Tu periampulares

Question 1

Definicion

Answer 1

4 Areas afectadas:
1.Masa tumoral en la via biliar distal
-En la cabeza del pancreas
-Segunda porcion del duodeno
-Ampolla

Question 2

Caracteristicas comunes

Answer 2

-Cuadro clinico similar por obstruir la misma zona: dolor e ictericia ( + ictericia)
-Tienden a presentarse en estadios menos avanzados por la ictericia msa temprana
-Disfictultad par a identificacion mediante ecografia y TC
-Comparten la misma resolucion Qx
-El principal Dx diferencial es el Ca de pancreas

Question 3

Clasificacion

Answer 3

-Ca de cabeza de pancreas : 57%
-Ca ampular : 16%
-Ca biliar 5%
-Ca duodenal (2º porcion del duodeno): 3%

Question 4

Estudio

Answer 4

-Siempre se inicia con ecografia y TAC, aunque solo permiten ver dilatacion de la VB, engrosamiento en la zona ampular. pero no deja diferenciarlos

-ERCP: Permite ver directamente cual es el compromiso, si de la ampolla , duodeno pero es muy invasivo

-ColangioRNM: No ve directamente le tumor , mejor definicion

-Endosonografia: tomar biopsias.

Question 5

Ca ampular

Answer 5

-2do mas frecuente de los periampulares ( el primero es el de cabeza de pancreas) , se puede dividir en:
-Tu benignos
-Tu con potencial maligno
-Tu malignos

Dentro de los benignos (con potencial maligno) el mas frecuente es el adenoma tubular ( por su potencial maligno se prefiere resecar), luego van los neuroendocrinos.

De los malignos el mas comun es el Adenocarcinoma 36%

Question 6

Manejo

Answer 6

-El manejo del ampular es un poco diferente:
–Ver si hacer una ERCP o una biopsia endoscopica

—ERCP: si hay estenosis de la VB distal, se toma biopsia, si esta es cancer se hace Whipple con o sin preservacion del piloro
—-Si no se le hizo ERCP pero se ve que en la biopsia es un T1 se puede hacer reseccion transduodenal
—-Si es T2 hay que hacer Whipple
—-Si en la reseccion transduodenal hay margenes positivos, entonces igual hay que hacer un whipple
-Todos los otros tumores periampulares se manejan con Whipple