Tuberculose

Question 1

Tuberculose é causada por quem?

Answer 1

Mycobacterium Tuberculosis (bacilo de Koch).
Características: álcool-ácido resistente, aeróbico, parede celular lipídica, GRAM+.
Parede lipídica: baixa permeabilidade, efetividade de antibióticos é baixa e facilita sobrevida dele nos macrófagos.

Question 2

Tuberculose é transmitida por que? (História natural)

Answer 2

Tosse, fala, espirro

Question 3

Qual a fisiopatologia de tuberculose?

Answer 3

O myconacterium é inalado, entra pelos pulmões e cai nos alvéolos pulmonares (lugar propício pra reprodução dele, pois é aeróbico e possui muito O2), ai TCD4 ou TH1 chama macrófagos pra fagocitar, aí fagocitam fácil mas na hora da fusão do fagossomo e do lisossomo, ele não consegue, aí há inibição do lisossomo, aí começa a reproduzir de forma indiscriminada, e atravessa os capilares pulmonares, se dissemina por todos os órgãos e tecidos.
Sintomas começam a aparecer de 3 a 8 semanas.

Question 4

Qual tipo de resposta do nosso corpo pra tuberculose?

Answer 4

Resposta do tipo celular. Não possui anticorpos específicos

Question 5

Quais pessoas são mais atingidas pela tuberculose?

Answer 5

Indígenas, pessoas em situação de rua, HIV+, pessoas privadas de liberdade, situação de pobreza.
Pessoas<2 anos ou >60 anos

Question 6

Tuberculose primária:

Answer 6

-Acontece logo após a infecção e é comum em crianças.
-grave mas baixa transmissilidade.
-nem sempre tosse está presente, mas geralmente é pneumonia arrastada.
-febre é o sintoma + comum.
-sistema imune consegue conter e forma lesões cicatrizadas (nódulo de ghon), pelo menos temporariamente.
Radiografia: adenopatia hilar unilateral.
Transmissão: paucibacilar
Complicação: TB miliar (<2 anos, não vacinados e imunossuprimidos).

Question 7

TB pós primária:

Answer 7

Anos após 1 infecção. Então mais em adolescentes e adultos que tem uma alteração na imunidade. (Bacilo começa replicar dentro do granuloma caseoso).
Sintomas: tosse>= 3 semanas, pode ser seca ou produtiva, com expectoração purulenta ou mucoide, com sangue ou não. Febre vespertina (sem calafrio) e sudorese noturna, perda ponderal.
Transmissão: bacilifera.
Radiografia: cavitações em lobos superiores.
Complicação: bola fúngica (faz hemoptise)

Question 8

Tb pulmonar, sintomas:

Answer 8

Tosse seca ou produtiva
Febre vespertina
Sudorese noturna
Perda ponderal

Question 9

Tb miliar:

Answer 9

Pode ser forma 1 ou 2.
Comum em não vacinados, imunossuprimidos e <2 anos.
Radiografia: micronodulos bilaterais.
É sistêmica e não exclusiva dos pulmões.
Pode dar sepse
Exame físico: hepatomegalia, alterações do SN e cutâneas.

Question 10

Tuberculose perinatal deve ser suspeitada em recém-nascido quando?

Answer 10

1) mãe teve TB grave na gestação.
2) Mãe, após parto, esteve em contato com qualquer pessoa da família com TB.
3) conduta—> isoniazida 3 meses

Question 11

TB pleural: (+ comum no Brasil)

Answer 11

Derrame pleural: tosse seca, dispneia dor torácica.
Principalmente TB pleural: anorexia, emagrecimento e astenia. (Mas dor pleuritica, quadro respiratório arrastado).

Question 12

Característica do líquido pleural:

Answer 12

Amarelo citrino, exsudato, glicose baixa (<glicemia), ADA>40U/L, predomínio mononuclear.

Question 13

Diagnóstico de TB pleural:

Answer 13

Padrão ouro: Biópsia pleural (bacilo, espessamento pleural, granuloma caseoso).

