIENTE PROCURA O MÉDICO: RX DE TÓRAX E MICROBIOLOGIA DO ESCARRO
RX DE TÓRAX
-QUANDO DEVE SER SOLICITADO
-QUANDO USAR TC
-ACHADOS NA IMAGEM
-EXAMES MICROBIOLÓGICOS
-BACILOSCOPIA DO ESCARRO
-CULTURA
-TESTE RÁPIDO
PRIMEIRO EXAME, PARA TODOS OS SUSPEITOS
SE RX NORMAL, MAS PACIENTE APRESENTA QUADRO CLÍNICO EXUBERANTE OU É IMUNOSSUPRIMIDO
CAVITAÇÃO CENTRAL (PREFERENCIALMENTE EM ÁPICES), CONSOLIDAÇÃO, MICRONÓDULOS DIFUSOS (MILIAR) EM TODO O PARÊNQUIMA PULMONAR
MÉTODO DE ZIEL-NEELSEN, PERMITE DETECTAR 60-80% EM ADULTOS, PODENDO SER USADO PARA EXAMES EXTRA-PULMONARES TAMBÉM
ELEVADA SENSIBILIDADE, É O PADRÃO OURO
DETECTA SÓ O DNA DO BACILO. CEPAS RESISTENTES A RIFAMPICINA NÃO SERÃO DETECTADAS POR ESSE MÉTODO
COMO DIAGNÓSTICO PE FECHADO
O QUE DEVE SER FEITO APÓS O DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO NA INFÂNCIA
DEMONSTRAÇÃO DO BACILO OU QUADRO CLÍNICO + EXAMES COMPLMENTARES
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA, SOLICITAR EXAME DE HIV, AVALIAR COMUNICANTES
NÃO CONSEGUE AMOSTRA DO ESCARRO NORMALMENTE, DEVE-SE USAR UM SCORE
TRATAMENTO
-COMO É FEITO
-TEMPO TOTAL
-ESQUEMA BÁSICO
-ADULTOS E ADOLESCENTES
-CRIANÇAS
EM FASE INTENSIVA: REDUZIR A POPULAÇÃO BACILAR E A CONTAGIOSIDADE, ALÉM DE ELIMINAR BACILOS RESISTENTES (2 MESES); E FASE DE MANUTENÇÃO: ELIMINAR BACTÉRIAS LATENTES/RESISTENTES (REDUZI POSSIBILIDADE DE REICIDIVAS, 4 MESES)
6 MESES AO TODO
FASE INTENSIVA: RIFAMPICINA, ISONIAZIDA, PIRANIZAMIDA, ETAMBUTOL; FASE DE MANUTENÇÃO: RIFAMPICINA E ISONIAZIDA
FASE INTESINVA: RIFAMPICINA, ISONIAZIDA, PIRANIZAMIDA; FASE DE MANUTENÇÃO: RIFAMPICINA E ISONIAZIDA
TRATAMENTO
-COMO FÁRMACOS DEVEM SER INGERIDOS
-FORMAS EXTRAPULMONARES
-PORTADORES DE DM
-REGIME AMBULATORIAL
-HOSPITALIZAÇÕES
UMA VEZ AO DIA E DE UMA VEZ, EM JEJUM
TRATAMENTO TAM BÉM DEVE DURAR 6 MESES, EXCETO NA FORMA MENINGOENCEFÁLICA E OSTEOARTICULAR, 12 MESES
TRATAMENTO ESTENDIDO PARA 9 MESES
PACIENTE DEVE SER DIRETAMENTE OBSERVADO. PELO MENOS TRÊS VEZES NA SEMANA PROFISSIONAL DE SAÚDE DEVE VÊ-LO TOMAR O MEDICAMENTO
CASOS MAIS DÍFICEIS E INTOLERÊNCIA AO MEDICAMENTO
INDICAÇÕES PARA HOSPITALIZAÇÃO
TUBERCULOSE MENINGOENCEFÁLICA, INTOLERÂNCIA AOS MEDICAMENTOS, ESTADO GERAL MUITO COMPROMETIDO, INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS OU CIRURGICAS ASSOCIADAS OU NÃO A TB, VULNERABILIDADE SOCIAL
EFEITOS COLATERAIS DA MECICAÇÃO
ATENÇÃO ESPECIAL
SEGUIMENTO
-CONTROLE BACTERIOLÓGICO
-CONTROLE RADIOLÓGICO
O QUE DEVE SER BUSCADO AINDA
INCOMUNS. EPIGASTRALGIA, NÁUSEA, VÔMITOS, PRURIDO, ALTERAÇÕES ENZIMÁTICAS (HEPATOPATAS), DOR ARTICULAR
IDOSOS, MEG, USO DE DROGAS ANTICONVULSIVANTES, ALTERAÇÕES HEPÁTICAS, ALCOOLATRAS
BACTERIOLÓGICO COM BACILOSCOPIA MENSAL. SE POSITIVA NO FIM DO SEGUNDO MÊS SOLICITAR NVA CULTURA E PROLONGAR FASE INTENSIVA POR MAIS TRINTA DIAS E REAVALIAR ESQUEMA
