HEPATITE A Flashcards
vírus
- HAV
- vírus de RNA
- família Picornaviridae
- gênero Hepatovírus
transmissão
- fecal-oral
- contato inter-humano
- água e alimentos contaminados
- via parenteral é rara, pode ocorrer se o doador estiver na fase de viremia do período de incubação
epidemiologia
- causa mais comum de hepatite viral aguda na maioria dos países
- é de notificação compulsória no país
- maiores taxas de casos notificados de hepatite A ocorrem nas Regiões Centro-Oeste e Norte do Brasil
disseminação está relacionada com a _______
precariedade da infraestrutura de saneamento básico e as condições de higiene praticadas
ciclo replicativo
- Após o contato inicial com as células do fígado, o vírus é internalizado por meio de vesículas.
- Uma vez no citoplasma, ocorre uma alteração no pH do interior dessas vesículas, que irão conduzir a liberação do RNA do vírus no citoplasma, onde se proliferam
onde o vírus se replica e onde é excretado
vírus se replica no hepatócito e é excretado pelos canais biliares, atingindo o intestino por meio da bile, onde, finalmente, é eliminado nas fezes
principal tropismo
vírus da hepatite A é órgão-específico, e a patologia relacionada à infecção está praticamente restrita ao fígado
período de incubação
período de incubação é, em média, de 28 dias, podendo variar de 15 a 50 dias
diferença do QC em diferentes idades
- quando ocorre em crianças menores de seis anos, está, frequentemente, associada a quadro clínico pouco sintomático ou assintomático
- indivíduos com mais de 50 anos evolui de forma mais grave e sintomática, ocorrendo icterícia em mais de 70% dos pacientes
período de transmissibilidade
Desde duas semanas antes do início dos sintomas até o final da segunda semana da doença
infecção aguda pelo HAV em adultos costuma ser uma doença _________ e insuficiência hepática fulminante ocorre em menos de __________
(autolimitada) (1 por cento dos casos)
lesão hepática ocorre como resultado da ______
resposta imune excessiva do hospedeiro ao HAV
o dano hepatocelular e a destruição de hepatócitos infectados são mediados por _______
- linfócitos T CD8+ específicos de HAV e células natural killer
- Interferon-gama parece ter um papel central na promoção da eliminação de hepatócitos infectados
QC - fase prodrômico
- sintomas se iniciam com um quadro prodrômico inespecífico, com sintomas constitucionais e gastrointestinais
- astenia, náuseas, vômitos, diarreia, hiporexia, febre baixa e dor em hipocôndrio direito
QC - fase ictérica
- escurecimento da urina (colúria), hipocolia fecal, icterícia e prurido.
- sintomas gerais do período prodrômico tendem a reduzir de intensidade e o paciente deixa de apresentar febre
exame físico
exame físico revela, na grande maioria dos casos, icterícia e hepatomegalia
formas de apresentação do HAV
- assintomática
- sintomática (prodrômico, ictérica, convalescência)
- colestática
- recidivante
- fulminante
forma colestática
- caracterizada por um período prolongado de icterícia (com duração >3 meses);
- ocorre em menos de 5% dos pacientes com infecção aguda por hepatite A
QC da forma colestática
icterícia acentuada, prurido, febre, perda de peso, diarreia e mal-estar
achados laboratoriais da forma colestática
- bilirrubina sérica marcadamente elevada (geralmente >10 mg/dL)
- aumento da fosfatase alcalina,
- elevação modesta das aminotransferases séricas (5 a 15 vezes o limite superior do normal)
- colesterol sérico elevado
forma recidivante
- 10 por cento dos pacientes apresentam uma recaída dos sintomas durante os seis meses após a doença aguda
- duração da recidiva clínica é geralmente inferior a três semanas, embora a recidiva bioquímica possa durar até 12 meses
- manifestações clínicas da recaída são geralmente mais brandas do que o episódio inicial
forma fulminante
- forma rara
- hepatite crônica caracterizada por hiperglobulinemia, presença de autoanticorpos circulantes e alterações inflamatórias na histologia hepática.
diagnóstico: é confirmatório quando
- é estabelecido pela detecção de anticorpos séricos IgM anti-HAV
teste sorológico deve ser realizado apenas em _______
indivíduos sintomáticos
detecção de anti-HAV IgG: quando aparece
anticorpos IgG séricos aparecem no início da fase convalescente da doença, permanecem detectáveis por décadas e estão associados à imunidade protetora ao longo da vida
anti-HAV IgG (+ ou -) e anti-HAV IgM (+)
Infecção recente/hepatite aguda pelo HAV
anti-HAV IgG (+) e anti-HAV IgM (-)
Infecção passada ou imunizado (ver história vacinal)
anti-HAV IgG (-) e anti-HAV IgM (-)
Ausência de contato com o vírus, indivíduo não-imune (susceptível)
quando é indicado exames de imagem
ultrassonografia pode ser apropriada para descartar diagnósticos alternativos (como obstrução biliar)
tratamento
- geralmente é autolimitada e o tratamento consiste em cuidados de suporte
- repouso
- aumento da ingesta calórica
- medicamentos sintomáticos
- evitar drogas com potencial hepatotóxico
tratamento de pacientes com hepatite fulminante
requerem terapia de suporte agressiva e devem ser transferidos para um centro capaz de realizar transplante de fígado
hepatite A se cronifica?
NÃO
profilaxia pré-exposição
- vacinas
- imunoglobulinas
pré-exposição: vacinas: quando indicado
- aos 15 meses de vida
- hepatopatias crônicas
- coagulopatias
- crianças < 13 anos portadores de HIV
- adultos com HIV que tenham hepatite B ou C
- doenças genéticas
profilaxia pós-exposição: quando indicado
indivíduos com exposição recente ao HAV que não receberam anteriormente a vacina HAV, a profilaxia pós-exposição deve ser administrada com uma dose única de vacina HAV de antígeno único ou imunoglobulina
profilaxia pós-exposição: em quanto tempo deve ser aplicado
até 2 semanas
profilaxia pós-exposição: indivíduos entre 12 meses e 40 anos
vacina HAV deve ser administrada
profilaxia pós-exposição: indivíduos menores de 12 meses e pacientes com contra-indicação a vacina
imunoglobulina
profilaxia pós-exposição: indivíduos > 40 anos
vacina + imunoglobulina