Question 14

TB meningea

Answer 14

-Muito exsudativa e gera + sequelas (lesão em neurônio)
-afeta crianças e imunossuprimidos
-sintomas: subaguda, cefaleia arrastada, acomete par craniano (6), hidrocefalia (dificuldade de drenar liquor).

Question 15

Características do liquor na TB meningea:

Answer 15

Hiperproteinoreaquia, baixa glicose (<2/3 da glicemia), mononucleares.

Question 16

Diagnóstico de TB meningea:

Answer 16

Baciloscopia (5%)
Cultura (20-40%)

Question 17

TB pericardica:

Answer 17

Simula pericardite, com febre arrastada.
Avalia: derrame pericárdico que não melhora, não melhora com AINE, febre que não resolve, cultura do líquido pericárdico para micobacteria.

Question 18

Diagnóstico de tuberculose

Answer 18

Clínico: tosse>= 3 semanas, febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal.
Radiografia: TB primária: normal ou com adenopatia hilar unilateral/ TB secundária: cavitações no lobo superior.
Exame: TRM (1 amostra e resultado em 2h)—> específico e testa rifampicina.
Cultura para mycobacterium (padrão-ouro).
Baciloscopia (2 amostras)—> pesquisa direta

Question 19

Controle da tuberculose:

Answer 19

Sintoma respiratório—>
1) contactante sintomático (investigar adoecimento)
2) contactante assintomático (infecção latente)

Question 20

Infecção latente:

Answer 20

PPD ou prova tuberculinica.
Injeta na derme, no antebraço do paciente e pede pra retornar em 48 horas.
Reação inflamatória, medir a área endurecida do antebraço do paciente. Se der >=5mm (TRATAR)
Se der< 5mm (repetir em 8 semanas de novo o teste)

Question 21

Tratamento de infecção latente:

Answer 21

Isoniazida+rifapentina (12 doses, 1X na semana, por 3 meses)
Alternativa:
1) isoniazida (270 doses, por 9 a 12 meses).
Rifampicina (120 doses, por 4 a 6 meses).

Question 22

Leitura de Baciloscopia (tem q saber)

Answer 22

1) Não são encontrados BAAR em 100 campos observados (NEGATIVO).
2) 1 a 9 BAAR em 100 campos observados (relatar quantidade de bacilos encontrados).
3) 10 a 99 BAAR em 100 campos observados (positivo +)
4) 1 a 10 BAAR por campo em 50 campos observados (positivo ++)
5) + de 10 BAAR por campo em 20 campos observados (Positivo +++)

Question 23

Quais materiais coletados no TRM?

Answer 23

-escarro
-escarro induzido
-lavado gástrico
-lavado broncoalveolar
-liquor
-gânglios linfaticos

Question 24

Efeitos adversos dos medicamentos da TB

Answer 24

Rifampicina: gripe, suor e urina laranja, nefrite intersticial aguda.
Isoniazida: neuropatia periferica
Pirazinamida: hiperuricemia
Etambutol: neurite óptica

Question 25

Hepatotoxicidade dos medicamentos na TB

Answer 25

+ hepatotoxico: pirazinamida.
INTERROMPER RIPE POR 30 dias, se houver:
(Icterícia, AST/ALT > 3X LSN+ sintomas, ou >5X LSN).
Se em 30 dias, melhorar, reintroduzir medicamentos (RE, depois 3 a 7 dias reintroduz isoniazida, depois de 3 a 7 dias, reintroduz P).
Se não melhorar, faz esquema de: (capreomicina, etambutol e levofloxacim)

Question 26

Indicação de cultura na TB:

Answer 26

Diagnóstico de TB com TRM positivo.
Suspeita de TB com TRM negativo mas persiste quadro clínico.
Suspeita de TB que não tem disponível TRM.
Recidivas.

Question 27

Diagnóstico diferencial da TB

Answer 27

Câncer de pulmão, linfoma, abcesso pulmonar, pneumonia necrotizante

Question 28

Complicações da TB:

Answer 28

Derrame pleural, derrame pericárdico, alargamento do mediastino, necrose caseosa, atelectasia.

Question 29

VAI CAIR TODO O TRATAMENTO DE TUBERCULOSE GRAVAR PROVA