Ttt tb anxieux

Question 1

Comment peut-on définir l’anxiété?

Answer 1

état émotif complexe, caractérisé par le vécu pénible d’un danger imminent et imprécis, sans objet réel, avec sentiment d’incertitude et d’insécurité indéfinissable

Question 2

Vrai ou Faux: les TOC, le SSPT et le TAG appartiennent à la même catégorie dans le DSM 5

Answer 2

Faux: TAG = tb anxieux vs TOC et SSPT non

Question 3

Quels sont les facteurs biologiques à l’origine de l’anxiété?

Answer 3

vulnérabilité génétique
mécanismes neurobiologiques spécifiques: hyperactivation amygdale et/ou boucles cortico-striato-thalamo-corticales
NT: ss GABA (diminution), ss NA (augmentation) et ss 5HT (diminution)

Question 4

Qu’est-ce qui différencie un tb anxieux d’un autre du pdv biologique? ex

Answer 4

Dysfonctionnement précis au sein d’un même circuit, par ex:
TAG = dysf incessant mais peu sévère de l’amygdale et boucle CSTC
Tb panique = dysf intermittent, inattendu mais catastrophique de ces mêmes structures

Question 5

Vrai ou Faux: les sx de dépersonnalisation et déréalisation retrouvés dans l’attaque panique sont les mêmes que ceux de la psychose

Answer 5

Faux, ici ce sont plutôt des impressions

Question 6

Quels sont les principaux sx de l’attaque panique?

Answer 6

sx physiques: respiratoires (dyspnée, hyeprventilitation, étouffement etc), cardiovasculaire (tachycardie), neurovégétatifs (sueurs, tremblements), digestifs, urinaires, parasthésie/faiblesse musculaire
sx psychiques: perte de contrôle, mort imminente, dépersonnalisation et déréalisation
sx cptmentaux: agitation ou inhibition psychomotrice, risque de raptus anxieux

Question 7

Comment caractériser un tb anxieux?

Quelle peut être une de ces complications?

Answer 7

association d’AP récurrentes et inattendues au début puis moins inattendues, liées à une anxiété anticipatoire (peur d’avoir peur) au fil de l’évolution; au moins 4AP en 4 semaines
Complication = agoraphobie ie peur des situations où ne pourrait pas être secouru en cas de danger –> évitement = diminution autonomie

Question 8

Comment caractériser un tb anxieux généralisé (TAG)?

Answer 8

anxiété de fond permanente, sans facteur déclenchant, incontrôlable, envahissant plusieurs sphères de la vie quotidienne, inadaptée au contexte (démesurée)
entraine rumination et anticipations négatives avec sx d’hypervigilance et tension motrice + sueurs, tremblements, tb concentration et sommeil, irritabilité et fatigue
evolution depuis + de 6 mois!

Question 9

Quels sont les différents tb phobiques?

Answer 9

phobies simples/spécifiques: crainte irraisonnée/incontrôlable d’un objet/situation définit, peur apparait en présence de l’objet et disparait en son absence
phobie sociale: sentiments de crainte et honte qd exposer à l’attention d’un public, excessif, peur de se ridiculiser ou montrer sx angoisse, entraine évitement

Question 10

Qu’est-ce que le TOC?

Answer 10

obsessions ie pensées intrusives et incontrôlables (idéatives, phobiques, impulsives) à combattre via compulsions ie actes répétitifs/rituels à but anxiolytique (mentale ou extériorisées)

Question 11

Qu’est-ce qu’un état de stress post-traumatique (ESPT)?

Answer 11

survenue de sx caractéristiques dans les 6mois suivant exposition à un évènement trauma (risque de mort, mort brutale d’un proche, menaces graves ou violences sexuelles) où évènement trauma constamment revécu via reviviscences et rêves répétitifs + sentiment détachement, restriction affects, évitement sitmuli, tb neurovégé et cpt

Question 12

Classer les propriétés des bzd selon l’ordre croissant de leur dosage?

Answer 12

anxiolytique > sédatif > myorelaxante > anticonvulsivant + amnésiant = effet secondaire

Question 13

Inconvénients des bzd? (effets secondaires, risques)

Answer 13

effets secondaires: sédatif, tb mémoire et attention, réactions paradoxales agressives/agitation
risque de dépendance si pas d’arrêt par palliers + dépression respi si surdosage

Question 14

Contre-indications des bzd?

Answer 14

allergie connue, insuffisance respiratoire sévère, insuffisance hépatique sévère, apnée du sommeil non appareillée, myasthénie

Question 15

Quelles sont les modalités de prescription pour les bzd?

Answer 15

Tjs commencer par dosage minimal efficace puis augmenter progressivement si besoin; ne jamais associer 2 anxiolytiques (bzd et non bzd); ne jamais dépasser 12semaines de ttt en comptant période de sevrage avec arrêt progressif

Question 16

Utilisation des antihistaminiques?

Answer 16

manifestations d’anxiété mineure ou contre-indications bzd; av = pas de dépendance mais inconv = effet anticholinergiques et sédatifs marqués

Question 17

Utilisation des agoniste 5TH1A?

Answer 17

délai d’action + long que bzd mais absence dépendance ni effet sédatif ou cog

Question 18

Utilisation des beta-bloquants?

Answer 18

ttt des sx de l’anxiété! Anxiété de perf, phobie sociale

Question 19

Utilisation carmabates?

Answer 19

anxiolytique, mais à éviter ie dangereux mais bcp plus fort que bzd

Question 20

Que prescrit-on...
AP?
Tb panique? 
TAG?
Tb phobiques?
TOC?
ESPT?

Answer 20

AP: bzd d’action rapide (demi-vie courte) en une prise
Tb panique: ISRS si forme sévère + anxiolytiques de façon ponctuelle ou en attente des effets antidep
TAG : idem
Tb phobique: anxiolytiques de façon ponctuelle + ISRS ou IRSNA et beta-bloquants phobie sociale
TOC : ISRS à posologie élevée pendant plusieurs années + anxiolytiques ponctuelle
ESPT: ISRS + ponctuellement anxiolytiques non bzd!