Cancer de Vesicula

Question 1

Epidimiologia

Answer 1

-5ta Neoplasia mas frecuente del TGI en Chile
-Baja prevalencia mundial
- Mas en mujeres
-Segunda causa de muerte por neoplasia dentro de la poblacion femenina en Chile
-Suele ser un hallazgo en las colecistectomias.

Question 2

Fx de riesgo

Answer 2

Existen factores de riesgo leves, intermedios y elevados:

-Leves:

-Intermedio:
–Etinas: Mapuche
–Sexo femenino
–Infeccion croncia

-Elevado
–Alteracion congenita de la union pancreatobiliar.

Question 3

Cuadro clinico

Answer 3

-Cancer silencioso.
-Da sintomas cuando ya es muy avanzado.
-Sintomas frecuentes: Dolor abdominal, Nauseas y vomitos, Ictericia, Anorexia, Baja de peso.

Question 4

Momentos diagnosticos

Answer 4

-Temprano
-Intraoperatorio
-Postoperatorio
-Dx desapercibido

Question 4

Dx

Answer 4

-NO es solo clinico, necesita imagenes.

-Ecografia: mal examen ya que se puede confundir con signos de colecistitis cronica u otras patologias de la vesicula
–Se observa masa ocupante de espacio de vesícula o de higado, irregularidad en contornos.

-TAC: Debe solicitarse un TAC para ver hallazgos que sean de riesgo para Ca de vesicula biliar.
–Polipos > 10 mm
–Vesicula en porcelana
–Engrosamiento de la pared
–Efecto masa en el higado o vesicula

-RMN:
–Masa hipointensa
–Engrosamiento de la pared pobremente definida
–Puede ser una colangio resonancia en caso de que el paciente tenga ictericia, en caso de que un cancer de vesicula este invadiendo la via biliar o que un colangiocarcinoma este invadiendo la vesicula. –> Estudio via biliar.

-Marcadores tumorales:
–CD34 , Ca 15-3 o MIB-1 : propios de Ca de vesicula
–Ca 19-9 : no especifico de Ca de vesicula pero si entrega mal pronostico.

Question 5

Etapificacion

Answer 5

-Se debe realizar una RMN, TAC o TAC TAB
-PET sin rol relevante?
-Minimo 6 linfonodos a biopsiar para determinar el estudio de ganglios.
-Si presenta ictericia adicionar colangiografia para determinar si tiene un colangiocarcinoma asociado.

Question 6

Tratamiento :
Algoritmo de tratamiento en pacientes con cáncer vesicular

Answer 6

1) Incidental o sospecha:
-Incidental: Por biosia:
–T1a mucoso: colecistectomia y se concidera tratado
–T1b, T2 .T3: Hacer cuña hepatica ( segmentectomia del segmento IVb y V + diseccion ganglionar. Y si el paciente tiene ictericia, hay que resecar la via biliar, Si hay infiltracion peritoneal hay que resecar via biliar y otros segmentos tambien.

-Si es por sospecha ( pared engrosada o masa circular)
–Pared engrosada: colecistectomia y se puede hacer una biopasia rapida en el pabellon
– Si hay masa circular se hace colecistectomia y laparoscopia dx para ver signos de diseminacion.

Determinar si es resecable o no

*QMT y radiacion no tienen un rol demostrado, se utilizan solo de forma experimental. El tratamiento es solo quirurgico o paliativo.

Question 7

Ca no resecable:

Answer 7

-Metastasis al higado, peritoneales u otras lesiones a distancia.
-Compromiso de al vena porta, de al arteria hepática o tronco celiaco
-Si hay adenopatia en el grupo N2 ( periaórticos, peri cava aórticos, arteria mesenterio superior o tronco celiaco)

Si se cumple con alguno de estos se debe seguir con procedimientos paleativos

Question 8

Procedimientos paleativos

Answer 8

-Si tiene ictericia: derivacion biliar
-Si tiene ictericia y bajo pronostico de sobrevida: poner stent o drenaje biliar
-Complementar con analgesia

Question 9

Pronostico

Answer 9

-Antes de que haya diseminacion : Tasa de sobrevivencia de 65% a 5 años
-Si se disemino fuera de la vesicula biliar
–Tasa de sobrevida a 5 años es del 28% ( compromiso hepatico)
–Parte distal del cuerpo: sobrevida es de 2% a lso 5 años.