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EC Cours Broncho > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Quels symptômes cliniques évoquant la tuberculose sont décrits dans le Code de Hammurabi ?

A

Des symptômes pulmonaires.

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2
Q

Qui a décrit les infections bronchopulmonaires d’évolution lente ?

A

Hippocrate.

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3
Q

Depuis quand la présence de la tuberculose en Europe est-elle ininterrompue ?

A

Depuis Clovis jusqu’au XIXe siècle.

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4
Q

Quelle était l’incidence de la tuberculose à Londres au début du XIXe siècle ?

A

4,2 décès pour 1000 personnes.

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5
Q

Quelles mesures de prévention ont été élaborées pour la tuberculose ?

A

Isolement des malades en ‘Sanatorium’.

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6
Q

Qui a découvert la nature infectieuse de la tuberculose et quand ?

A

Jean-Antoine Villemin en 1865.

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7
Q

Qui a découvert le micro-organisme responsable de la tuberculose et quand ?

A

Robert Koch en 1882.

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8
Q

Quand le premier antibiotique contre la tuberculose, la streptomycine, a-t-il été développé ?

A

En 1943.

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9
Q

Comment sont les bacilles des mycobactéries au niveau de la coloration de Gram ?

A

Difficilement colorables.

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10
Q

Quelle est la composition riche en lipides de la paroi des mycobactéries ?

A

Acides mycoliques.

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques des bactéries aérobies strictes ?

A

Besoin d’oxygène.

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12
Q

Combien d’espèces de mycobactéries ont été décrites en 2021 ?

A

207 espèces.

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13
Q

Quel complexe tuberculeux comprend M. tuberculosis et M. bovis ?

A

Le complexe tuberculeux de la tuberculose.

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14
Q

Quelle est l’incidence de la tuberculose en France en 2020 ?

A

6,8 pour 100 000.

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15
Q

Combien de nouveaux cas de tuberculose ont été rapportés dans le monde en 2020 ?

A

10 millions.

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16
Q

Quels sont les cinq pays regroupant la majorité des cas de tuberculose ?

A

Inde, Chine, Indonésie, Philippines, et Pakistan.

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17
Q

Quelle est la prévalence de la tuberculose chez les personnes atteintes de VIH ?

A

8%.

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18
Q

Quelle proportion de la population mondiale est infectée par la tuberculose de manière asymptomatique ?

A

1/3 de la population mondiale, représentant 90% des cas asymptomatiques.

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19
Q

Quelle est la première étape de l’évolution de la tuberculose après inhalation de la bactérie ?

A

La bactérie s’installe dans les poumons avec les lésions tuberculeuses.

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20
Q

Quel pourcentage des cas de tuberculose ne présente aucune progression de la maladie ?

A

90 à 95% des cas restent en quiescence.

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21
Q

Quel pourcentage des cas de tuberculose progresse vers la maladie active ?

A

5 à 10%.

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22
Q

Qu’est-ce que la tuberculose latente ?

A

Calcification des lésions caséeuses, visibles en imagerie et apparition d’une hypersensibilité à la tuberculine.

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23
Q

Combien de personnes sont concernées par la tuberculose latente dans le monde ?

A

Plus de 2 milliards d’individus.

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24
Q

Quels sont les facteurs de risque d’évolution vers une tuberculose maladie active ?

A

Infection par le VIH, âge < 5 ans, traitement immunosuppresseur, transplantation, IRC, diabète, malnutrition, cancer, leucémie, silicose, tabagisme, éthylisme, toxicomanie.

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25
Q

Qu’est-ce que la liquéfaction ou ramollissement du caséum dans la tuberculose et quelles en sont les conséquences ?

A

C’est un processus où le tissu nécrotique (caséum) se dégrade et se liquéfie. Cette liquéfaction crée une cavité dans les poumons, connue sous le nom de caverne tuberculeuse. Cette caverne offre un environnement favorable à une multiplication intense des bacilles de Koch (BK)

26
Q

Comment se fait la dissémination des bacilles de Koch (BK) dans la tuberculose maladie ?

