Thymorégulateurs Flashcards
Par quoi est caractérisé le trouble bipolaire de type I?
Présence d’au moins un ep maniaque ou mixte présents tous les jours pendant au moins 1 semaine
Par quoi est caractérisé le tb bipolaire de type II?
Alternance d’un ep dépressif et (hypo)maniaque
A partir de quel moment considère t-on un tb comme étant à cycle rapide?
Qd on observe 4 ou plus ep/an
Pq est-il important de savoir détecter les ep hypomaniaques?
Car souvent patients viennent consulter pour dépression or si on donne ttt antidep, on va aggraver le tb bipolaire en le transformant en type I à cycles rapides
Comment définir un thymorégulateur?
Molécule ayant un effet positif sur au moins un des aspects de base de la maladie (manie, dep, nb d’ep ou sx résiduels), efficace en phase aigue et de maintien, sans exacerber les autres aspects du tb
Vrai ou Faux: le lithium est le ttt de référence des Tb bipolaires, surtout du type I
Vrai
Vrai ou Faux: le lithium est plus efficace que les antipsychotiques atypiques sur la manie
Faux, plus efficace qu’antipsychotiques de 1ere génération mais atypiques plus rapides et meilleure efficacité agitation motrice
Ttt lithium va-t-il fonctionner si…
1) Si séquence de la maladie de type : dep-manie-normothymie?
2) Si ep maniaque récent et modéré?
3) Manie dysphorique?
Non, oui, non
Vous prescrivez un ttt au lithium à votre patient, quelles consignes devez-vous respecter/à quoi devez-vous faire attention?
Prescription progressive car index thérapeutique faible: on commence avec une petite dose puis 5j après on regarde le dosage de la lithiémie et éventuellement on augmente légèrement la dose jusqu’à :
-libération immédiate: 0,5-0,8
-libération prolongée: 0,8-1,2
Une fois stabilisé, bilan lithiémie tous les 6mois pour surveiller élimination par le rein (risque d’insuffisance rénale) + expliquer au patient qu’il doit bien s’hydrater (éviter OD)
+ bilan thyroïdien avant prescription
Effets indésirables du lithium?
neurologiques (tremblements), gastro-intestinaux (nausées etc, transitoires), prise de poids, rein, endocriniens, dermatologiques (alopécie, aggravation acné ou psoriasis), cardiovasculaires
Dans quel cas l’association lithium+valproate est-elle utile?
Pour pallier à un rep incomplète ou pour un ep mixte (manie) car association augmente efficacité des 2 molécules
Indications principales du valproate? Prédicteurs de bonnes réponses?
antiépileptique : ttt ep maniaque et dep, ttt de maintien contre rechutes maniaques.
Prédicteurs: cycles rapides, ep maniaque dysphorique et états mixtes, angoisse (risque AP), comorbidité alcool ou abus substance, ep maniaque suite à tb neuro/TC/maladie organique
Effets indésirables valproate?
Risque tératogène (interdit chez femme enceinte!), gastro-intestinaux, prise de poids, toxicité hépatique, neurologique, endocrinien (syndrome des ovaires polykystiques, irrigularité mensuelle, hyperandrogénisme), alopécie
Indications principales carbamazépine?
antiépileptique: manie, prévention cycles rapides, associée au lithium pour cas résistants
+ ep maniaque sévère avec sx psychotiques, séquence manie-dep sans phase euthymique, sxmatologie atypique
Effets indésirables carbamazépine?
hématologique = leucopénie (diminution globules blancs) –> CI carbamazépine + chlozapine; rush cutané; risque tératogène (entraine spina bifida) –> CI femme enceinte; diminue efficacité d’autres molécules passant par voie hépatique donc association avec d’autres médicaments pbatique (notamment contraception orale –> préférer stérilet)
Votre patient présente un TB1 à prédominance dépressive, quel ttt devriez-vous lui prescrire? Que devrez-vous surveiller?
Lamotrigine (antiépileptique) : plus efficace que Li sur dep
Surveiller rash cutané et syndrome de Stevens-Johnson
Dans quel cas utiliser des antipsychotiques atypiques pour des patients bipolaires et quelles molécules utiliser?
1er cas: ep maniaque sévère avec sx psychotiques, on ajoute AP au lithium pour renforcer son action et agir sur composantes délirantes, puis une fois stabilisé, on laisse lithium seul
2e cas: ttt et maintien d’un TB1 à prédominance maniaque –> aripiprazole, olanzapine
Qu’est-ce que la quiétapine?
AP atypique utilisé comme antidep à faible dose (<400mg/j) et AP à forte dose (>400mg/j), prescrit dans le tb bipolaire à prédominance dépressive car pour être efficace sur manie, molécule devient sédative
Particularité: entraine rêves et cauchemars à répétition
Effets indésirables idem que AP si fortes doses
Importance de la psychoéducation?
Permet de donner bcp d’infos/d’expliquer tb au patient, améliorer l’insight et l’observance au ttt, lui apprendre à détecter rechutes etc
