CÂNCER DE PULMÃO Flashcards
FATORES DE RISCO
-TABACO
-PRINCIPAL CAUSA EVITÁVEL DE CÂNCER DE PULMÃO
-QUANDO É IMPORTANTE CESSAR TAL HÁBITO
INCIDÊNCIA É 20X MAIOR EM FUMANTES E 9X MAIOR EM EX-FUMANTES. COM O PASSAR DO TEMPO, APÓS PARAR DE FUMAR, RISCO DIMINUI
CIGARRO. RESPONSÁVEL POR 85-90% DOS CASOS DE CÂNCER DE PULMÃO
AUXILIA EM QUALQUER FASE DA DOENÇA
DEMAIS FATORES DE RISCO
-EXPOSIÇÃO A
-DOENÇAS PULMONARES
-DEMAIS
ASBESTO, METAIS PESADOS (NÍQUEL, CROMO E ARSÊNICO), RADIAÇÃO
DPOC, FIBROSE PULMONAR, SARCOIDOSE, TB PRÉVIA
NEOPLASIA PULMONAR PRÉVIA, COMPONENTE GENÉTICO
DIVISÃO HISTOLÓGICA
QUAL É MAIS COMUM
CÂNCER DE NÃO PEQUENAS CÉLULAS E CARCINOMA DE PEQUENA CÉLULAS
NÃO PEQUENAS CÉLULAS (ADENOCARCINOMA, ESCAMOSO, CARCINOMA DE GRANDES CÉLULAS)
CARACTERÍSTICAS DOS TIPOS HISTOLÓGICOS
-ADENOCARCINOMA
-ADENOMOCARCINOMA IN SITU
-ESCAMOSO
-GRANDES CÉLULAS
-PEQUENAS CÉLULAS
PERIFÉRICOS, MENOR ASSOCIAÇÃO COM TABAGISTAS
ANTERIORMENTE CHAMADO DE BRONQUIO-ALVEOLAR. CRESCIMENTO LENTO (LEPIDICO), ACOMPANHA A TRAMA BRONCOVASCULAR
CENTRAIS. CURSAR COM HEMOPTISE É COMUM, ASSOCIADOS AO TABAGISMO
AGRESSIVOS, TEMPO DE DUPLICAÇÃO CURTO
ASSOCIAÇÃO MAIS IMPORTANTE COM O TABAGISMO. AGRESSIVOS E METASTASE RÁPIDA (HEMATOLOGICA)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
-INICIALMENTE
-AO DIAGNÓSTICO
-SITUAÇÕES QUE LEMBRAM NEOPLASIA PULMONAR
-1
-2
PODE SER ASSINTOMÁTICO
75% DOS PACIENTES JÁ SÃO SINTOMÁTICOS. DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA OU METÁSTASE
PACIENTE FUMANTE, BRONQUITE CRÔNICA, MUDANÇA NO PADRÃO DA TOSSE OU HEMOPTISE
“PNEUMONIA” QUE NÃO MELHORA COM TRATAMENTOS INSTITUIDOS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ESTRATIFICADAS POR LOCALIZAÇÃO DOS TUMORES
-CENTRAIS
-PERIFÉRICOS
TOSSE, HEMOPTISE, SIBILOS, ESTRIDOR, DISPNEIA, PNM PÓS-OBSTRUTIVA
TOSSE, DISPNEIA E DOR TORÁCICA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
-INESPECÍFICAS
-TOSSE
-DOR
-DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA
-METÁSTASE
ASTENIA, ANOREXIA E PERDA DE PESO
MUDANÇA NO PADRÃO DA TOSSE PRÉVIA OU HEMOPTISE
DOR TORÁCICA
OBSTRUÇÃO ENDOBRÔNQUICA, DERRAME PLEURAL, ALTERAÇÃO DA VOZ (LESÃO PERI-HILAR ACOMETENDO N. LARINGEO RECORRENTE)
DOR ÓSSEA, CEFALEIA, ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS, ASTENIA, PERDA PONDERAL (METASTASE HEPÁTICA)
SÍNDROMES PARANEOPLÁSTICAS
-COMO TRATAR
-ATENÇÃO
-HORMONIOS
-SANGUE
-NEURO
TRATANDO O TUMOR
BAQUETAMENTO DIGITAL. DPOC NÃO CURSA COM BAQUETAMENTO DIGITAL
SIADH, AUMENTO DA PRODUÇÃO DE ACTH
ANEMIA, HIPERCOAGUBILIDADE (PAICENTE IDOSO, SEM FATORES DE RISCO, APRESENTANDO TROMBOSE)
NEUROPATIAS PERIFÉIRCAS, SINDROMES MIASTENICAS EATON-LAMPERT
DIAGNÓSTICO
-MANDATÓRIO
-CITOLOGIA
-BIOPSIA
ALÉM DA CLÍNICA E DO EXAME DE IMAGEM, NECESSITA-SE DE AMOSTRAGEM CELULAR OU TECIDUAL
