ASMA Flashcards
EPIDEMIOLOGIA
-PICO DE PREVALÊNCIA
-CRIANÇAS
-ADOLESCENCIA
-IDADE ADULTA
3 ANOS DE IDADE (PRIMEIRA INFÂNCIA)
PREDOMÍNIO DE MENINOS
TENDE A MELHORAR, POR MELHORA NA IMUNIDADE
SEM DISPARIDADE ENTRE OS SEXOS, SE ADULTO CHEGA SINTOMÁTICO, POUCA CHANCE DE TORNAR-SE ASSINTOMÁTICO NATURALMENTE
FATORES DE RISCO
-ENDÓGENOS
-AMBIENTAIS
-DO QUE A DOENÇA NECESSITA
GENÉTICA. PRESENÇA DE ATOPIA, INFECÇÃO VIRAL PRECOCE, PRINCIPALMENTE NA PRIMEIRA INFÂNCIA
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA QUE OS TORNA SUSCETÍVEIS A DOENÇA, FATORES DOMICILIARES, OCUPACIONAIS. TABAGISMO PASSIVO, DIETA INFLAMATÓRIA RELACIONADA A OBESIDADE E ABUSO DE PARACETAMOL (PRINCIPALMENTE NA INFÂNCIA)
GATILHOS (FATORES AMBIENTAIS). EXERCÍCIO/HIPERVENTILAÇÃO ENTRA AQUI
FISIOPATOLOGIA
GATILHOS ENTRAM EM CONTATO COM O EPITÉLIO RESPIRATÓRIO, ATIVANDO CÉLULAS DENDRÍTICAS E MASTÓCITOS, QUE ATIVAM EOSINÓFILOS E LTH2. DESREGULAÇÃO DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA LEVA A DESCAMAÇÃO EPITELIAL, VASODILATAÇÃO, EDEMA, DOS BRONQUIOS E BRONCOESPASMO
FIBROSE NO ASMÁTICO
SINTOMAS
QUANDO PIORAM E POR QUE
HISTÓRICO
PIGARRO
O QUE PODE SER VISUALIZADO AINDA
EXAME FÍSICO
CASOS AVANÇADOS
DA VIA AÉREA, NÃO DO PARÊNQUIMA
TOSSE, SIBILÂNCIA, DISPNEIA, APERTO NO PEITO
PIORES À NOITE OU NAS PRIMEIRAS HORAS DA MANHÃ OU COM DESENCADEANYTES (IVAS, EXERCÍCIO, MUDANÇAS CLIMÁTICAS, RISADA)
ATOPIAS
AUMENTO DA PRODUÇÃO DE MUCO COM DIFICULDADE PARA EXPECTORAR
USO DA MUSCULATURA ACESSÓRIA P/ RESPIRAÇÃO
SÓ TERÁ ALTERAÇÕES EM PACIENTE EM CRISE. RONCOS PREDOMINANTEMENTE EXPIRATÓRIOS SÃO UM SINTOMA COMUM
HIPERINSUFLAÇÃO
DIAGNÓSTICO
COMO ISSO É FEITO
ESPIROMETRIA CLÁSSICA DO ASMÁTICO
RESPOSTA AO BRONCODILATADOR
CLÍNICA COMPATÍVEL + EVIDÊNCIA DE LIMITAÇÃO VARIÁVEL DO FLUXO AÉREO
A ESPIROMETRIA É MEDIDA EM DUAS FASES, ANTES E DEPOIS DO USO DE BRONCODILATADOR. QUANDO O BRONQUIO JÁ ESTÁ ABERTO, 80% DO FLUXO AÉREO SAI NO PRIMEIRO SEGUNDO DE EXPIRAÇÃO
ÍNDICE DE TIFFENAU REDUZIDO. QUEDA EM VEF1
AUMENTO MAIOR OU IGUAL A 12% DO VEF1 E MAIOR OU IGUAL A 200ML DO VALOR BASAL
PICO DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO (PEAK FLOW)
PROVA TERAPÊUTICA