APÓS 2 MESES DE TRATAMENTO E FINAL OU CONFORME CRITÉRIO CLÍNICO
FALTOSOS, PREVENÇÃO E DETECÇÃO DO ABANDONO DO TRATAMENTO
CONTROLE RADIOLÓGICO
ABANDONO
-SITUAÇÃO DE ABANDONO
-CONDUTA FRENTE AO FALTOSO QUE REAPARECE
-QUANDO NÃO SE CONFIGURA ABANDONO
PACIENTE DEIXA DE COMPARECER A UNIDADE DE SAÚDE POR MAIS DE 30 DIAS CONSECUTIVOS. EM PACIENTES DE TRATAMENTO SUPERVISIONADO, O PRAZO DE TRINTA DIAS É CONTADO A PARTIR DA ÚLTIMA TOMADA DE MEDICAÇÃO
CONFIRMA-SE A DOENÇA NOVAMENTE POR BACILOSCOPIA, DEVENDO SER SOLICITADA CULTURA E TESTE DE SENSIBILIDADE. REINICIA-SE O ESQUEMA BÁSICO DESDE O INÍCIO
PACIENTE RETORNA EM MENOS DE 30 DIAS. DEVE-SE REINTRODUZIR O ESQUEMA DE ONDE ELE PAROU, SEM SOLICITAR CULTURA E TESTE DE SENSIBILIDADE
AVALIAÇÃO DOS CONTATOS
-O QUE DEVE SER FEITO
IDENTIFICAR CASOS E RECÉM INFECTADOS, OUTROS SINTOMÁTICOS E INFECÇÕES LATENTES (PESSOA SAUDÁVEL, COM 30% DE DESENVOLVER INFECÇÃO EM 2 ANOS, NÃO TEM SINTOMAS E NÃO TRANSMITE)
IDENTIFICAÇÃO DE INFECÇÃO
-MAIOR OU IGUAL A 10 ANOS
-SINTOMÁTICO
-ASSINTOMÁTICO
-QUEM DEVE RECEBER TRATAMENTO DE INFECÇÃO LATENTE
PROESSEGUIR COM INVESTIGAÇÃO DE TUBERCULOSE DOENÇA COMO PADRÃO
PROVA DA TUBERCULINA E RX DE TÓRAX. MENOR QUE 5mm REPETE EM 8 SEMANAS - SE CONVERSÃO (AUMENTOU 10mm) DEVE-SE TRATAR A INFECÇÃO. SE RX VIER ALTERADO CONTINUA A INVESTIGAÇÃO
APENAS EM CASO DE CONTATO COM O PACIENTE TB PULMONAR OU LARÍNGEA, INDEPENDENTE DA VACINAÇÃO PRÉVIA POR BCG; QUANDO A PROVA FOR MAIOR QUE 5mm OU IgRA POSITIVO
TRATAMENTO DA INFECÇÃO LATENTE
-RECÉM NASCIDO
-O QUE TENTA-SE FAZER
-BCG E PROVA TUBERCULÍNICA
-POSITIVA
-NEGATIVA
REGIMES
-1
-2
-3
PREVENIR A INFECÇÃO OU ADOECIMENTO EM MÃE TRATANDO TUBERCULOSE OU PESSOA QUE POSSA TER CONTATO
NÃO FAZ BCG. REALIZA QUIMIOPROFILAXIA PRIMÁRIA E TRÊS MESES DEPOIS FAZ PROVA TUBERCULÍNICA
NÃO PRECISA FAZER BCG, FAZ TRÊS MESES DE TRATAMENTO
FAZ BCG
ISONIZIDA (9 MESES DE DURAÇÃO)
RIFAMPICINA (4 MESES DE DURAÇÃO)
RIFAPENTINA E ISONIAZIDA COM TOMADAS SEMANAIS POR TRÊS MESES
ABANDONO DO TIL-TB
-ISONIAZIDA
-RIFAMPICINA
-RIFAPENTINA ASSOCIADA À ISONIAZIDA
INTERROMPEU TRATAMENTO POR MAIS DE 90 DIAS
INTERROPEU O TRATAMENTO POR MAIS DE 60 DIAS
INTERROMPEU O TRATAMENTO POR MAIS DE 3 DOSES
(CONSECUTIVAS OU NÃO)
VACINA BCG
-APLICAÇÃO E PREPARAÇÃO
-O QUE CONFERE
-INDICAÇÃO
-QUANDO DEVE SER FEITO
INTRADÉRMICA. COM BACILOS VIVOS A PARTIR DE CEPAS ATENUADAS DO M. BOVIS
PREVINE FORMAS GRAVES DA DOENÇA
NO MÁXIMO ATÉ 5 ANOS DE IDADE
NA MATERNIDADE, A DEPENDER DO PESO
INÍCIO DO QUADRO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PROVA DA TUBERCULINA
ANTES DE INICIAR O TRATAMENTO DE TB, TENTAR USAR ATB INESPECÍFICOS E MEDICAMENTOS SINTOMÁTICOS (PARA SINTOMAS AGUDOS)
DPOC, BRONQUIECTASIAS PÓS TRATAMENTO DE TB E NEOPLASIA
NÃO SERVE PARA INFECÇÃO ATIVA