A

Dans l’arbre bronchique et/ou dans tout l’organisme par voie lymphocytaire puis sanguine.

27
Q

Quelle est la forme la plus courante de la tuberculose et son pourcentage ?

A

La forme pulmonaire, 70%.

28
Q

Quels sont les symptômes de la tuberculose pulmonaire ?

A

Toux +/- productive, AEG (fébricule, asthénie, amaigrissement), sueurs nocturnes, hémoptysies (plus rarement).

29
Q

Quel est le diagnostic principal pour la tuberculose pulmonaire ?

A

Imagerie.

30
Q

Qu’est-ce que la forme disséminée ou miliaire de la tuberculose ?

A

La forme disséminée ou miliaire de la tuberculose est caractérisée par une propagation rapide des bacilles tuberculeux (BK) par la voie lymphatique et sanguine, conduisant à la formation de nombreux petits foyers infectieux dans divers organes et tissus du corps. Ces foyers ressemblent à des grains de mil, d’où le nom “miliaire”.

31
Q

Quels organes peuvent être impliqués dans la forme disséminée de la tuberculose ?

A

Poumons, foie, rate, moelle osseuse, reins, choroïdes et séreuses.

32
Q

Quel pourcentage des cas de tuberculose extra-pulmonaire représente la méningite tuberculeuse ?

A

5%.

33
Q

Quels sont les symptômes de la méningite tuberculeuse ?

A

La méningite tuberculeuse provoque une forte inflammation des méninges, entraînant des maux de tête sévères, de la fièvre, une raideur de la nuque, des nausées, des vomissements, et des altérations de l’état mental (confusion, somnolence). Un exsudat épais et grisâtre obstrue les canaux cérébraux, et une inflammation des vaisseaux sanguins (thromboangéite oblitérante) peut également survenir.

34
Q

Qu’est-ce que la forme ostéo-articulaire de la tuberculose ?

A

Infection secondaire après dissémination hématogène touchant les vertèbres et causant la cyphose.

35
Q

Quel est un des sites les plus fréquents de tuberculose extra-pulmonaire ?

A

Forme uro-génitale.

36
Q

Quelles sont les autres manifestations possibles de la tuberculose en dehors de la forme pulmonaire ?

A

• Adénites tuberculeuses : Infections des ganglions lymphatiques, souvent appelées scrofules.
• Atteintes des organes hématopoïétiques : Infections de la moelle osseuse et de la rate.
• Atteintes des autres tissus et organes : Cela inclut la tuberculose rénale, la tuberculose des os et des articulations (comme la colonne vertébrale), la tuberculose méningée (méningite tuberculeuse), et la tuberculose gastro-intestinale.

37
Q

Comment se fait l’émission intermittente de bacilles de Koch (BK) dans l’arbre respiratoire pour diagnostiquer la tuberculose ?

A

En répétant les prélèvements sur 3 jours consécutifs (3 crachats si émission spontanée ou 3 tubages gastriques le matin).

38
Q

Quelle méthode de prélèvement est utilisée pour l’aspiration des sécrétions bronchiques dans le diagnostic de la tuberculose ?

A

La fibroscopie bronchique réalisée le matin.

39
Q

Quels autres sites anatomiques peuvent être utilisés pour les prélèvements dans le diagnostic de la tuberculose ?

A

Biopsies tissulaires, liquides de ponction des séreuses, et la totalité des urines de la nuit sur 3 jours de suite.

40
Q

Quelles colorations sont utilisées pour la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) à l’examen microscopique ?

A

La coloration de Ziehl-Neelsen (rose-fuchsia) et la coloration à l’auramine (agent fluorescent).

41
Q

Quelle est la sensibilité de l’examen microscopique pour la détection des Bacilles Acido-Alcoolo-Résistants (BAAR) selon les différents types de prélèvements cliniques ?

A

•La sensibilité de l’examen microscopique est d’environ 60% pour les expectorations dans les cas de tuberculose pulmonaire.
•Elle est inférieure à 50% pour les prélèvements de liquides ou tissus pleuraux.
•Pour le liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les cas de méningites tuberculeuses, la sensibilité est inférieure à 10%

42
Q

Quelle est la spécificité de l’examen microscopique pour la recherche de BAAR ?

