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Infections respiratoires d'origines bactériennes Flashcards

1
Q

Quelle est l’origine principale des rhumes?

A

Les rhumes sont principalement d’origine virale.

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Q

Pourquoi parle-t-on d’otites en relation avec les infections respiratoires?

A

Car il y a une communication entre les oreilles et les infections respiratoires.

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3
Q

Quelles sont les infections respiratoires hautes mentionnées?

A

Rhinopharyngite, otite, sinusite, angine.

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4
Q

Qu’est-ce que la rhinopharyngite?

A

Atteinte inflammatoire du pharynx et des fosses nasales, principalement d’origine virale.

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5
Q

Qu’est-ce que l’otite moyenne aiguë?

A

Sur-infection bactérienne de l’oreille moyenne.

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6
Q

Qu’est-ce que la sinusite?

A

Inflammation aiguë maxillaire ou frontale lors des rhinopharyngites (congestion), pouvant se surinfecter en sinusite aiguë purulente.

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7
Q

Qu’est-ce que l’angine?

A

Infection des amygdales palatines, d’origine le plus souvent virale, mais peut être bactérienne due au streptocoque du groupe A.

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8
Q

Quelles sont les infections respiratoires basses mentionnées?

A

Bronchite, bronchite chronique, exacerbations aiguës des bronchites chroniques (EABC), pneumonies aiguës.

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9
Q

Qu’est-ce que la bronchite?

A

Inflammation des bronches et des bronchioles, sans atteinte du parenchyme pulmonaire.

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10
Q

Qu’est-ce que la bronchite chronique?

A

Bronchite associant toux et expectorations durant au moins 3 mois/an, depuis au moins 2 années consécutives.

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11
Q

Que sont les exacerbations aiguës des bronchites chroniques (EABC)?

A

Aggravation aiguë des symptômes respiratoires chez les patients atteints de BPCO, souvent non infectieuse.

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12
Q

Qu’est-ce que les pneumonies aiguës?

A

Signes fonctionnels respiratoires et généraux + auscultatoires, nécessitant une radio thoracique pour diagnostic.

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13
Q

À quel âge les otites sont-elles très fréquentes chez les jeunes enfants?

A

Les 2 premières années de vie.

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14
Q

Quels sont les composants de l’oreille externe?

A

Tympan, pavillon, conduit auditif externe.

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15
Q

Quels sont les composants de l’oreille moyenne?

A

Marteau, caisse du tympan.

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16
Q

Qu’est-ce que l’otite moyenne?

A

Inflammation de l’oreille moyenne avec épanchement purulent ou muco-purulent dans la caisse du tympan.

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17
Q

Qu’est-ce que l’otite moyenne aiguë (OMA)?

A

Extension d’une rhinopharyngite, le plus souvent virale. Commence par un rhume, entraîne une infection inflammatoire avec œdème d’eustache. Accumulation de sécrétions dans l’oreille moyenne, entraînant multiplication des bactéries de l’épithélium respiratoire. Si l’obstruction de la trompe d’eustache se prolonge, il y a une suppruration.

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18
Q

Quels sont les facteurs favorisant les otites moyennes aiguës?

A

Tabagisme passif, vie en collectivité, période hivernale, humidité, absence d’allaitement maternel, carences martiales, facteurs génétiques, succion prolongée de la tétine.

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19
Q

Quelles sont les bactéries majoritaires responsables des otites moyennes aiguës?

A

Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

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20
Q

Quel est le pic d’incidence de l’otite moyenne aiguë chez les enfants?

A

Vers 9 mois, avec 62% des enfants ayant eu au moins un épisode à 1 an.

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21
Q

Quel est le symptôme le plus évident de l’OMA?

A

Otalgie, qui peut entraîner irritabilité, pleurs, insomnies chez les bébés.

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22
Q

Quels sont les autres signes, mais moins systématiques, de l’OMA?

A

Fièvre, perte d’appétit, asthénie, anorexie, rhinorrhée, toux, vomissements, diarrhées, conjonctivite purulente.

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23
Q

Quels sont les signes otoscopiques pour diagnostiquer l’OMA?

A

Inflammation (congestion/hypervascularisation), tympan rouge, opaque, gonflé.

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24
Q

Comment évolue généralement l’OMA?

A

Évolution spontanée favorable, mais peut évoluer en otites séro-muqueuses ou OMA récidivantes.

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25
Q

Quelles sont les complications possibles de l’OMA?

A

Atteinte de l’os mastoïdien, perforation tympanique, évolution en méningite, paralysie faciale, abcès du cerveau, thrombophlébites cérébrales.

