DOENÇAS PLEURAIS Flashcards
DERRAME PLEURAL
-MECANISMOS
-CRISE HIPERTENSIVA
-CONDIÇÕES INFLAMATÓRIAS
AUMENTO DA FORMAÇÃO (PRESSÃO ONCÓTICA E HIDROSTÁTICA), REDUÇÃO DA REABSORÇÃO (LINFÁTICO) OU AMBOS OS MECANISMOS
AUMENTA PRESSÃO HIDROSTÁTICA, LEVANDO A AUMENTO DO EXTRAVASAMENTO DE LÍQUIDO
AUMENTO DA PERMEABILIDADE DA MEMBRANA - AUMENTO DA FORMAÇÃO DE LÍQUIDO NA CAVIDADE PLEURAL
EXAME CLÍNICO
-DOR
-TOSSE
-DISPNEIA
TORÁCICA E VARIÁVEL. PLEURIÍTICA OU REFERIDA
GERALMENTE SECA
VARIÁVEL. SINTOMAS MAIS RÁPIDOS LEVAM A DISPNEIA MAIS INTENSA
DERRAME PLEURAL - ETIOLOGIA E SINTOMAS
-INFECCIOSO
-PÓS-EMBÓLICO
-PÓS-PNEUMOTÓRAX
-PÓS-PANCREATITE
-EMPIEMA
-COLÁGENO-VASCULAR
DOR INSIDIOSA, PRESENÇA DE FEBRE
DOR SÚBITA E DISPNEIA
DOR E DISPNEIA SÚBITAS, TIMPANISMO
DOR ABDOMINAL CONCOMITANTE
FEBRE E EMAGRECIMENTO
DOR ARTICULAR E FEBRE
DERRAME PLEURAL - EXAME FÍSICO
-INSPEÇÃO
-EXPANSIBILIDADE
-FRÊMITO
-PERCUSSÃO
-AUSCULTA
ESSE EXAME FÍSICO É SEMELHANTEA QUE CONDIÇÃO
NORMAL OU ABAULADO
DIMINUÍDA
DIMINUÍDO OU AUSENTE
MACICEZ
MV DIMINUIDO OU AUSENTE
PACPLEURIS. ESPESSAMENTO DA PLEURA POR FIBROSAMENTO, NORMALMENTE ORIUNDO DE INFLAMAÇÃO
DADOS DA ANAMNESE E POSSÍVEL ETIOLOGIA DO DERRAME PLEURAL
-EXPOSIÇÃO AO ASBESTO (AMIANTO)
-CONTATO COM PORTADORES DE IVAS
-EPIDEMIAS EM LOCAL DE TRABALHO
-MANIPULAÇÃO CIRURGICA ABD
DERRAME PLEURAL BENIGNO; MESOTELIOMA
DERRAME VIRAL
LEGIONELLA
ABCESSO SUBFRENICO, PANCREATITE
DADOS DA ANAMNESE E POSSÍVEL ETIOLOGIA DO DERRAME PLEURAL
-ANTECEDENTE DE NEOPLASIA
-IAM
-USO DE MEDICAMENTOS
-ANTECEDENTE DE RVM OU TROCA VALVAR
METASTASE
SÍNDROME DE DRESSLER
EXSUDATO, DERRAME EOSINOFILICO
SÍNDROME PÓS-PERICARDIOTOMIA
CÉULAS MESOTELIAIS
POSIÇÃO P/ RX
COMPLEMENTOS
SINAL RADIOLÓGICO
ALTAMENTE REATIVAS, COM REPERCUSSÕES PROPORCIONAIS AO ESTÍMULO INFLAMATÓRIO QUE INCIDE SOBRE ELAS
ORTOSTATISMO OU DECÚBITO LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS
TC OU US
SINAL DO MENISCO (ANALISAR SEIO COSTOFRENICO), também chamado de imagem em parábola
DP EXSUDATIVO COM EVOLUÇÃO PARA EMPIEMA
COLEÇÃO SEPTADA/ORGANZIADA NA MARGEM, COM UMA CONVEXIDADE. CINHECIDO COMO IMAGEM EM D (POSIÇÃO ORTOSTATICA E O LÍQUIDO NÃO ESCORRE)
diferenciar dp infrapulmonar de elevação do diafragma
sinal importante na radiografia de dp volumoso
pseudotumor/tumor fantasma
tc e us
perfil. líquido forma uma parábola
desvio contra-lateral da traqueia
dp intercisural (dentro da incisura horizontal - apenas pulmão direito)
são mais sensíveis, aumentam a probabilidade de diagnosticar. útil para visualização das lojas empiemáticas (quadros crônicos)
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DE DP
-O QUE DEVE SER FEITO
-O QUE SERÁ APLICADO AQUI
