Leishmaniose visceral

Question 1

Agente etiológico

Answer 1

• protozoário Leishmania infantum chagasi
• família Trypanosomatidae,
• gênero Leishmania
• espécie donovani

Question 2

Vetor

Answer 2

• mosquito Lutzomyia longipalpis
• mosquito-palha ou birigui
• Lutzomyia cruzi (Mato Grosso do Sul)

Question 3

reservatórios urbanos e silvestre

Answer 3

• urbano: cães e gatos
• silvestre: raposa e gambás

Question 4

epidemiologia

Answer 4

• esta entre as 7 endemias principais da OMS
• países com maior número de casos: Brasil, Índia, Etiópia, Sudão
• 360 milhões de pessoas estão expostas ao risco
• principais estados do BR: Minas Gerais, Bahia, Ceará, Piauí e Maranhão
• maior prevalência no sexo masculino
• mais prevalente em crianças e jovens

Question 5

forma infectante

Answer 5

promastigota

Question 6

ciclo evolutivo

Answer 6

Question 7

imunidade inata

Answer 7

• macrófagos sinalizam a presença de antígeno, recrutando mais células de defesa e liberando citocinas
  PALESTRA

Question 8

resposta imune adaptativa COMPETENTE

Answer 8

• estimulação de resposta Th1, por meio de IL-2, TNF-alfa e INF-gama
• resposta capaz de conter o processo infeccioso, ativando macrófagos, o que aumenta seu poder microbicida
  PALESTRA

Question 9

resposta imune adaptativa INCOMPETENTE

Answer 9

• estimulação de resposta Th2, por meio de IL-10, IL-3 e IL-4
• combate ao parasita é ineficaz e a doença é instaurada
• permite a multiplicação desenfreada do parasita no sistema reticuloendotelial
  PALESTRA

Question 10

resposta humoral

Answer 10

• exposição de uma grande quantidade de antígenos ao sistema imune humoral, com consequente grande produção de anticorpos pelas células B
• ocorre: hipergamaglobulinemia e elevação de citocinas inflamatórias
  PALESTRA

Question 11

tropismo da LV

Answer 11

LV se caracteriza pelo comprometimento do sistema reticuloendotelial (SRE), em que os parasitos permanecem, multiplicam-se e disseminam-se
VERONESI

Question 12

mecanismos de escape da Leishmania

Answer 12

• Moléculas de superfície das leishmânias, como LPG e GP63, protegem as formas amastigotas da lise nos fagolisossomas, inibindo os mecanismos oxidativos e enzimas lisossomais.
• Enzimas como a fosfatase ácida, presente na superfície do parasito, bloqueiam a produção de metabólitos oxidativos, favorecendo a permanência de amastigotas nos macrófagos

Question 13

infecção assintomática

Answer 13

maioria dos indivíduos que vivem em áreas endêmicas apresentam evidências de infecção pelo Leishmania, sem história de doença clínica aparente

Question 14

infecções subclínicas ou oligossintomáticas

Answer 14

• Nas áreas endêmicas, essa é a forma mais frequente da doença
• sintomas inespecíficos: febrícula, tosse seca, diarreia, sudorese e adinamia persistente e discreta visceromegalia.
• o baço é impalpável e o fígado está pouco aumentado
• muito pouco diagnosticada

Question 15

infecção aguda

Answer 15

• febre alta, tosse e diarreia acentuada
• alterações hematológicas são discretas e a hepatoesplenomegalia não é expressiva
• confunde-se com outras síndromes febris
• característica marcante é a grande quantidade de anticorpos específicos IgM e IgG anti-leishmânia

Question 16

calazar clássico (fase inicial)

Answer 16

• febre alta (persistente, com 2-3 picos diários)
• distúrbios gastrointestinais
• adinamia, prostração, sonolência, mal-estar e progressivo emagrecimento
• manifestações respiratórias lembram um resfriado comum

Question 17

calazar clássico (fase de estado)

Answer 17

• sintomas da fase inicial +:
• emagrecimento progressivo, levando a caquexia
• cabelos secos e quebradiços, com clássico sinal da bandeira (cabelos com duas ou três colorações)
• cílios estão alongados
• deambula vagarosamente
• edema dos pés e das mãos é frequente
• evolução: hepatoesplenomegalia grave, pancitopenia, hipergamaglobulinemia, hipoalbuminemia,

Question 18

calazar clássico (fase final)

