Crises Hipertensivas

Question 1

O que são crises hipertensivas?

Answer 1

Aumento acentuado de pressão arterial, geralmente maior ou igual a 180/120mmHg

Question 2

O que são urgências hipertensivas?

Answer 2

Quando não há lesão aguda em órgão alvo, e nem risco iminente de morte. A PA pode ser reduzida de forma lenta em 24 a 48 horas.

Question 3

O que são pseudocrises hipertensivas?

Answer 3

Quando há aumento acentuado da pressão arterial por fator desencadeante. Ex: crise de pânico ou ansiedade, dor, hipoglicemia, retenção urinária. É UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Question 4

Exemplos de emergência hipertensiva

Answer 4

Encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão, IAM, crise adrenergica, AVC, dissecção de aorta, eclampsia ou pré-eclâmpsia grave

Question 5

Exemplos de urgência hipertensiva:

Answer 5

Paciente com IC, paciente com lesão renal, paciente com insuficiência coronáriana, paciente com aneurisma de aorta, paciente com AVC prévio, pré-eclampsia

Question 6

Quais sao os sintomas de LOA? (cérebro, coração, rim, retina)

Answer 6

1) Dor toracica—> pode ser síndrome coronariana ou dissecção de aorta
2) dispneia—> pela dor torácica (infarto) ou edema agudo de pulmão
3) Cefaleia—> início súbito e intensa indica causa vascular
4) convulsao—> eclampsia
5) diminuição do nível de consciência
6) sinais neurológicos focais (alteração motora ou de fala)

Question 7

Exame físico de crise hipertensiva:

Answer 7

1) Aferir PA nos dois braços e em paciente em pé e deitado
2) Verificar se paciente tem sinais de IC ou de dissecção de aorta
3) exame físico neurologico—> ver se há sinais focais, inflamação de meninges, nível de consciência e fundo de olho

Question 8

Exames completares de crise hipertensiva, quais são?

Answer 8

Laboratoriais: hemograma, eletrólitos, função renal e glicemia, além de EAS e sumário de urina.
Imagem: ECG, radiografia de tórax e ecocardiograma
Aqueles específicos:
BNP: para edema agudo de pulmão
Marcadores de hemólise: LDH, bilirrubina indireta, esquizocito
D-dimero e angiotomografia de aorta: principais pra dissecção de aorta
TC sem contraste: para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico.

Question 9

Encefalopatia hipertensiva:

Answer 9

Sintomas: confusão, letargia, crise convulsiva, alteração no nível de consciência, alteração em fundoscopia.
Exames: hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, EAS, troponina e BNP.
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO É OBRIGATÓRIO
Tratamento: suporte clínico, tratar convulsão e controlar PA com Nitroprussiato (abaixar de 10-15% a PA na primeira hora)
Grau 4 de fundoscopia.

Medicamento: nitroprussiato

Question 10

Edema agudo de pulmão:

Answer 10

Exame: hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, EAS, troponina e BNP.
Sintomas: ansiedade, dispneia, ortopneia, taquicardia, B3 e B4, estertores crepitantes, tosse com expectoração rósea.
Tratar: ventilação mecânica não invasiva, controlar pressão arterial, diurético
Medicamento: nitroprussiato ou nitroglicerina (ação lenta e dilatação venosa)

Question 11

AVCi e AVCh

Answer 11

Exame: TC sem contraste pra diferenciar de isquêmico ou hemorrágico.
Quando a tomografia vier sem alteração, é isquêmico, aí a gente precisa ver critério de trombólise.
Sintomas: alteração no nível de consciência com dano neurológico
Tratamento: controlar PA e ver se tem critérios de trombólise
Medicamento: metoprolol
1) tem critério de trombólise?
—> sim: PA< 185/110, depois 180/105 mmHg nas primeiras 24h.
—> não: PA< 220/110mmHg nas primeiras 24h.