TORACOCENTESE DIAGNÓSTICA, COMCOLETA 20 A 60ml DE LÍQUIDO PLEURAL. EM SEGUIDA, DIVERSOS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS
CRITÉRIOS DE LIGHT, PARA DIFERENCIAR EXSUDATO DE TRANSUDATO
CRITÉRIOS DE LIGHT
-RELAÇÃO PROTEÍNA PLEURAL / PROTEÍNA SÉRICA
-RELAÇÃO DHL PLEURAL / DHL SÉRICA
-DHL PLEURAL SUPERIOR A DOIS TERÇOS DO LIMITE SUPERIOR DE REFERÊNCIA SÉRICO
COMO DEFINIR
QUANDO A ACURÁCIA COSTUMA SER PIOR
O QUE DEVE SER FEITO EM SEGUIDA
ACIMA DE 0,5
ACIMA DE 0,6
SIM
QUALQUER UM DESSES POSITIVO, INDICA QUE É UM EXSUDATO
EM TRANSUDATOS CAUSADOS POR INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
+ USO DE DIURÉTICO
CÁLCULO DE GRADIENTE DE ALBUMINA (ALBUMINA SÉRICA - ALBUMINA PLEURAL > 1,2 mg/dl (TRANSUDATO). SE FOR MENOR= EXSUDATO
PRINCIPAIS CAUSAS DE
-TRANSUDATO
-EXSUDATO
CIRROSE - HIPERTENSÃO PORTAL, IC, SÍNDROME NEFRÓTICA/ IR
INFECÇÕES (DERRAME PARAPNEUMÔNICO - PNEUMONIA, TUBERCULOSE PLEURAL), NEOPLASIAS
DERRAME PLEURAL PARAPNEUMÔNICO
-MENOR QUE 10mm
-MAIOR QUE 10mm
-TORACOCENTESE
-1
-2
TRATAMENTO CLÍNICO E REAVALIAR
TORACONCENTESE E REAVALIA
VOLUME PEQUENO OU MODERADO, LÍQUIDO CLARO, GRAM/CULTURA(-) OU pH MAIOR OU IGUAL 7,2 FAZ TORACOCENTESE DE REPETIÇÃO E AVALIA RESPOSTA. SE NÃO FUNCIONAR, SEGUE COMO SE FOSSE 2
VOLUME GRANDE, LÍQUIDO TURVO OU PUS, GRAM/CULTURA (+) OU pH MENOR OU IGUAL 7,2. DRENAGEM PLEURAL E AVALIA RESPOSTA. SEM RESPOSTA, USO DE FIBRINOLÍTICOS E REAVALIA, FAZ TORACOSCOPIA E REAVALIA E, SE NENHUM FUNCIONAR, FAZ TORACOTOMIA
INDICAÇÕES PARA DRENAGEM DE DP
-1
-2
DP MAIOR QUE METADE DO HEMITÓRAX OU LOCULADO OU COM ESPESSAMENTO. CULTURA E GRAM POSITIVOS, pH MENOR QUE 7,2
PUS
DP TUBERCULOSO
-O QUE DEVE SER PESQUISADO NO LÍQUIDO
-COMO DIFERENCIAR DE DP NEOPLASICO
-TRATAMENTO
BAAR, DOSAR ADA PLEURAL (ACIMA DE 40 U/L)
biopsia pleural (tb tem granuloma com necrose caseosa)
tb pleural - rhze
R → Rifampicina
H → Isoniazida
Z → Pirazinamida
E → Etambutol
manejo de dp neoplásico
-como inicia
-se não melhora dispneia
-se melhora
-sem reexpansão pulmonar
-com
só câncer de pulmão causa dp
toraconcentse guiada por ultrassom é feita. verifica melhora da dispneia
investiga para outras causas de dispneia
se expectativa de vida do paciente é superior a uma semana, considera-se uso de cateter pleural. se inferior, tratamento paliativo com toracocentese de alívio, oxigenio e morfina
discutir cateter pleural, pleurodesis ou combinação das estratégias
mentira
PNEUMOTÓRAX - ESPONTÂNEO
-PRIMÁRIO
-SECUNDÁRIO
HEMOSN ABAIXO DE 40 ANOS, MAGROS E LONGILÍNEOS. OCORRE POR ROTURA DE BLEBS E BOLHAS SUBPLEURAIS, ASSOCIADO A TABAGISMO
PACIENTES COM PATOLOGIAS PULMONARES OU MEDIASTINAIS, COMPLICAR COM EMPIEMA OU HEMOTÓRAX É MAIS COMUM QUE NO PRIMÁRIO
PNEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