PERMITE ANÁLISE DO ESCARRO, LAVADO BRONQUICO, LÍQUIDO PLEURAL, ASPIRAÇÃO POR AGULHA FINA DE LINFONODO DUSPEITO (MEDIASTINAL, SUPRACLAVICULAR)
POR BRONCOSCOPIA OU TRANSTORÁCICA
RADIOLOGIA
-O QUE É ESSENCIAL PARA O ESTADIAMENTO
-ABD
-CRÂNIO
-OSSO
-SE DISPONÍVEL
TC DE TÓRAX E DE OUTRAS PARTES DO CORPO
TC OU RM. METASTASE EM FÍGADO E ADRENAL PRINCIPALMENTE
TC OU RM. METASTASE CEREBRAL
RX FOCAL EM LOCAIS DE DOR ÓSSEA, CINTILOGRAFIA ÓSSEA, EXAMES LABORATORIAIS (CALCIO SÉRICO, FOSFATASE ALCALINA, PTH)
PET-SCAN
RASTREIO DE CÂNCER DE PULMÃO - CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE
FUMANTES/EX-FUMANTES, COM IDADE ACIMA DE 50 ANOS E CARGA TABAGICA DE > 20 ANOS/MAÇO
RASTREIO DE CÂNCER DE PULMÃO - CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
-IDADE
-TEMPO DE CESSAÇÃO DO TABAGISMO
-CASO JÁ APRESENTE…
-DEMAIS
ACIMA DE 80 ANOS
ACIMA DE 15 ANOS
SINTOMAS SUGESTIVOS DE CÂNCER DE PULMÃO
ESTADO FUNCIONAL E OU COMORBIDADES QUE IMPEÇAM TRATAMENTO CURATIVO
COMO É FEITO O RASTREIO
ATRAVÉS DE TOMOGRAFIA DE TÓRAX DE BAIXA RADIAÇÃO. EM SEGUIDA, RADIOLOGISTA APLICA OS CRITÉRIOS DE LUNGRADS PARA AVALIAR TEMPO ATÉ O PRÓXIMO EXAME OU TRATAMENTO ADEQUADO
TRATAMENTO- NÃO PEQUENAS CÉLULAS
-GERAL
-ESPECIFICAMENTE
-ESTÁGIOS 1 E 2
-ESTÁGIO 3
-CASO SEJA USADA TERAPIA SISTÊMICA
ATÉ ESTÁGIO 3A, PODE FAZER RESSECÇÃO CIRURGICA
RESSECÇÃO CIRURGICA
DESDE QUE COM MEDIASTINO NEGATIVO (N0 OU N1) CIRURGIA PODE SER FEITA EM CASOS SELECIONADOS, SEGUIDO POR QUIMIORADIOTERAPIA E IMUNOTERAPIA
COMBINAR QT, RT, IMUNOTERAPIA OU TERAPIA MOLECULAR
PEQUENAS CÉLULAS - DOENÇA LIMITADA/LOCALIZADA
-CARACTERÍSTICAS
-O QUE PODE ACOMETER
APRESENTAÇÃO INICIAL EM 30-40% DOS CASOS. DOENÇAMLIMITADA AO HEMITÓRAX ISPILATERAL. PODE SER ENGLOBADO EM UM CAMPO DE RADIOTERAPIA
LINFONODO SUPRACLAVICULAR CONTRALATERAL, N. LARINGEO RECORRENTE E OBSTRUÇÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR. AINDA CONSIDERA COMO LIMITADO!!!
PEQUENAS CÉLULAS - COENÇA EXTENSA/AVANÇADA
-POSSÍVEIS APARIÇÕES
-CARACTERÍSTICAS
TAMPONAMENTO CARDÍACO, DERRAME PLEURAL MALIGNO, ACOMETIMENTO PULMONAR BILATERAL
APRESENTAÇÃO INICIAL EM 60-70% DOS CASOS. EVIDENCIA METÁSTASE A DISTÂNCIA
TRATAMENTO - NÃO PEQUENAS CÉLULAS
-O QUE NÃO É ROTINEIRAMENTE INDICADO
-EXCEÇÃO
-O QUE GERALMENTE OCORRE
-CONTUDO, O QUE TAMBÉM É COMUM
-O QUE FAZER AQUI
-ADEMAIS, O QUE TAMBÉM É MANDATÓRIO
CIRURGIA NÃO É ROTINEIRAMENTE INDICADA, PELA ALTA POSSIBILIDADE DE METÁSTASE
DOENÇA EM ESTÁGIO 1 COM MEDIASTINO NEGATIVO. FAZ LOBECTOMIA
BOA RESPOSTA COM RADIO/QUIMIOTERAPIA. SOBREVIDA DE 12-20 MESES PARA DOENÇA LIMITADA E 7-11 PARA DOENÇA AVANÇADA
OCORRE RECORRÊNCIA DA DOENÇA
SE ANTES DE 90 DIAS DO FIM DO TRATAMENTO = RT PALIATIVA. SE DEPOIS DE 90 DIAS DO FIM: CONSIDERAR QT DE SEGUNDA LINHA
RADIOTERAPIA PROFILÁTICA DE SNC EM PACIENTES QUE TIVERAM BOA RESPOSTA À TERAPIA INICIAL
