Crises Hipertensivas Flashcards
O que são crises hipertensivas?
Aumento acentuado de pressão arterial, geralmente maior ou igual a 180/120mmHg
O que são urgências hipertensivas?
Quando não há lesão aguda em órgão alvo, e nem risco iminente de morte. A PA pode ser reduzida de forma lenta em 24 a 48 horas.
O que são pseudocrises hipertensivas?
Quando há aumento acentuado da pressão arterial por fator desencadeante. Ex: crise de pânico ou ansiedade, dor, hipoglicemia, retenção urinária. É UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Exemplos de emergência hipertensiva
Encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão, IAM, crise adrenergica, AVC, dissecção de aorta, eclampsia ou pré-eclâmpsia grave
Exemplos de urgência hipertensiva:
Paciente com IC, paciente com lesão renal, paciente com insuficiência coronáriana, paciente com aneurisma de aorta, paciente com AVC prévio, pré-eclampsia
Quais sao os sintomas de LOA? (cérebro, coração, rim, retina)
1) Dor toracica—> pode ser síndrome coronariana ou dissecção de aorta
2) dispneia—> pela dor torácica (infarto) ou edema agudo de pulmão
3) Cefaleia—> início súbito e intensa indica causa vascular
4) convulsao—> eclampsia
5) diminuição do nível de consciência
6) sinais neurológicos focais (alteração motora ou de fala)
Exame físico de crise hipertensiva:
1) Aferir PA nos dois braços e em paciente em pé e deitado
2) Verificar se paciente tem sinais de IC ou de dissecção de aorta
3) exame físico neurologico—> ver se há sinais focais, inflamação de meninges, nível de consciência e fundo de olho
Exames completares de crise hipertensiva, quais são?
Laboratoriais: hemograma, eletrólitos, função renal e glicemia, além de EAS e sumário de urina.
Imagem: ECG, radiografia de tórax e ecocardiograma
Aqueles específicos:
BNP: para edema agudo de pulmão
Marcadores de hemólise: LDH, bilirrubina indireta, esquizocito
D-dimero e angiotomografia de aorta: principais pra dissecção de aorta
TC sem contraste: para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico.
Encefalopatia hipertensiva:
Sintomas: confusão, letargia, crise convulsiva, alteração no nível de consciência, alteração em fundoscopia.
Exames: hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, EAS, troponina e BNP.
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO É OBRIGATÓRIO
Tratamento: suporte clínico, tratar convulsão e controlar PA com Nitroprussiato (abaixar de 10-15% a PA na primeira hora)
Grau 4 de fundoscopia.
Medicamento: nitroprussiato
Edema agudo de pulmão:
Exame: hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, EAS, troponina e BNP.
Sintomas: ansiedade, dispneia, ortopneia, taquicardia, B3 e B4, estertores crepitantes, tosse com expectoração rósea.
Tratar: ventilação mecânica não invasiva, controlar pressão arterial, diurético
Medicamento: nitroprussiato ou nitroglicerina (ação lenta e dilatação venosa)
AVCi e AVCh
Exame: TC sem contraste pra diferenciar de isquêmico ou hemorrágico.
Quando a tomografia vier sem alteração, é isquêmico, aí a gente precisa ver critério de trombólise.
Sintomas: alteração no nível de consciência com dano neurológico
Tratamento: controlar PA e ver se tem critérios de trombólise
Medicamento: metoprolol
1) tem critério de trombólise?
—> sim: PA< 185/110, depois 180/105 mmHg nas primeiras 24h.
—> não: PA< 220/110mmHg nas primeiras 24h.
Dissecção de aorta:
Exames: D-dímero e angiotomografia de aorta.
Sintomas: dor precordial que irradia pro dorso, síncope, sudorese, palidez, assimetria de pulso e PA.
Tratamento: controlar PAS<=120mmHg e FC<=60 bpm na 1 hora.
Medicamento: usar B-bloqueador antes de nitroprussiato (pra evitar taquicardia) depois dar nitroprussiato
Crise adrenergica
Sintomas: dor torácica, ansiedade e hipertermia.
Tratamento: alfa bloqueador, B-bloqueador, BCC e bloqueador de SRAA.
Medicamento: benzodiazepinico
Eclampsia
ÚNICO QUE PACIENTE PODE SER ASSINTOMÁTICO
sintomas: proteinúria, crise convulsiva alterações visuais, inchaço, edema, alteração na urina, hiperreflexão no joelho
Tratamento: controle de PAS <=140mmHg na 1 hora.
Medicamento: hidralazina e sulfato de magnésio
Hipertensão com retinopatia e microangiopatia
Sintomas: borramento visual, nocturia, fraqueza, cefaleia.
Tratamento: controle de PA
Medicamento: nitroprussiato
Fundoscopia: grau 3 e grau 4
Fundoscopia para enfalopatia hipertensiva
Grau 0: normal
Grau 1: estreitamento arterial mínimo
Grau 2: estreitamento arterial óbvio com irregularidades focais
Grau 3: estreitamento arterial com hemorragias na retina e/ou exsudato
Grau 4: grau 3 + papiledema.
PA > 180/120mmHg, sem lesão aguda em órgão alvo e sem progressão:
Urgência hipertensiva.
Conduta: perguntar o paciente se ele faz acompanhamento médico e se ele tem adesão ao medicamento.
1) tem diagnóstico prévio e faz tratamento—> tomar o medicamento de uso no ambulatório e, se necessário, aumentar a dose ou adicionar uma nova classe. Além de reforçar a importância da adesão ao remédio.
2) paciente sem diagnóstico previo—> começar o tratamento no DE e depois transferir o paciente pra ambulatório.
METAS: PA<160/100mmHg.
Paciente com PA>180/120mmHg, com lesão aguda em órgão alvo e progressiva:
Emergência hipertensiva—> internar em UTI
1) dissecção de aorta: reduzir PA na 1 hora para < 120mmHg na sistólica.
2) AVC com trombólise: reduzir PA para < 180/106mmHg nas primeiras 24h.
3) AVC sem trombólise: reduzir PA < 220/110mmHg nas primeiras 24h.
4) Eclampsia: reduzir PA < 140 mmHg na 1 hora.
5) outras: na 1 hora: reduzir PA em 20-25%
4 a 6h: reduzir PA para 160/100.
24 a 48h: reduzir PA para níveis normais.
O que são emergências hipertensivas?
Quando você possui lesão aguda em órgão alvo e risco imediato de morte. Redução rápida da PA em minutos a hora e monitorar intensivamente o paciente e dar fármacos endovenosos
Pressão hidrostática no edema agudo de pulmão estará arteríolas, venosa ou os dois?
Estará venosa. Pois há aumento da pressão na artéria, depois no VE (gerando pós carga e sobrecarga diastólica, depois no AE, depois na VP, depois nos capilares na parte venosa.
Quais as causas de edema agudo de pulmão?
Altitude, IC, hipertensão arterial, mergulhador
Características da dispneia em edema agudo de pulmão?
Dispneia ao esforço, de início súbito, muda com a mudança de posição, progressiva e pode cursar com dispneia paroxistica norturna.
Qual etiologia do edema agudo de pulmão?
Hipertensiva
Quais são principais exames que você pedirá para crises hipertensivas tanto laboratoriais quando de imagem?
Laboratoriais: hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, EAS, troponina e BNP.
Imagem: eco, eletro e radiografia de tórax