Question 12

Dissecção de aorta:

Answer 12

Exames: D-dímero e angiotomografia de aorta.
Sintomas: dor precordial que irradia pro dorso, síncope, sudorese, palidez, assimetria de pulso e PA.
Tratamento: controlar PAS<=120mmHg e FC<=60 bpm na 1 hora.
Medicamento: usar B-bloqueador antes de nitroprussiato (pra evitar taquicardia) depois dar nitroprussiato

Question 13

Crise adrenergica

Answer 13

Sintomas: dor torácica, ansiedade e hipertermia.
Tratamento: alfa bloqueador, B-bloqueador, BCC e bloqueador de SRAA.
Medicamento: benzodiazepinico

Question 14

Eclampsia

Answer 14

ÚNICO QUE PACIENTE PODE SER ASSINTOMÁTICO
sintomas: proteinúria, crise convulsiva alterações visuais, inchaço, edema, alteração na urina, hiperreflexão no joelho
Tratamento: controle de PAS <=140mmHg na 1 hora.
Medicamento: hidralazina e sulfato de magnésio

Question 15

Hipertensão com retinopatia e microangiopatia

Answer 15

Sintomas: borramento visual, nocturia, fraqueza, cefaleia.
Tratamento: controle de PA
Medicamento: nitroprussiato
Fundoscopia: grau 3 e grau 4

Question 16

Fundoscopia para enfalopatia hipertensiva

Answer 16

Grau 0: normal
Grau 1: estreitamento arterial mínimo
Grau 2: estreitamento arterial óbvio com irregularidades focais
Grau 3: estreitamento arterial com hemorragias na retina e/ou exsudato
Grau 4: grau 3 + papiledema.

Question 17

PA > 180/120mmHg, sem lesão aguda em órgão alvo e sem progressão:

Answer 17

Urgência hipertensiva.
Conduta: perguntar o paciente se ele faz acompanhamento médico e se ele tem adesão ao medicamento.
1) tem diagnóstico prévio e faz tratamento—> tomar o medicamento de uso no ambulatório e, se necessário, aumentar a dose ou adicionar uma nova classe. Além de reforçar a importância da adesão ao remédio.
2) paciente sem diagnóstico previo—> começar o tratamento no DE e depois transferir o paciente pra ambulatório.
METAS: PA<160/100mmHg.

Question 18

Paciente com PA>180/120mmHg, com lesão aguda em órgão alvo e progressiva:

Answer 18

Emergência hipertensiva—> internar em UTI
1) dissecção de aorta: reduzir PA na 1 hora para < 120mmHg na sistólica.
2) AVC com trombólise: reduzir PA para < 180/106mmHg nas primeiras 24h.
3) AVC sem trombólise: reduzir PA < 220/110mmHg nas primeiras 24h.
4) Eclampsia: reduzir PA < 140 mmHg na 1 hora.
5) outras: na 1 hora: reduzir PA em 20-25%
4 a 6h: reduzir PA para 160/100.
24 a 48h: reduzir PA para níveis normais.

Question 19

O que são emergências hipertensivas?

Answer 19

Quando você possui lesão aguda em órgão alvo e risco imediato de morte. Redução rápida da PA em minutos a hora e monitorar intensivamente o paciente e dar fármacos endovenosos

Question 20

Pressão hidrostática no edema agudo de pulmão estará arteríolas, venosa ou os dois?

Answer 20

Estará venosa. Pois há aumento da pressão na artéria, depois no VE (gerando pós carga e sobrecarga diastólica, depois no AE, depois na VP, depois nos capilares na parte venosa.

Question 21

Quais as causas de edema agudo de pulmão?

Answer 21

Altitude, IC, hipertensão arterial, mergulhador

Question 22

Características da dispneia em edema agudo de pulmão?

Answer 22

Dispneia ao esforço, de início súbito, muda com a mudança de posição, progressiva e pode cursar com dispneia paroxistica norturna.

Question 23

Qual etiologia do edema agudo de pulmão?

Answer 23

Hipertensiva

Question 24

Quais são principais exames que você pedirá para crises hipertensivas tanto laboratoriais quando de imagem?

Answer 24

Laboratoriais: hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, EAS, troponina e BNP.
Imagem: eco, eletro e radiografia de tórax

Question 25

Após terapia, pressão abaixou, quais critérios esperados?

Answer 25

Primeira hora: espera-se que a pressão tenha abaixado de 20-25%.
2-6h: pressão abaixo de 160/100mmHg.
24-48h: pressão em níveis normais