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26
Q

Quel est le diagnostic différentiel pour l’OMA?

A

Regarder l’aspect du tympan avec l’élément otoscopique : distinguer OMA purulente, OMA congestive, otite séro-muqueuse.

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27
Q

Quand faire une paracentèse avec prélèvement bactériologique?

A
  • Chez l’enfant avec douleur intense (hyperalgie) et tympan fortement bombé.
  • En cas d’otite moyenne aiguë avec forte fièvre ne répondant pas aux antipyrétiques.
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28
Q

Quel est le traitement pour une OMA congestive?

A

Désobstruction rhinopharyngée avec sérum physiologique, antalgiques, quelques gouttes d’Otipax.

29
Q

Quel est le traitement pour une OMA séro-muqueuse?

A

Orientation vers un ORL pour trouver la cause.

30
Q

Quel est le traitement pour une OMA purulente chez un enfant de moins de 2 ans?

A

Amoxicilline 80-90 mg/kg/j pendant 10 jours.

31
Q

Quel est le traitement pour une OMA purulente chez un enfant de plus de 2 ans?

A

Amoxicilline 80-90 mg/kg/j pendant 5 jours.

32
Q

Que faire en cas d’allergie aux pénicillines pour une OMA purulente?

A

Utiliser des céphalosporines de 1ère et 2ème génération, comme le cefpodoxime proxétil pendant 10 jours.

33
Q

Quelle est l’alternative si Haemophilus sécrète une bêta-lactamase rendant l’amoxicilline inefficace?

A

Augmentin pendant 10 jours.

34
Q

Quelles sont les alternatives à l’Augmentin pour une OMA purulente?

A

Bactrim, pristinamycine (chez les adultes si b-lactamines contre-indiquées).

35
Q

Quel vaccin est utilisé pour la prophylaxie des OMA et que couvre-t-il?

A

Vaccin pneumococcique conjugué 13 valents - Prévenar 13, couvre plus de 90% des sérotypes des OMA.

36
Q

À quel âge le Prévenar 13 est-il immunogène pour les 13 sérotypes?

A

Dès le 2ème mois pour les 13 sérotypes (2, 4, 11 mois).

37
Q

Quel vaccin pneumococcique non conjugué est utilisé et quand est-il recommandé?

A

Vaccin pneumococcique non conjugué 23-valent Pneumovax, recommandé pour les enfants à risque d’infection à Pneumocoque et/ou non vaccinés antérieurement.

38
Q

Quel est l’intérêt de la paracentèse dans les otites moyennes récidivantes?

A

Identifier des germes rares comme Staphylococcus aureus.

39
Q

Comment traite-t-on les OMA récidivantes?

A

Avec les antibiotiques précédemment vus, aérateurs trans-tympaniques, mastoïdectomie, adénoïdectomie, amygdalectomie.

40
Q

Qu’est-ce que l’otite externe (OE)?

A

Inflammation du conduit auditif externe avec otalgie importante, irritation ou macération favorisant une infection cutanée ou sous-cutanée.

41
Q

Quels sont les micro-organismes responsables de l’otite externe?

A

Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus, Candida, Zona.

42
Q

Quel est le traitement de l’otite externe?

A

Antiseptique local, vérifier l’absence de perforation tympanique, traitement adapté chez les sujets immunodéprimés.

43
Q

Quelles sont les causes non infectieuses des exacerbations aiguës de bronchite chronique?

A

Polluants, virus (25-30% des cas).

44
Q

Quels sont les principaux organismes responsables des exacerbations aiguës de bronchite chronique?

A

Haemophilus influenzae (20-30%), Streptococcus pneumoniae (10-15%), Moraxella catarrhalis (10-15%), Pseudomonas aeruginosa.

45
Q

Quels sont les trois stades d’infection dans la mucoviscidose?

A

Primo-infection ou primo-colonisation, infections intermittentes, infections chroniques ou colonisation chronique.

46
Q

Qu’est-ce que la primo-infection ou primo-colonisation dans la mucoviscidose?

A

Première mise en évidence d’un micro-organisme pathogène.

47
Q

Comment se manifestent les infections intermittentes dans la mucoviscidose?

A

Exacerbations avec toux, augmentation du volume, de la consistance et de la purulence des expectorations, majoration de la dyspnée, fatigue.

48
Q

Comment se manifestent les infections chroniques ou colonisation chronique dans la mucoviscidose?

A

Infections de plus de 6 mois avec impossibilité d’éradication du micro-organisme.

