TUBERCULOSE Flashcards
principal agente etiológico
Mycobacterium tuberculosis
- Gram +
transmissão
transmitido por via aérea, de uma pessoa com tb pulmonar ou laríngea, que elimina bacilos no ambiente (caso fonte), a outra pessoa, por exalação de aerossóis oriundos da tosse, fala ou espirro
o que é o termo bacilífero
- refere-se a pessoas com tb pulmonar ou laríngea que tem baciloscopia positiva no escarro.
- esses casos têm maior capacidade de transmissão
probabilidade de uma pessoa ser infectada depende de fatores exógenos, quais são
- infectividade do caso-fonte,
- a duração do contato
- tipo de ambiente partilhado.
risco de adoecimento é, a progressão para a tb ativa após infecção, depende de fatores endógenos, quais são
- Pessoas vivendo em situação de rua
- Pessoas vivendo com o HIV
- Pessoas privadas de liberdade
- Indígenas
instalação da primoinfecção
- primeiro contato com o agente
- bacilo alcança espaço alveolar
- macrófagos fagocitam o bacilo, porém não conseguem o destruir, assim ocorrendo a proliferação do bacilo com consequente destruição do macrófago
- mais fagócitos são atraídos para o local, com consequente disseminação do bacilo para diversos órgãos e sistemas
surgimento da imunidade
- após 2-10 semanas surge imunidade mediada por células (TCD4)
- com isso, células T circundam os macrófagos, formando o granuloma
- no centro da reação granulomatosa, surge uma área de necrose sólida caseosa, definindo o granuloma caseoso
bacilos podem permanecer latentes?
- um pequeno número de bacilos permanecem latentes no interior dos granulomas
- se o indivíduo tiver uma imunossupressão, um ou mais desses focos podem ser reativados, determinando a tuberculose pós-primária
foco granulomatoso pulmonar de onde tudo começou é chamado de
nódulo de Ghon (nódulo primário)
nódulo de Ghon (características)
- geralmente único, se localizando no terço médio (lobo médio, língula, parte inferior do lobo superior ou parte superior do lobo inferior)
- foco pequeno, que pode evoluir para dimensões de > 8mm, aparecendo no raio-x como um nódulo solitário
Complexo de Ranke (o que é)
- o foco nos linfonodos satélites podem crescer, levando á adenopatia hilar
- a associação do nódulo de Ghon com adenopatia satélite é chamado de complexo de Ranke (complexo primário)
mecanismo de doença TB primária
mecanismo de doença TB pós-primária
o que é TB primária
termo que descreve uma nova infecção por TB ou doença ativa em um hospedeiro previamente virgem
QC TB pulmonar
- febre baixa
- dor pleurítica ou retroesternal
- irritação
- tosse (raramente)
- sudorese noturna
- inapetência
principal sintoma da TB pulmonar
febre
característica da febre na TB pulmonar
início da febre geralmente gradual e de baixo grau, mas pode chegar a 39°C e durava em média 14 a 21 dias
alterações radiográficas na TB pulmonar
- linfadenopatia hilar e/ou mediastinal
- derrame pleural
- consolidação pulmonar
principal achado radiográfico na TB pulmonar
Linfadenopatia hilar
o que é visto nesse raio-x
Linfonodomegalia mediastinal (seta) e consolidação nos lobos médio e inferior direito (cabeça de seta)
o que é visto nesse raio-x
tuberculose primária apresentando derrame pleural
o que é TB pós-primária
TB pós-primária pode resultar da reativação de uma infecção remota ou através de uma nova infecção (exógena) em uma pessoa previamente infectada
TB pós-primária em quanto tempo desenvolve a doença
pode permanecer não diagnosticada e potencialmente infecciosa por dois a três anos ou mais, com desenvolvimento de sintomas apenas no final do curso da doença
QC TB pós-primária
- tosse seca ou produtiva
- febre vespertina
- sudorese noturna e anorexia
- mal-estar
- dispneia
- emagrecimento
- perda de peso
TB primária ocorrência
mais comum em crianças
TB pós-primária ocorrência
mais comum no adolescente e no adulto jovem
exame físico TB pós-primária
- fácies de doença crônica e emagrecimento
- ausculta pulmonar pode apresentar diminuição do murmúrio vesicular, sopro anfórico ou mesmo ser normal.
