Diverticulos esofágicos Flashcards
Definición
Evaginaciones de la pared esofágica en forma de bolsa ciega que comunica la luz principal
Tipos y clasificación
Existen:
-Verdaderos: Comprometen todas las capas de esofago
-Falsos: Solo comprometen mucosa y submucosa del esofago.
Localización
-Faringoesofágicos (Diverticulo de Zenker) : 1/ superior
-Parabronquiales : 1/3 medio
-Epifrénicos : 1 /3 inferior
Etiopatogenia
-Por pulsión : Alteracion de la presion intraluminal
-Por traccion : Proceso inflamatorio cronico que genera un fenomeno de traccion en relacion a la carina
Manifestaciones clinicas
-Generalmente asintomaticos (hasta que aumentan de tamaño)
-50-80a
-Hombres : mujeres –> 2:1
-Disfagia
-Regurgitacion (saliva y alimentos no digeridos)
-Deglucion ruidosa
-Halitosis
-Tos
-Ronquera
-Neumonias a repeticion
-Pirosis ( generalmente en epifrenicos)
Estudio diagnostico
ES RADIOLOGICO
-Esofagograma o estudio baritado
-EDA: mayor riesgo de perforacion
Diverticulo Faringoesofágico
- Mas frecuente
-Protrusión de la mucosa hipofaríngea a través de área de debilidad muscular ( triangulo de Killian)
-Pseudodiverticulo porque no compromete todas las capas del esofago.
-Emerge hacia la izq del esófago
Clasificaciones
Lahey
I. Cuando es pequeña y no va a determinar un cambio de calibre del esófago
II. Se asemeja a un dedo de guante
III. Son realmente grandes y se denomina “ diverticulo en bolsa” . hay un gran cambio en el calibre del esofago, puede guardar mucho alimento y se puede perforar.
Bombart
-Estadio I: Longitud entre 2 y 3 mm, se denomina diverticulo espinoso
- II: 7-8 Diverticulo tipo martillo
-III: Diverticulo en forma de bolsa
- IV: compresion del esofago y se desplaza de manera ventral
Complicaciones
-Neumopatías : por aspiracion
-Desnutricion
-Infeccion del saco
-Perforacion del diverticulo
-Malignizacion
Tratamiento
-Procedimientos endoscopicos : es de alto riesgo por el riesgo de perforacion : se hace seccion del septo que divide el diverticulo del esofago con grapadora lineal
-Cirugia abierta: Cervicotomia lateral
-Diverticulectomia con miotomia parcial de EES.
D. Parabronquiales
-Son adquiridos, estan en el tercio medio, se producen por reaccion cicatricial a fenomenos inflamatorios de via aerea como TB, histoplasmosis, sarcoidosis.
-Frecuentemente son asintomaticas
-Tto. endoscopico o concitugia ( toracotomia o videotoracotomia)
-Complicaciones: desde fistula con el bronquio pasando por una perforacion lo que puede generar mediastinitis hasta un empiema pleural.
D. Epifrénicos
-15% de los d. esofagicos
-Tercio inferior, justo sobre el diafragma , hacia el lado derecho
-Secundario a trastornos motores como acalasia , tambien por pulsion.
- 50% son asintomaticos
-tto: Tratar patologia de base ( acalasia)
-Cx: se realiza cunado es muy grande, cuando hay infeccion o complicaion del saco: Diverticulectomia + miotomia + funduplicatura.
