Trypanosoma Cruzi

Question 1

Qual o vetor da doença de chagas e cite algumas características suas:

Answer 1

➔ BARBEIRO = CHUPÕES = BICUDOS = PROCOTÓS (triatomídeo).
• Triatoma infestans
• Triatoma brasiliensis
• Triatoma pseudomaculata
• Triatoma sórdida
• Panstrongylu megistus

➔ São HEMATÓFOGOS: se alimentam de SANGUE.
➔ DOMICILIAÇÃO: capacidade de invadir e procriar no interior das casas.
➔ Possuem HÁBITO NOTURNO.
➔ Possuem 5 estágios evolutivos, sendo que é apenas no último que adquirem asas.
➔ Vivem em média 1 a 2 anos.
➔ O barbeiro é muito presente em regiões rurais onde possuem casas de taipa e pau-a-pique.
➔ Barbeiro tem tipo um anestésico que faz com que a sua picada não cause dor.

Question 2

Quais as vias de transmissão da doença de chagas?

Answer 2

➔ VETORIAL: corresponde a 99% dos casos. O tripanossoma presente nas fezes contaminadas do “barbeiro”, penetra através do contato destas com os olhos, boca ou ferimentos da pele ou pela pele sadia após coçadura.
➔ TRANSFUSIONAL
➔ CONGÊNITA = transmissão VERTICAL.
➔ Outras = transmissão HORIZONTAL:
• Alimentos não cozidos contaminados com fezes de barbeiros→principalmente o AÇAÍ, que é muito comum no Pará e na região Norte.
• Transplantes de órgãos.

Question 3

Como se da a sua distribuição geográfica?

Answer 3

Exclusivamente do hemisfério AMERICANO, entendendo-se do México até o Sul da Argentina.

Question 4

Quais os principais reservatórios?

Answer 4

• Domésticos: cães, gatos e cobaias.

- Silvestres: gambás, tatus, roedores, morcegos, macacos e coelhos.

Question 5

Cite as principais características do Trypanosoma cruzi:

Answer 5

➔ É um protozoário FLAGELADO.
➔ Possui um ÚNICO flagelo.
➔ Possui o cinetoplasto: organela que contém DNA condensado. Ela se localiza dentro da mitocôndria, podendo ser considerado um DNA mitocondrial.

Question 6

Quais as suas formas evolutivas?

Answer 6

• Tripomastigota
• Epimastigota
• Amastigota

Question 7

Defina a forma evolutiva TRIPOMASTIGOTA:

Answer 7

➔ Possui formato alongado e fusiforme em forma de C ou de S.
➔ É a forma INFECTANTE para os vertebrados.
➔ Está presente na FASE EXTRACELULAR.
➔ Circula no SANGUE do hospedeiro na fase AGUDA da doença.

Question 8

Como é a fase evolutiva da EPIMASTIGOTA?

Answer 8

➔ Tem uma forma fusiforme e apresenta o cinetoplasto junto ao núcleo. Também possui flagelo e membrana ondulante.
➔ É a forma de MULTIPLICAÇÃO no VETOR e em culturas. Está localizado dentro do tubo digestivo do
barbeiro.
➔ Ele NÃO é infectante para os vertebrados.

Question 9

Caracterize a forma evolutiva da AMASTIGOTA:

Answer 9

➔ Possui formato arredondado.
➔ NÃO possuem organelas de locomoção, ou seja, não tem flagelos.
➔ Possuem pouco citoplasma e núcleo grande. O cinetoplasto fica ao lado do núcleo e é um pouco menor do que ele.
➔ Está presente na FASE CRÔNICA da doença.
➔ É a forma que se MULTIPLICA dentro das células do HOSPEDEIRO.
➔ Está presente na FASE INTRACELULAR.