49
Q

Quels micro-organismes colonisent principalement les voies respiratoires dans les premiers épisodes de mucoviscidose?

A

Staphylococcus aureus.

50
Q

Quels micro-organismes apparaissent souvent dans les épisodes suivants de mucoviscidose?

A

Pseudomonas aeruginosa.

51
Q

Qu’est-ce que la triade d’Anthonisen dans le diagnostic des exacerbations?

A

Augmentation du volume des expectorations, augmentation de la purulence des expectorations, augmentation de la dyspnée.

52
Q

Quels autres symptômes accompagnent souvent les exacerbations de la mucoviscidose?

A

Fièvre, exacerbations marquant les étapes de la chronicité, pouvant entraîner une détresse respiratoire aiguë et engager le pronostic.

53
Q

Quel est l’examen pour le diagnostic bactériologique des crachats?

A

Examen bactériologique des crachats (ECBC).

54
Q

Quand réaliser un ECBC?

A

Pas systématique, d’emblée uniquement si facteur de gravité ou en cas d’échec de l’ATBthérapie de 1ère intention pour BPCO stade III ou IV.

55
Q

Quelles sont les étapes pour obtenir des crachats de bonne qualité?

A

Le matin au réveil, après un effort de toux, idéalement avant ATBthérapie. Pour enfants atteints de mucoviscidose, après la séance de kiné.

56
Q

Quel est le risque lié aux crachats pour le diagnostic bactériologique?

A

Risque de contamination par la salive.

57
Q

Comment réaliser un lavage broncho-alvéolaire (LBA)?

A

Sous fibroscopie, instillation de sérum physiologique à 37°C, récupération du liquide avec fraction bronchique et alvéolaire.

58
Q

Quelle est la méthode invasive pour les prélèvements bactériologiques?

A

Prélèvement distal protégé (PDP) sous fibroscopie avec brosse ou cathéter dans la zone suspecte.

59
Q

Quelles sont les colorations utilisées pour le diagnostic bactériologique?

A

Coloration de Gram et coloration au MGG.

60
Q

Quels sont les critères de Bartlett pour évaluer la qualité des prélèvements?

A

Plus de 25 leucocytes par champ et moins de 25 cellules épithéliales par champ.

61
Q

Quels sont les seuils de significativité pour les cultures bactériologiques?

A

Expectoration ≥ 10^7, aspirations ≥ 10^5, LBA ≥ 10^4, PDP ≥ 10^3 UFC/mL.

62
Q

Quels sont les centres pour la surveillance microbiologique dans la mucoviscidose?

A

CRCM (Centre de Ressources et de Compétences de la Mucoviscidose).

63
Q

Quel est le protocole de surveillance microbiologique dans la mucoviscidose?

A

ECBC tous les mois, puis tous les 3 mois. Écouillon naso-pharyngé en dépistage néo-natal et chez le nourrisson, LBA en cas de dégradation de l’état respiratoire, recherche de mycobactéries atypiques au moins 1 fois/an.

64
Q

Quels sont les stades de BPCO pour le traitement des exacerbations aiguës de bronchite chronique (EABC)?

A

Absence de dyspnée VEMS > 50%, dyspnée d’effort VEMS < 50% (GOLD III), dyspnée au moindre effort ou au repos VEMS.

65
Q

Quel est le traitement de première intention pour les infections à Staphylococcus aureus méticilline-sensible (méti-S)?

A

Oxacilline (VO) + Acide fusidique pendant 14 jours ou Amoxicilline/acide clavulanique + Acide fusidique pendant 14 jours.

66
Q

Quel est le traitement pour les infections à Staphylococcus aureus résistantes à la méticilline (SARM)?

A

Rifampicine + Fucidine pendant 3 mois par VO, possibilité de traitement IV en cas d’exacerbation sévère.

67
Q

Quels sont les traitements pour les infections à Pseudomonas aeruginosa dans la mucoviscidose?

A

Bêta-lactamine + aminoside IV pendant 15 à 21 jours, puis monothérapie inhalée 2 fois/jour pendant 28 jours avec colistine ou tobramycine ou aztréonam.

68
Q

Quelles sont les mesures de prophylaxie pour les infections respiratoires dans la mucoviscidose?

A

Limitation des facteurs de risque (tabac), vaccination anti-pneumococcique, vaccination anti-grippale, vaccination anti-SARS-CoV2, macrolides en prophylaxie.

69
Q

Quels sont les aspects de la surveillance des traitements dans la mucoviscidose?

A

Surveillance des fonctions rénales et auditives avec aminosides (audiogramme 1x/an), surveillance des fonctions respiratoires.

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