Answer 18

• gravemente enfermos
• presença de complicações: icterícia, sangramentos, infecções, choque, IC, dispneia
• pouco responsivo ao tratamento

Question 19

diagnóstico clínico clássico

Answer 19

febre prolongada + hepatoesplenomegalia + pancitopenia

Question 20

diagnóstico laboratorial inespecífico

Answer 20

• citopenias
• elevação de transaminase
• hipoalbuminemia
• hipergamaglobulinemia
• elevação de bilirrubina

Question 21

técnicas diagnósticas

Answer 21

• clínico: febre + hepatoesplenomegalia + citopenia
• presuntivo: RIFI, teste rápido
• definitivo: aspirado de medula e esplênico

Question 22

diagnóstico imunológico (presuntivo)

Answer 22

• exame imunológico mais utilizado no Brasil é a imunofluorescência indireta (RIFI)
• ELISA
• PCR
• teste rápido
• sorologia específica

Question 23

tese intradérmico de Montenegro

Answer 23

• sempre negativo na fase ativa da doença
• não deve ser utilizado como diagnóstico e sim como vigilância epidemiológica
• fica positivo após a cura

Question 24

diagnóstico parasitológico (definitivo) quais são

Answer 24

• aspirado de medula óssea
• aspirado esplênico
• biópsia hepática

Question 25

aspirado de medula óssea

Answer 25

- sensibilidade de 70% para visualização do parasita, perdendo apenas para o padrão-ouro: aspirado esplênico

Question 26

aspirado esplênico

Answer 26

- padrão-ouro - sensibilidade de 90-95% - requisitos: - Esplenomegalia => 3 cm da RCE - Tempo de protrombina =< 5 segundos, atividade 60% - Contagem de plaquetas => 40.000/mm

Question 27

locais de punção no aspirado de medula óssea

Answer 27

- crista ilíaca - esterno - tibial anterior

Question 28

indicações de tratamento intrahospitalar

Answer 28

- extremos de idade (< 2 anos, acima de 50) - sangramento - icterícia - leucopenia < 1500 - plaquetopenia < 50mil - coinfecção bacteriana ou HIV - doenças de base que possam ser complicadas com o tratamento

Question 29

opções de tratamento

Answer 29

- glucantime - anfotericina B desoxicolato - anfotericina B lipossomal

Question 30

Glucantime (indicações e contra-indicações)

Answer 30

- medicamento de 1 escolha - indicações: tratamento de leishmaniose - contra-indicações: insuficiência nos rins, coração ou fígado, hipersensibilidade ao glucantime

Question 31

Glucantime (mecanismo de ação)

Answer 31

inibição de enzimas da Leishmania

Question 32

Glucantime (efeitos adversos)

Answer 32

- artralgia, mialgia, inapetência, náuseas, vômitos, dor abdominal

Question 33

Glucantime (posologia)

Answer 33

-

Question 34

Glucantime (monitoramento)

Answer 34

- deve realizar o acompanhamento do ECG (intervalo QT corrigido, alargamento da onda T), função hepática, amilase e avaliação da função renal semanalmente

Question 35

Anfotericina B desoxicolato (indicações)

Answer 35

- nefropatas, hipersensibilidade ao glucantime

Question 36

Anfotericina B desoxicolato (efeitos adversos)

Answer 36

- febre, cefaleia, náuseas, vômitos, hiporexia, tremores, calafrios, flebite, cianose, hipotensão, hipopotassemia, hipomagnesemia e alteração da função renal

Question 37

Anfotericina B desoxicolato (posologia)

Question 38

Anfotericina B lipossomal (indicações)

Answer 38

- droga de escolha para: - menores de 12 meses - acima de 50 anos - DM - nefropatas - rim único - IC - HIV

Question 39

Anfotericina B lipossomal (efeitos adversos)

Answer 39

- febre, cefaleia, náuseas, vômitos, tremores, calafrios, dor lombar

Question 40

Anfotericina B lipossomal (monitoramento)

Answer 40

- função renal, potássio e magnésio sérico - repor potássio, quando indicado

Question 41

Anfotericina B lipossomal (posologia)

Question 42

critérios de cura

Answer 42

- melhora do apetite e do estado geral - desaparecimento da febre - ganho ponderal - redução do volume do baço e do fígado - melhora dos parâmetros hematológicos - normalização das proteínas séricas

Question 43

acompanhamento do paciente tratado

Answer 43

- paciente tratado deve ser acompanhado durante 6 meses - ao final desse período, se o estado dele permanecer estável, ele será considerado clinicamente curado