USADO QUANDO ESPIROMETRIA NÃO ESTÁ DISPONÍVEL. PACIENTE LEVA O APARELHO PARA CASAE ASSOPRA 3X DE MANHÃ, 3X DE TARDE. VARIABILIDADE DIURNA MAIOR QUE 10% DA MPEDIA (CALCULADO EM 1-2 SEMANAS) CONCLUI DIAGNÓSTICO
MUITA CONFIANÇA NO DIAGNÓSTICO DE ASMA, SEM CONSEGUIR PROVAR QUE O PACIENTE TEM ATRAVÉS DA ESPIROMETRIA. INDICA TRATAMENTO COM BRONCODILATADOR POR 4 SEMANAS E APÓS ISSO REPETE ESPIROMETRIA. AUMENTO DE VEF1 DE 12% E 200ML EM RELAÇÃO AO VALOR PRÉVIO + ASMA
BRONCOPROVOCAÇÃO
-EXERCÍCIO
-METACOLINA
HEMATOLÓGICO
RX
TESTE CUTÂNEO
FENO
QUEDA DO VEF1 DE 10% E 200ML EM RELAÇÃO AO BASAL APÓS O ESTÍMULO
QUEDA DO VEF1 MAIOR OU IGUAL A 20% EM RELAÇÃO AO BASAL
EOSINOFILIA, AUMENTO DE IGE
NORMALMENTE SEM ALTERAÇÕES. IMPORTANTE PARA AVALIAR COMPLICAÇÕES OU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NÃO É FEITO EM ROTINA, APENAS EM CASOS DE ATOPIA ACENTUADA
REFLETE ATIVIDADE INFLAMATORIA DA VIA AÉREA. FENO ALTO = INFLAMAÇÃO
STEPS DO TRATAMENTO - 1
-PREFERENCIAL
-ALT 1
STEP 2
-PRINCIPAL
-ALT 2
SINTOMAS ESPORADICOS, BETA AGONISTA DE CURTA DURAÇÇÃO E CONSIDERAR USO DE CI DOSE BAIXA
NÃO TEM ALTERNATIVO
SINTOMA ESPORADICO, QUANDO TIVER SINTOMA USA SABA (AEROLIN) E CI JUNTO
PACIENTE SINTOMÁTICO. ASSOCIAR ANTAGONISTA DE LEUCOTRIENOS
TRATAMENTO - STEP 3
-PREFERENCIAL
-ALTERNATIVO
SINTOMAS TODO DIA. BAIXA DOSE DE CORTICOIDE INALATÓRIO + LABA
SINTOMA TODO DIA. MÉDIA/ALTA DOSE DE CORTICOIDE INALATÓRIO + ANTAGONISTA DE LEUCOTRIENO OU TEOFILINA
DOSE MÉDIA/ALTA DE CI
TRATAMENTO - STEP 4
-PREFERENCIAL
-ALTERNATIVO
SINTOMAS TODOS OS DIAS QUE NÃO CONTROLAM COM DOSE BAIXA DE CORITOCOIDE INALATÓRIO. MÉDIA DOSE DE CORTICOIDE INALATÓRIO + LABA
DOSE MODERADA OU ALTA DE CI + LABA + ANTAGONISTA DE LEUCOTRIENOS OU TEOFILINA
CONSIDERAR OMALIZUMABE
TRATAMENTO - STEP 5
-PREFERENCIAL
-ALTERNATIVO
SINTOMAS TODOS OS DIAS MESMO EM USO DE DOSE MÉDIA DE CORTICOIDE INALATÓRIO. DOSE ALTA DE CORTICOIDES INALATÓRIOS + LABA + CORTICOIDE ORAL DE BAIXA DOSE
REFERENCIAR PARA AVALIAÇÃO FENOTÍPICA. CANDIDATO A IMUNOTERAPIA
COMO OS STEPS DEVEM SER VARIADOS
QUAIS VACINAS SÃO IMPORTANTES PARA O PACIENTE ASMÁTICO
QUAIS OUTRAS ESTRATÉGIAS AINDA SÃO IMPORTANTES
DE 3 EM 3 MESES AVALIA. SE ESTIVER CONTROLADO, MANTÉM (SE APÓS MAIS 3 MESES CONTINUAR CONTROLADO, TENTA BAIXAR UM DEGRAU). CASO ESTEJA DESCONTROLADO, SOBRE UM DEGRAU
ANTI-PNEUMOCOCO E ANT-INFLUENZA