principal acometimento radiográfico da TB pós-primária
normalmente envolve os segmentos apical e posterior dos lobos superiores
manifestação radiográfica mais comum na TB pós-primária
áreas irregulares de consolidação com margens mal definidas
complicações da tuberculose
- hemoptise
- pneumotórax
- choque séptico
- parada respiratória
- destruição pulmonar extensa
baciloscopia: no que consiste
- consiste na pesquisa direta do bacilo de Koch através do exame microscópico
- pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente – BAAR, pelo método de Ziehl-nielsen, é a técnica mais utilizada em nosso meio.
indicações da baciloscopia
- sintomático respiratório, durante estratégia de busca ativa
- caso de suspeita clínica e/ou radiológica de tb pulmonar, independentemente do
tempo de tosse - acompanhamento e controle de cura em casos pulmonares com confirmação
laboratorial
baciloscopia: quantas amostras
- 2 amostras de escarro
- uma na consulta, e a outra na manhã do dia seguinte
casos em que houver indícios clínicos e radiológicos de suspeita de tb e as duas amostras de diagnóstico apresentarem resultado negativo, ____________
podem ser solicitadas amostras adicionais
baciloscopia: quando fecha o diagnóstico
baciloscopia positiva e quadro clínico compatível com tb fecham o diagnóstico e autorizam o início de tratamento da tb.
baciloscopia: é o exame de escolha para
acompanhar a resposta terapêutica na TB pulmonar bacilífera; sua negativação representa o parâmetro mais confiável para demonstrar a eficácia do tratamento
Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB): o que é
- teste de amplificação de ácidos nucleicos utilizado para detecção de DNA dos bacilos do complexo M. tuberculosis
- também realiza triagem de cepas resistentes à rifampicina pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR)
TRM-TB: indicação
- indicado, prioritariamente, para o diagnóstico de tuberculose pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes
- diagnóstico de casos novos de tb pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes de
populações de maior vulnerabilidade - diagnóstico de tb extrapulmonar nos materiais biológicos já validados;
- triagem de resistência à rifampicina nos casos de retratamento
TRM-TB: quantas amostras de escarro são necessárias
necessária somente uma amostra de escarro.
TRM-TB: em quanto tempo fica pronto o resultado
fica pronto em 2 horas
TRM-TB: qual a sua sensibilidade e especificidade
- sensibilidade: 90%
- especificidade: 99%
TRM-TB: utiliza em casos de retratamento
- pode detectar bacilos mortos ou inviáveis, o tRM-tb não deve ser utilizado para diagnóstico nos casos de retratamento (reingresso após abandono e recidivas).
- nesses casos, o diagnóstico da tb deve ser feito com baciloscopia de escarro e cultura para micobactérias
algoritmo diagnóstico de casos novos de tb pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes baseado no tRM-tb
algoritmo diagnóstico de casos novos de tb pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes de populações com maior vulnerabilidade1 baseado no tRM-tb
grupos de maior vulnerabilidade para TB
- índios
- presidiários
- portadores de HIV
- população de rua
- profissionais de saúde
- contatos de TB multirresistente
cultura: quando positivo, qual a conduta
- toda cultura (+) deve ser encaminhada para o TSA (teste de sensibilidade antimicrobiana)
- os fármacos inicialmente testados são: estreptomicina, isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida
cultura: indicações em local com TRM-TB
- todo caso com diagnóstico de tb por meio de tRM-tb deverá realizar cultura e ts, independentemente de apresentar ou não resistência à rifampicina;
- todo caso com suspeita de tb com tRM-tb negativo, com persistência do quadro clínico, deverá realizar cultura e ts
cultura: indicações em local sem TRM-TB
- locais onde não há a disponibilidade do tRM-tb, o diagnóstico da doença será realizado por meio da baciloscopia
- cultura deverá ser realizada independentemente do resultado da baciloscopia para todos os casos com suspeita de tb
diagnóstico de TB, realiza teste para HIV
- Todo paciente com diagnóstico de tuberculose deve ser testado para HIV
- O diagnóstico precoce de infecção pelo HIV em pessoas com tuberculose tem importante impacto no curso clínico das duas doenças.
infecção latente (ILTB): definição
- pessoas infectadas, em geral, permanecem saudáveis por muitos anos, com imunidade parcial ao bacilo
- indivíduos não apresentam nenhum sintoma e não transmitem a doença, mas são reconhecidos por testes que detectam a imunidade contra o bacilo.
