Tuberculose Flashcards
Tuberculose é causada por quem?
Mycobacterium Tuberculosis (bacilo de Koch).
Características: álcool-ácido resistente, aeróbico, parede celular lipídica, GRAM+.
Parede lipídica: baixa permeabilidade, efetividade de antibióticos é baixa e facilita sobrevida dele nos macrófagos.
Tuberculose é transmitida por que? (História natural)
Tosse, fala, espirro
Qual a fisiopatologia de tuberculose?
O myconacterium é inalado, entra pelos pulmões e cai nos alvéolos pulmonares (lugar propício pra reprodução dele, pois é aeróbico e possui muito O2), ai TCD4 ou TH1 chama macrófagos pra fagocitar, aí fagocitam fácil mas na hora da fusão do fagossomo e do lisossomo, ele não consegue, aí há inibição do lisossomo, aí começa a reproduzir de forma indiscriminada, e atravessa os capilares pulmonares, se dissemina por todos os órgãos e tecidos.
Sintomas começam a aparecer de 3 a 8 semanas.
Qual tipo de resposta do nosso corpo pra tuberculose?
Resposta do tipo celular. Não possui anticorpos específicos
Quais pessoas são mais atingidas pela tuberculose?
Indígenas, pessoas em situação de rua, HIV+, pessoas privadas de liberdade, situação de pobreza.
Pessoas<2 anos ou >60 anos
Tuberculose primária:
-Acontece logo após a infecção e é comum em crianças.
-grave mas baixa transmissilidade.
-nem sempre tosse está presente, mas geralmente é pneumonia arrastada.
-febre é o sintoma + comum.
-sistema imune consegue conter e forma lesões cicatrizadas (nódulo de ghon), pelo menos temporariamente.
Radiografia: adenopatia hilar unilateral.
Transmissão: paucibacilar
Complicação: TB miliar (<2 anos, não vacinados e imunossuprimidos).
TB pós primária:
Anos após 1 infecção. Então mais em adolescentes e adultos que tem uma alteração na imunidade. (Bacilo começa replicar dentro do granuloma caseoso).
Sintomas: tosse>= 3 semanas, pode ser seca ou produtiva, com expectoração purulenta ou mucoide, com sangue ou não. Febre vespertina (sem calafrio) e sudorese noturna, perda ponderal.
Transmissão: bacilifera.
Radiografia: cavitações em lobos superiores.
Complicação: bola fúngica (faz hemoptise)
Tb pulmonar, sintomas:
Tosse seca ou produtiva
Febre vespertina
Sudorese noturna
Perda ponderal
Tb miliar:
Pode ser forma 1 ou 2.
Comum em não vacinados, imunossuprimidos e <2 anos.
Radiografia: micronodulos bilaterais.
É sistêmica e não exclusiva dos pulmões.
Pode dar sepse
Exame físico: hepatomegalia, alterações do SN e cutâneas.
Tuberculose perinatal deve ser suspeitada em recém-nascido quando?
1) mãe teve TB grave na gestação.
2) Mãe, após parto, esteve em contato com qualquer pessoa da família com TB.
3) conduta—> isoniazida 3 meses
TB pleural: (+ comum no Brasil)
Derrame pleural: tosse seca, dispneia dor torácica.
Principalmente TB pleural: anorexia, emagrecimento e astenia. (Mas dor pleuritica, quadro respiratório arrastado).
Característica do líquido pleural:
Amarelo citrino, exsudato, glicose baixa (<glicemia), ADA>40U/L, predomínio mononuclear.
Diagnóstico de TB pleural:
Padrão ouro: Biópsia pleural (bacilo, espessamento pleural, granuloma caseoso).
TB meningea
-Muito exsudativa e gera + sequelas (lesão em neurônio)
-afeta crianças e imunossuprimidos
-sintomas: subaguda, cefaleia arrastada, acomete par craniano (6), hidrocefalia (dificuldade de drenar liquor).
Características do liquor na TB meningea:
Hiperproteinoreaquia, baixa glicose (<2/3 da glicemia), mononucleares.
Diagnóstico de TB meningea:
Baciloscopia (5%)
Cultura (20-40%)
TB pericardica:
Simula pericardite, com febre arrastada.
Avalia: derrame pericárdico que não melhora, não melhora com AINE, febre que não resolve, cultura do líquido pericárdico para micobacteria.
Diagnóstico de tuberculose
Clínico: tosse>= 3 semanas, febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal.
Radiografia: TB primária: normal ou com adenopatia hilar unilateral/ TB secundária: cavitações no lobo superior.
Exame: TRM (1 amostra e resultado em 2h)—> específico e testa rifampicina.
Cultura para mycobacterium (padrão-ouro).
Baciloscopia (2 amostras)—> pesquisa direta
Controle da tuberculose:
Sintoma respiratório—>
1) contactante sintomático (investigar adoecimento)
2) contactante assintomático (infecção latente)
Infecção latente:
PPD ou prova tuberculinica.
Injeta na derme, no antebraço do paciente e pede pra retornar em 48 horas.
Reação inflamatória, medir a área endurecida do antebraço do paciente. Se der >=5mm (TRATAR)
Se der< 5mm (repetir em 8 semanas de novo o teste)
Tratamento de infecção latente:
Isoniazida+rifapentina (12 doses, 1X na semana, por 3 meses)
Alternativa:
1) isoniazida (270 doses, por 9 a 12 meses).
Rifampicina (120 doses, por 4 a 6 meses).
Leitura de Baciloscopia (tem q saber)
1) Não são encontrados BAAR em 100 campos observados (NEGATIVO).
2) 1 a 9 BAAR em 100 campos observados (relatar quantidade de bacilos encontrados).
3) 10 a 99 BAAR em 100 campos observados (positivo +)
4) 1 a 10 BAAR por campo em 50 campos observados (positivo ++)
5) + de 10 BAAR por campo em 20 campos observados (Positivo +++)
Quais materiais coletados no TRM?
-escarro
-escarro induzido
-lavado gástrico
-lavado broncoalveolar
-liquor
-gânglios linfaticos
Efeitos adversos dos medicamentos da TB
Rifampicina: gripe, suor e urina laranja, nefrite intersticial aguda.
Isoniazida: neuropatia periferica
Pirazinamida: hiperuricemia
Etambutol: neurite óptica
Hepatotoxicidade dos medicamentos na TB
+ hepatotoxico: pirazinamida.
INTERROMPER RIPE POR 30 dias, se houver:
(Icterícia, AST/ALT > 3X LSN+ sintomas, ou >5X LSN).
Se em 30 dias, melhorar, reintroduzir medicamentos (RE, depois 3 a 7 dias reintroduz isoniazida, depois de 3 a 7 dias, reintroduz P).
Se não melhorar, faz esquema de: (capreomicina, etambutol e levofloxacim)
Indicação de cultura na TB:
Diagnóstico de TB com TRM positivo.
Suspeita de TB com TRM negativo mas persiste quadro clínico.
Suspeita de TB que não tem disponível TRM.
Recidivas.
Diagnóstico diferencial da TB
Câncer de pulmão, linfoma, abcesso pulmonar, pneumonia necrotizante
Complicações da TB:
Derrame pleural, derrame pericárdico, alargamento do mediastino, necrose caseosa, atelectasia.
VAI CAIR TODO O TRATAMENTO DE TUBERCULOSE GRAVAR PROVA