Question 10

Explique o ciclo biológico no hospedeiro:

Answer 10

É HETEROXENICO. Se inicia quando o barbeiro pica o hospedeiro. Como ele possui tubo digestivo muito pequeno e curto, ao se alimentar logo defeca. Dessa forma, elimina sua urina e fezes na solução de continuidade recém-formada, ou seja, em cima da pele do hospedeiro. Nas suas fezes estão contidos os TRIPOMASTIGOTAS METACÍCLICOS.
➔ Quando o hospedeiro coça o local leva os tripomastigotas metacíclicos para DENTRO das suas células.
➔ No ambiente intracelular, se transformam em AMASTIGOTAS e começam a se MULTIPLICAR intensamente.
➔ Começam a surgir os mecanismos de defesa do hospedeiro que passam a controlar o número de parasitas. Existem alguns parasitas que conseguem escapar desse mecanismo de defesa.
➔ Quando as células estão repletas de parasitos, eles novamente MUDAM para a forma TRIPOMASTIGOTA.
➔ Pelo fato de as células estarem com grande quantidade de parasitos, elas SE ROMPEM e os protozoários atingem a corrente sanguínea. Dessa forma, podem atingir outros órgãos.
➔ Além disso, aqueles parasitos que conseguiram escapar do mecanismo de defesa, também conseguem invadir diretamente a LINFA e o SANGUE PERIFÉRICO (sem romper as células), alcançando e parasitando as células de outros órgãos.
➔ Nesta fase, se o hospedeiro vertebrado for picado pelo barbeiro, transmitirá os parasitos ao inseto na forma TRIPOMASTIGOTA.

Question 11

Como é o ciclo biológico no VETOR?

Answer 11

➔ No INTESTINO do inseto, o TRIPOMASTIGOTA se transforma em EPIMASTIGOTA.
➔ Lá ele se MULTIPLICA.
➔ Depois de um tempo se transforma novamente em TRIPOMASTIGOTA METACÍCLICO, que é a
forma que irá infectar o hospedeiro vertebrado.

Question 12

Como se estabelece a forma clínica AGUDA?

Answer 12

• Ocorre sobretudo na 1 década de vida.
• Período de incubação: 5 a 7 dias.
• Barbeiro pode ter como porta de entrada o COMPLEXO OFTALMO-GANGLIONAR, causando o SINAL DE ROMAÑA→edema inflamatório bipalpebral, associado a conjuntivite e aumento ganglionar pré-auricular. Pode ser considerado um sinal patognomônico da doença de Chagas.
• Quando a porta de entrada do barbeiro é a PELE, chama-se de CHAGOMA DE INOCULAÇÃO.
• Portanto, os principais sinais da fase AGUDA são o CHAGOMA e o SINAL DE ROMAÑA.

Question 13

Como se estabelece a forma clínica CRÔNICA?

Answer 13

FORMA INDETERMINADA – ASSINTOMÁTICA:
• Ocorre após a infecção AGUDA aparente ou inaparente.
• É caracterizada por um PERÍODO DE LATÊNCIA em que os indivíduos permanecem SEM
sintomas, podendo permanecer assim por toda a vida.
• Como caracterizar:
- Exames sorológicos e/ou parasitológicos POSITIVOS.
- Entretanto, a pessoa possui ausência de sintomas ou sinais da doença, ECG convencional normal, além de coração, esôfago e cólons radiologicamente normais.

FORMA INDETERMINADA – SINTOMÁTICA:
• Pode ocorrer imediatamente APÓS o período agudo ou APÓS um intervalo assintomático,
o que pode durar anos.
• Apresentam CARDIOPATIA: quadro clínico NÃO específico que cursa com arritmias até
insuficiência cardíaca.
• É a forma dos “MEGAS”:
- MEGACÓLON
- MEGA ESÔFAGO

Question 14

Qual a sintomatologia da forma aguda?

Answer 14

• FEBRE
• MAL-ESTAR
• CEFALEIA
• LINFADENOMEGALIAS
• HEPATO-ESPLENOMEGALIA
• EXANTEMAS: são mais RAROS.

Question 15

Qual a sintomatologia da forma mais sistêmica?