Antes de se afirmar que um indivíduo tem ilTB, é fundamental ___________________
excluir a TB ativa, por meio da anamnese, exame clínico e radiografia de tórax.
ILTB: investigação
investigação é indicada somente em populações que potencialmente se beneficiarão do tratamento preconizado para iltb
ILTB: populações com indicação para investigação
ILTB: diagnóstico
- prova tuberculínica (pt) é utilizada para diagnóstico de iltb e pode também auxiliar o diagnóstico de tuberculose ativa em crianças
- consiste na inoculação intradérmica de um derivado protéico purificado do M. tuberculosis para medir a resposta imune celular a esses antígenos.
ILTB: prova tuberculínica: indicações
- identificar casos ilTB em adultos e crianças;
- auxiliar no diagnóstico de tb ativa em crianças.
prova tuberculínica reativa: indica doença
prova tuberculínica reativa, isoladamente, indica apenas a presença de infecção e não é suficiente para o diagnóstico da tuberculose doença
esquemas de tratamento da tuberculose e local de manejo clínico preferencial
Esquema Básico para o tratamento de adultos e adolescentes: indicações
casos novos de tuberculose ou retratamento em adultos e adolescentes (≥ 10 anos de idade); todas as apresentações clínicas (pulmonares e extrapulmonares), exceto a forma meningoencefálica e ostearticular.
Esquema Básico para o tratamento da TB em adultos e adolescentes (≥ 10 anos de idade)
esquema básico para o tratamento da tb em crianças (< 10 anos de idade)
Em todos os esquemas de tratamento, os medicamentos deverão _________
ser ingeridos diariamente e de uma única vez.
consultas clínicas e exames de seguimento do tratamento da tb adultos.
reações adversas podem ser divididas em dois grandes grupos: __________
- reações adversas “menores”, em que normalmente não é necessária a suspensão dos medicamentos antiTB
- reações adversas “maiores”, que normalmente causam a suspensão do tratamento
Reações adversas menores aos fármacos do esquema básico
Reações adversas maiores aos fármacos do esquema básico
prevenção da infecção pelo M.tuberculosis (MTB) em RN
- Recém-nascidos (Rn) expostos a casos de tb pulmonar ou laríngea, recomenda-se a prevenção da infecção pelo Mtb
- Antes de iniciar a quimioprofilaxia (QP) primária, afastar tuberculose no RN
- não deverá ser vacinado com a bcG ao nascer
- Recomenda-se utilizar a isoniazida (H) por três meses e, após esse período, faz-se a prova tuberculínica (PT)
- resultado da PT for ≥ 5mm, a H deve ser mantida por mais três meses, completando seis meses de tratamento, e o Rn não deverá ser vacinado para bcG
- caso resultado da PT < 5mm, a H deve ser interrompida e a vacinação para BCG efetuada
tratamento da ILTB
RIFAPENTINA + ISONIAZIDA (3HP)
O QUE É O 3HP?
- 3HP é um novo esquema de tratamento da ILTB de curta duração.
- Consiste na tomada uma vez (1x) por semana dos medicamentos isoniazida (H) e rifapentina (P), durante três meses.
QUAIS AS INDICAÇÕES PARA
TRATAMENTO COM O 3HP?
pode ser utilizado por todas as pessoas com diagnóstico de ILTB e/ou com indicação de tratamento da ILTB, incluindo as pessoas vivendo com HIV (PVHIV)
QUANTAS DOSES SÃO NECESSÁRIAS
PARA O TRATAMENTO COMPLETO? ILTB
estará completo quando ocorrer a tomada de 12 doses de isoniazida + rifapentina por 12 semanas. Dependendo do caso, esse prazo pode ser prorrogado para 15 semanas.
A POSOLOGIA DO 3HP
Fluxograma para investigação de contatos adultos e adolescentes (≥10 anos de idade)