PNEUMOTÓRAX IATROGÊNICO
ESPECIAIS
QUASE SEMPRE ASSOCIADO A HEMOTORAX. TRAUMAS PENETRANTES OU CONTUSOS
LIGADO A PROCEDIMENTOS INVASIVOS. PASSAGEM DE CATETER VENOSO CENTRAL, VM COM PRESSÕES ELEVADAS. MAIS COMUM EM PACIENTES COM DOENÇA PULMONAR PRÉVIA (ENFISEMA)
NEONATAL, PÓS-TB, FIBROSE CÍSTICA, CATAMENIAL, PNEUMOCISTOSE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E DIAGNÓSTICO DO PNEUMOTÓRAX
-DOR
-DISPNEIA
-SEMIOLOGIA
-PTX HIPERTENSIVO
RADIOLOGIA
-RX
-USG
-TC
SÚBITA E VENTILATÓRIO-DEPENDENTE LOCALIZADA
VERIÁVEL
DIMINUIÇÃO DA AUSCULTA, FRÊMITO DIMINUÍDO, TIMPANISMO, ENFISEMA SUBCUTÂNEO
TURGÊNCIA JUGULAR, DESVIO DA TRAQUEIA, ABAFAMENTO DE BULHAS, HIPOTENSÃO, AGITAÇÃO
IDENTIFICAÇÃO DA PLEURA PARIETAL, AUSÊNCIA DE TRAMA BRONCOVASCULAR PERIFÉRICA (RX EM INS E EXP AUMENTA A SENSIBILIDADE)
PRINCIPALMENTE EM TERAPIA INVASIVA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL BOLHAS SUBPLEURAOS X PNEUMOTÓRAX
PNEUMOTÓRAX - TRATAMENTO
-PTX MODERADO A GRANDE VOLUME
-VOLUME
-O QUE DEVE SER FEITO
-PTX HIPERTENSIVO
-PTX REFRATÁRIO
-REICIDIVA DE PTX ESPONTÂNEO
MAIS QUE 20% DOS VOLUME DO HEMITÓRAX
DRENAGEM PLEURAL POR TUBO É MAIS INDICADO
TORACOCENTESE “SALVADORA” (PUNÇÃO DO SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL ANTERIOR)
ASPIRAÇÃO PLEURAL CONTÍNUA, SEGUNDO DRENO PLEURAL
CONSIDERAR PLEURODESE
PNEUMOTÓRAX - TRATAMENTO
-PTX ESPONTÂNEO
-PTX PEQUENO
-VOLUME
-MEDIDAS CONSERVADORAS
-OU..
VIDEOTORACOSCOPIA PARA RESSECÇÃO DE BLEBS
MENOR QUE 20% O VOLUME DO HEMITÓRAX
ACOMPANHAMENTO RADIOLÓGICO, FORNECER O2 (FiO2 ELEVADA AUMENTA ABSORÇÃO DE AR NO ESPAÇO PLEURAL)
ASPIRAÇÃO SIMPLES POR CATETER
TUMORES PLEURAIS
-ORIGEM
-FORMAS
-BENIGNO
-MALIGNO
-DEMAIS
80% DAS VEZES ORIGINA-SE NA PLEURA. PODE SURGIR EM QUALQUER SUPERFÍCIE SEROSA RECOBERTA POR CÉLULAS MESOLTELIAIS
TUMOR FIBROSO (SOLITÁRIO) DA PLEURA
MESOTELIOMA
DIFUSO MALIGNO
MESOTELIOMA - QUADRO CLÍNICO
-DOR
-DISPNEIA
-SINTOMAS
TORÁCICA (LOCALIZADA, REFERIDA OU DIFUSA)
RELACIONADA COM DERRAME PLEURAL (APRESENTAÇÃO INICIAL DA MAIORIA DOS CASOS) OU ENCARCERAMENTO PULMONAR EM DOENÇA AVANÇADA
INSIDIOSOS, RELACIONADOS A EXTENSÃO DA DOENÇA
MESOTELIOMA
-FAIXA ETÁRIA
-SEXO
-RELAÇÃO COM O QUE
-TABAGISMO
-2020
40-80 ANOS
H 4: 1 M
SEM ASSOCIAÇÃO DEFINITIVA COM TABAGISMO
PICO DE INCIDÊNCIA PREVISTO PARA 2020
TUMORES PLEURAIS - MESOTELIOMA
-AUSCULTA
-PERCUSSÃO
-ACHADO TARDIO
-DEMAIS
DIAGNÓSTICO
DIMINUIÇÃO
MACICEZ
HEMITÓRAX FIXO
BAQUETAMENTO DIGITAL (10-43% DOS CASOS)
VISUALIZAÇÃO DA MASSA PULMONAR EM EXAME DE IMAGEM + BIOPSIA DA LESÃO
MESOTELIOMA
-TRATAMENTO
-DO QUE DEPENDE
-DOENÇA LOCALIZADA
-DOENÇA AVANÇADA
SOBREVIDA
ESTADIAMENTO DA LESÃO
AVALIAÇÃO DE TRATAMENTO CIRURGICO
QT E/OU RT