MANTER ROTINA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS, PERDER PESO E MANTER UMA DIETA SAUDÁVEL. EVITAR GATILHOS
QUESTIONÁRIO GINA
-COMO DEVE SER AVALIADO
-BEM-CONTROLADO
-PARCIALMENTE CONTROLAD0
-NÃO CONTROLADO
QUAIS OUTROS QUESTIONÁRIOS AINDA EXISTEM
QUESTIONAR SE NAS ÚLTIMAS QUATRO SEMANAS O PACIENTE TEVE:
-SINTOMAS DIURNOS DE ASMA MAIS DE DUAS VEZES
-DESPERTAR NOTURNO DEVIDO A ASMA
-NECESSIDADE DE MEDICAÇÃO PARA ALÍVIO DOS SINTOMAS MAIS DE DUAS VEZES POR SEMANA
-LIMITAÇÃO A ALGUMA ATIVIDADE DEVIDO A ASMA
NENHUM
1 A 2
3 A 4
ACT E ACQ. NÃO SÃO MUITO UTILIZADOS
COMO CLASSIFICAR A GRAVIDADE DA ASMA
LEVE
MODERADA
GRAVE
INTERRUPÇÃO DO TRATAMENTO
DE FORMA RETROSPECTIVA, APÓS ATINGIR OS 4 NÃOS EM GINA, OLHAMOS SUA TERAPIA
CONTROLADA NO STEP 1 OU 2 (SABA OU BAIXA DOSE DE CORTICOIDE INALATÓRIO)
CONTROLADA NO STEP 3 (LABA + BAIXA DOSE DE CI)
CONTROLADA NO STEP 4 OU 5
NÃO É ACONSELHÁVEL NUNCA
MANEJO DA EXACERBAÇÃO
-COMO ISSO É AVALIADO
-PLANO DE AÇÃO
-QUANDO O CORTICOIDE ORAL DEVE SER USADO
QUANDO HÁ PIORA SINTOMÁTICA RELATADA OU REDUÇÃO DE 20% DO PFE BASAL EM PELO MENOS DOIS DIAS
AUMENTAR MEDICAMENTOS DE CONTROLE E DE RESGATE, ASSOCIAR CORTICOIDE ORAL E PROCURAR MÉDICO SE NÃO MELHORAR
APENAS EM CASO DE FALHA DO TRATAMENTO APÓS 2-3 DIAS, DETERIORAÇÃO RÁPIDA, VEF1 OU PFE > 60% DO BASAL OU HISTÓRICO DE EXACERBAÇÕES SEVERAS
MANEJO EM UBS/HOSPITAL
PACIENTE HIPOXEMICO, SIBILANDO E SEM MELHORA COM O PLANO DE AÇÃO: OFERECER OXIGÊNIO, SABA E CI, AVALIAR GRAVIDADE. SE FOR GRAVE, DEVE SER TRASFERIDO PARA LOCAL COM UTI, ENQUANTO SE INICIA IMEDIATAMENTE O CORTICOIDE SISTÊMICO + INALAÇÃO DE O2 E SABA + ANTAGONISTA MUSCARÍNICO. SE NÃO MELHORAR: SULFATO DE MAGNÉSIO IV
SE PACIENTE CHEGOU PARA HOSPITALIZAÇÃO
VERIFICAR SE HÁ RESPOSTA AO TRATAMENTO COM BRONCODILATADORES + CORTICOTERAPIA SISTÊMICA POR 5-7 DIAS E ENCAMINHAR AO MÉDICO ASSISTENTE. SEM RESPOSTA, VAI PARA UTI
BRONCOSONCTRIÇÃO INDUZIDA POR EXERCÍCIO
ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
QUEDA DE VEF1 EM 10-15% COM O EXERCÍCIO. RECOMENDAÇÃO É A MESMA DO STEP 1
MAL CONTROALDA MESMO COM ALTAS DOSES DE CORTICOIDE INALATÓRIO ASSOCIADO A OUTRAS DROGAS. IDENTIFICAR FATORES DESENCADEANTES E CONSIDERAR TRATAMENTOS ALTERNATIVOS (TERMOPLASTIA BRONQUICA, IMUNTERAPIA)
