Perforación esofágica y mediastinitis

Question 1

Perforación esofágica

Answer 1

-Es una emergencia quirúrgica vital
-Se define como solución de continuidad en la pared del esófago a través del cual su contenido puede pasar al mediastino.
-Mortalidad entre 15-30% aunque varia según la ubicación ( las intraabdominales y torácicas tienen mayor mortalidad que las cervicales) y tambien segun etiologia, la espontanea tiene mayor mortaldiad que la de cuerpo extraño
-La localizacion mas frecuente es en la pared posterolateral del tercio inferior.

Question 2

Etiología

Answer 2

-Iatrogénico: Etiologia mas frecuente, asociada a endoscopias, la instalacion de stent es la con mayor mortalidad
-Trauma: la mayoria son traumas contusos, ocurre principalmente la perforacion del esofago cervical cuando son penetrantes.
-Espontaneo: 2da mas frecuente, con sindrome de Boerhaave en donde hay mucha emesis recurrentes alteran el reflejo normal del vomito y ocurre la perforacion por aumento de la presion intraluminal en el esofago abdominal.
-Cuerpo extraño: Pueden perforar el esofago en toda su ubicacion.

Question 3

Manifestaciones clinicas

Answer 3

-Dependen de localizacion, tamaño y tiempo de evolucion

TRIADA CLASICA:
-Dolor
-Fiebre
-Enfisema subcutáneo

TRIADA DE MACKLER: cuando hay ruptura espontanea
- Vómitos
-Dolor
-Enfisema subcutáneo

Segun la localizacion va a presentar mas sintomas ademas del enfisema subcutaneo:

-Cervical: Dolor, disfagia y odinofagia
-Toracica: Dolor , disnea, enfisema
-Abdominal: Epigastralgia y signos de irritacion peritoneal

Question 4

Diagnostico

Answer 4

-Rx de cuello lateral y torax con o sin contraste : se vera enfisema subcutaneo, derrame pleural, neumomediastino, neumotorax y si es con contraste se puede ver el punto de fuga.

-TAC con contraste oral: (si el px esta estable) : Se ve la presencia de fuga, neumomediastino o coleccion liquida, neumocardio, neumoperitoneo, entre otros. (Debe ser contraste hidrosoluble para no irritar el mediastino, si es que hay fuga)

Question 5

Manejo ante sospecha de perforación

Answer 5

-Regimen cero
-Grantizar accesos vasculares
-TTO. ATB: bi-asociado, Ceftriaxona-metronidazol
-Monitorizacion UPC
-CVC, sonda foley y linea arterial
-Examenes de laboratorio
-Imagenes para confirmar perforacion

Question 6

Complicaciones

Answer 6

MEDIASTINITIS