A

~90 à 100%, mais la méthode n’est pas spécifique d’espèce.

43
Q

Pourquoi la culture est-elle fondamentale pour le diagnostic de la tuberculose malgré sa lenteur ?

A

Elle permet de confirmer le diagnostic et de réaliser un antibiogramme.

44
Q

Quels sont les temps de génération des bacilles de Koch (BK) ?

A

18-24 heures.

45
Q

Quels types de milieux sont utilisés pour la culture des bacilles de Koch (BK) et quelle est leur durée de culture ?

A

Milieux solides (Lowenstein-Jensen et Coletsos, 2 à 3 semaines pour M+, 3 à 6 semaines pour M0) et milieux liquides (Middlebrook 7H9, 6-15 jours).

46
Q

Quelles méthodes d’amplification génique (PCR) sont utilisées dans le diagnostic de la tuberculose ?

A

La détection de mycobactéries du complexe tuberculosis (TAAN) et l’identification moléculaire par hybridation inverse sur bandelette (Line Probe Assay ou LIPA).

47
Q

Quels sont les antituberculeux de 1ère ligne recommandés par l’OMS ?

A

Isoniazide (INH), Rifampicine (RIF), Pyrazinamide (PZA), Ethambutol (EMB).

48
Q

Pourquoi l’association des 4 antituberculeux est-elle recommandée ?

A

Pour éviter la sélection de mutants.

49
Q

Quel est le schéma thérapeutique recommandé pour les deux premiers mois de traitement ?

A

INH + RIF + PZA + EMB.

50
Q

Quel est le schéma thérapeutique recommandé pour les quatre mois suivants ?

A

INH + RIF.

51
Q

Quels sont les principaux effets secondaires des antituberculeux ?

A

Effets hépatotoxiques (INH, RIF, PZA), néphrotoxiques (INH, RIF), ophtalmologiques (EMB), hyperuricémie (PZA).

52
Q

Que signifie la tuberculose multi résistante (MDR-TB) ?

A

Résistante à INH et à RIF.

53
Q

Quels sont les groupes de médicaments utilisés pour traiter la tuberculose multi résistante (MDR-TB) ?

A

Groupe A: Fluoroquinolones (Lévofloxacine), Bedaquiline, Linézolide. Groupe B si CI: Clofazimine, Cyclosérine ou Terizidone. Groupe C si pas possible gr A et B: Delamanid, Imipénème, Amikacine, Ethionamide, Acide para-aminosalicylique.

54
Q

Quelle était l’incidence des nouveaux cas de MDR-TB en 2019 ?

A

465 000 cas avec une incidence de 3,3%.

55
Q

Que signifie la tuberculose extrêmement multi résistante (XDR-TB) ?

A

MDR-TB + résistance aux fluoroquinolones + au moins 1 molécule du groupe A (bédéquiline / linézolide).

56
Q

Quel pourcentage des MDR-TB étaient des XDR-TB en 2019 ?

A

6%.

57
Q

Quels étaient les taux les plus élevés de XDR-TB en 2019 ?

A

En Arménie (54,5%).

58
Q

Quelle était la proportion estimée de cas MDR notifiés en 2018 ?

A

25%.

59
Q

Quel était le succès thérapeutique pour les cas de MDR-TB et de XDR-TB ?

A

55% pour les cas de MDR-TB et 34% pour les cas de XDR-TB.

60
Q

Quelles sont les méthodes de prévention de la tuberculose ?

A

Vaccination par le BCG, Isolement septique avec précaution ‘AIR’, Lutte contre la tuberculose bovine.

61
Q

Comment se fait le diagnostic de l’infection tuberculeuse latente (ITL) ?

A

Par réaction intradermique à la tuberculine (IDR) et dosage de l’interféron gamma (IGRA).

62
Q

Que signifie un résultat positif à l’IDR ou à l’IGRA ?

A

Cela signifie un contact avec le bacille sans préjuger du caractère infectieux.

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