Answer 15

• MEGACÓLON
• MEGA ESÔFAGO
• Coração grande = coração CHAGÁSICO: pode gerar desde arritmias até insuficiência
cardíaca.
• CARDITE
• MENINGOENCEFALITE

• são quadros clínicos mais graves
• é uma doenca AUTOLIMITADA na maioria dos casos.

Question 16

Como se é feito o diagnostico para doenca de chagas?

Answer 16

➔ Imunológico:
• ELISA: só detecta IgG. Entretanto, doenças agudas aparece IgM. Portanto, não é tão específico. É usado nos bancos de sangue.
• Imunofluorescência
• Não são tão eficientes, pois podem cruzar com outras doenças.

➔ Parasitológico:
• XENODIAGNÓSTICO: exposição do paciente com indícios de infecção às picadas do vetor da doença de Chagas (barbeiro) para verificar se ele se contaminava. Portanto, era a partir da análise do barbeiro que se verificava ou não a presença do Trypanosoma cruzi: eram mantidos em laboratório por alguns dias para permitir a multiplicação e a evolução do parasito no vetor e depois tinham o seu intestino dissecado para verificar a presença do parasito nele. Ele é mais funcional na fase AGUDA da doença.
OBS: existe também o xenodiagnóstico artificial onde o vetor não tem mais contato direto com o paciente e sim apenas com uma amostra de sangue extraída dele.
• HEMOCULTURA: permite a visualização direta do TRIPOMASTIGOTA no esfregaço de
sangue periférico do hospedeiro. Utiliza a coloração Giemsa.

➔ PCR: tem o objetivo de identificar diretamente a presença de DNA do agente causador da doença em amostras de sangue do paciente.

➔ Exames de imagem→ULTRASSONOGRAFIA: é utilizada para verificar como está o comprometimento dos outros órgãos.

Question 17

Quais os testes diagnósticos realizados na fase aguda da doenca?

Answer 17

➔ Xenodiagnóstico
➔ Gota espessa
➔ Imunofluorescência indireta: pesquisar a IgM (pois é a primeira imunoglobulina que aparece em uma doença de fase aguda)→seria um teste confirmatório.
➔ PCR: biologia molecular.

Question 18

Quais os testes realizados na fase CRONICA da doenca?

Answer 18

➔ ELISA
➔ CMIA: verifica a presença tanto de IgG quanto de IgM.
➔ Imunofluorescência indireta: pesquisa IgG→teste confirmatório.

Question 19

Quais as medidas profiláticas devem ser adotadas para o combate do Trypanosoma cruzi?

Answer 19

➔ Combate ao vetor: por meio de INSETICIDAS.
➔ Controle transfusional: através da seleção de doadores, por meio de uma sorologia prévia.
➔ Controle dos alimentos:

• Exemplo→Sistema de branqueamento: lavar o açaí em uma peneira e depois o passar em hipoclorito de sódio. Posteriormente lavam de novo e depois está pronto para ser consumido fresco. Esse é um método que evita a sua contaminação com o parasita.

Question 20

Quais pontos deve-se focar para prova?

Answer 20

➔ Ciclo biológico
➔ Diagnóstico.
➔ Sinais clínicos da fase aguda: sinal de Romaña e Chagomas.

Question 21

Quais as observações mais importantes a respeito do Trypanosoma cruzi?

Answer 21

➔ Procedimentos que devem ser seguidos após esses acidentes:
• Iniciar o uso da medicação específica.
• Posteriormente, marcar consulta com um médico depois de 7 a 10 dias do ocorrido.
• Monitorar efeitos adversos.
• Realizar sorologia para a doença de Chagas no ato do atendimento médico.
• Retorno ao ambulatório de Chagas com 30 dias e 180 dias após o acidente.
• Repetir sorologia em ambas as consultar
• NOTIFICAR.

➔ É a única doença em que o inseto pica e defeca e transmite o parasita causador da doença pelas fezes