Tuberculose

Question 1

Diagnóstico de TB latente e CD

Answer 1

DIAGNÓSTICO:
Prova tuberculínica (PPD) > 5mm
ou
IGRA

TRATAMENTO:
- padrão: rifapentina + isoaniazida, 12 doses, 1x/semana

• alternativo: Isoniazida + vit B6, 270 doses, 1x/dia, 9 meses
• p/ crianças e pct > 50 anos ou hepatopatas: Rifampicina, 120 doses, 4-6 meses

Question 2

O que é o sintomático respiratório na TB?

Answer 2

Tosse > 3 semanas

Question 3

TTO para pct com TB, mas TRM-TB com resistência à Rifampicina?

Answer 3

▪️No lugar do RIPE, é CLIPE

Capreomicina
+
Levofloxacino
+
Isoniazida
+
Pirazinamida
+
Etambutol

❗️Na vdd, alem da Capreomicina, podem ser usados outros aminiglicosídeos (todos EV):
- Amicacina ou Cenamicacina

Question 4

Infecçao latente x TB primária x TB pós primária

Answer 4

▪️LATENTE
- sem sintomas
- PPD (+)

▪️TB PRIMÁRIA
- em crianças
- menos sintomas
- Raio x com muitas alterações (consolidação, atelectasias, cavitações, linfonodomegalias)

▪️TB PÓS PRIMÁRIA
- em adolescentes e no adulto
- febre vespertina, tosse produtiva, perda de peso, fadiga
- Raio x: cavitação em lobo superior, mais aerado

Question 5

CD no pct em tto para TB, que apresenta toxicidade hepática: alterações em transaminases e bilirrubinas, além de sintomas (epigastralgia, náuseas e vômitos).

Answer 5

▪️suspender medicações por até 4 semanas
+
▪️sintomáticos
+
▪️aguarda normalizar
(Monitorar exames a cada 3-7 dias até normalizar)
+
▪️reintroduzir pela menos hepatotóxica
R + E -> I -> P com intervalo de 3-7 dias entre elas.

❗️Se ñ normalizar transaminases e bilirrubinas em até 4 semanas:
- nao retornar RIPE
- fazer esquema alternativo

Question 6

Toxicidade hepatica no TTO da TB. Leve x Moderada?

Answer 6

▪️LEVE
Elevação até 3x

▪️MODERADA
- Elevação > 3x + Sintomas gastrintestinais
+ Icterícia
Ou
- Elevaçao > 5x SEM sintomas

Question 7

Quando suspeitar que a TB é causada pela Nocardia e ñ pela Mycobactéria TB?
Qual o tto?

Answer 7

Clínica de TB
Imagem sugestiva (cavitação, abscesso)
BAAR (+)
Ta tratando pra TB e ñ melhora

+

TRM-TB (-)
- pq ele é específico para Mycobactéria TB

❗️TTO: sulfametoxazol + Trimetoprim

Question 8

Qual exame para controle de cura na TB?

Answer 8

Baciloscopia
(Avalia resposta ao tto)

Question 9

Pq ñ pode iniciar tratamento para HIV e TB junto?
Qual a CD?

Answer 9

Risco de Sd da reconstituição imune

CD: prednisona por 1-2 semanas, para reduzir quadro inflamatório

Question 10

Quando considerar falha terapêutica no tto da TB? Qual a CD?

Answer 10

Se após 60 dias de tto houver:

▪️ausencia de melhora clinica
E/OU
▪️persistência de BAAR + no escarro

❗️Solicitar cultura

Question 11

CD na suspeita de TB latente?
Qual o TTO?

Answer 11

PPD ou IGRA
+
Raio x de tórax

🔹Isoniazida + Rifapentina
- 12 doses (12 semanas)

🔹Isoniazida
- 270 doses (9 a 12 meses)

🔹Rifampicina, se:
> 50 anos
hepatopata
Ctto c TB resistente à isobiazida
Intolerância à isoniazida

Question 12

Qual o tto para TB na PED?

Answer 12

▪️TB PULMONAR
RIP (2m) + RI (4m) = 6 meses

▪️TB MENÍNGEA / ÓSSEA
RI (2m) + RIP (10m) = 12 meses

❗️Nao pode usar Etambutol:
- risco de neurite óptica