Antipsychotiques

Question 1

Vrai ou Faux: un des ttt contre la schizophrénie consistait à infecter les patients au paludisme

Answer 1

Vrai = malariathérapie (entraine forte fièvre)

Question 2

Que découvre Henri LAROBIT dans les années 50 et qu’est-ce que cela entraine?

Answer 2

neuroleptiques = phénothiazines qui induisent état d’indifférence –> DELAY&DENIKER découvre l’efficacité de la chlorpromazine pour traiter patient schizo
Entraine une révolution thérapeutique et désinstitutionalisation

Question 3

Quelles sont les 2 classes de neuroleptiques?

Answer 3

neuroleptiques classiques = typiques, antipsychotiques typiques, de première génération
antipsychotiques atypiques = neuroleptiques de 2e génération/atypiques

Question 4

Quelles sont les mécanismes d’action d’une molécule pour qu’elle soit considérée comme un neuroleptique classique?

Answer 4

• bloquer les R DA = action sur sx psychotiques
• effets anticholinergiques (sédation)
• effet sur les R alpha 1 adrénergiques (hypotension orthostatique)
• effet antihistaminiques (sédation, protection soignants)

Question 5

Quels effets cliniques doivent induire les neuroleptiques classiques?

Answer 5

induire état d’indifférence psychomotrice, efficacité // états d’excitation et agitation, réduction progressive des tb psychotiques aigus et chroniques, induit sx extrapyramidaux (parkinsoniens) et végétatifs, effets sous corticaux prédominants

Question 6

Comment classifier les neuroleptiques classiques?

Answer 6

• classification pharmaco: phénothiazines, butyrophénones, thioxanthènes, benzamides
• classification effets cliniques à dose usuelle: effet incisif, effet sédatif, désinhibiteurs

Question 7

La prise de neuroleptiques classiques peut induire des effets secondaires type sx extrapyramidaux, lesquels?

Answer 7

dystonie (crampes), parkinsonisme (tremblements repos), akathisie (impatience), dyskinésies tardives (ex rabbit syndrome), abaissement du seuil épileptogènes

Question 8

Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique?

Answer 8

chute de la pression artérielle lors du passage de la position allongée à debout (sensation de malaise)
= effet secondaire neuroleptiques classiques

Question 9

Vrai ou faux: les neuroleptiques classiques peuvent entrainer un déclin de l’humeur, déclin cog, et aggravation de sx négatifs déjà existants

Answer 9

Vrai

Question 10

Quelle est la différence majeure des antipsychotiques classiques et atypiques?

Answer 10

atypiques = entrainent peu ou pas d’effets neurologiques + blocage R DA et R 5HT2
Dans la schizo, 2 pb:
-hypersécrétion de DA au niveau du ss limbique entrainant sx psychotiques
-hypodopaminergie au niveau du CPF entrainant sx négatifs/cognitifs
Pb des neuroleptiques classiques: diminue DA de façon uniforme sur tout le cerveau donc aggravent sx négatifs
Pp neuroleptiques atypiques:
-diminue DA ss limbique car + de R DA donc effet anti-DA prédominant
-augmente DA CPF car + de R 5HT donc effet anti5HT = levée inhibition DA

Question 11

Avantages et inconvénients des antipsychotiques de 2nd génération?

Answer 11

Av: efficacité similaire NLP1ere génération avec peu/pas effets neurologiques et pas d’aggravation sx négatifs, ni dépressogènes
Inconv: hypertension artérielle, diabète, obésité, dyslipidémie (cholestérol)

Question 12

Expliquer le cas particulier de l’Abilify (aripiprazol)?

Answer 12

A- partiel DA et A- 5HT –> moins puissants que NLP1ere génération sur sx psychotiques mais diminue risque prise de poids, hypertension, sx extrapyramidaux, diabète +améliore modérément effets négatifs
effets indésirables: akathisie, tremblement, anxiété, insomnie

Question 13

Quel est le principe des antipsychotiques à action prolongée? Quels antipsychotiques peuvent être utilisés?

Answer 13

injection intramusculaires toutes les 4 semaines: permet d’améliorer observance du ttt avec des effets prolongées sur 2 à 4 semaines: différents NLP de première ou deuxième génération peuvent être utilisés

Question 14

Dans quels types de pathologies psychiatriques et pour quelle durée moyenne peuvent être prescrit les NLP toute génération?

Answer 14

schizophrénie et paranoïa = à vie
Dépression/manie à caractère psychotique = jusqu’à amélioration clinique
BDA = pdt 5ans
pathologies somatiques avec participation psychotique = jusqu’à amélioration

Question 15

Vrai ou Faux: les NLP ne sont prescrits que dans le cadre de pathologies psychiatriques

Answer 15

Faux! également pathologies thymiques (dep etc) ou vomissements post chimio, gille de la tourette, toc sévère, algies rebelles

Question 16

Un patient sous NLP se présente à vous avec une forte fièvre, une rigidité importante et une hyperthermie, que faire?

Answer 16

Risque de syndrome malin des NLP –> l’envoyer aux urgence pour faire bilan CPK et voir si il y a lyse musculaire; si oui, arrêt ttt et réanimation

Question 17

Vrai ou faux: l’âge et la grossesse sont des contre-indications aux NLP

Answer 17

Faux, plutôt NLP classiques pour grossesse car plus de recul mais possible, enfant aussi

Question 18

Qu’est-ce que la clozapine? Est-elle tjs utilisé? et en cas de résistance?

Answer 18

Premier APA découvert, mais plus utilisé car gros risque de diminution globules blancs et agranulocytose
Utilisé seulement en cas de schizo résistante mais prescription très surveillée (surveillance mensuelle à vie de la NFS)
Ultra-résistance: association avec électrochocs

Question 19

Raisons qui poussent des patients à arrêter leur ttts?

–> rôle important de…

Answer 19

manque d’insight, effets secondaires, sentiment d’absence d’efficacité
–> psychoéducation

Question 20

Liste des effets secondaires des NLP classiques

Answer 20

• sx neurologiques
  -sx végétatifs: effets anticholinergiques, hypotension orthostatique, tb sexuels, tb accommodation et mydriase, tb déglutition, tb miction
  -sx cognitifs et psychologiques: effets dépréssogènes, sx négatifs iatrogènes, diminution perfs cogs
  +autres: tb métaboliques, tb cardiaques (ECG avant ttt!) prise de poids, photosensibilisation et tb hématologiques (risque de leucopédie)