Leishmania Sp

Question 1

Qual é o agente etiológico da leishmaniose?

Answer 1

Leishmania só

Question 2

Qual a gravidade da doença causada?

Answer 2

Manifestação clínica varia de infecção assintomática a morte. Existe cerca de 95% de chance de
letalidade nos casos não tratados.

Question 3

Qual um dos fatores globais que contribuem para o ressurgimento da doença?

Answer 3

Transmissão por mosquitos pode ser um dos efeitos do aquecimento global.

Question 4

Qual vetor da leishmaniose?

Answer 4

• Insetos hematófagos do gênero Lutzomya e Phlebotomus.
• Popularmente são conhecidos como MOSQUITO PALHA e BIRIGUI.
• Sao FLEBOTOMÍNEOS.
• Transmitem o parasita através da sua picada.
• Picam mais no período noturno.
• APENAS a FÊMEA que transmite o parasita pela sua saliva infectada.

Question 5

O que é a Leishmania AMASTIGOTA?

Answer 5

• nao possui movimentos
• seu corpo é ovóide
• tem flagelo interno
• é a forma encontrada INTRACELULAR
• é a forma pelo qual o vetor se contamina ao picar um hospedeiro infectado

Question 6

O que é a leishmania PROMASTIGOTA?

Answer 6

• tem flagelo livre
• tem corpo alongado
• é a forma encontrada EXTRACELULAR
• é a forma que contamina o homem: ele esta presente na saliva do mosquito palha.

Question 7

Explique o ciclo evolutivo do Leishmania sp:

Answer 7

• Quando os flebotomíneos picam o animal contaminado se infectam com a forma AMASTIGOTA.
• No intestino médio dos flebotomíneos, ocorre a transformação dos amastigotas em PROMASTIGOTA. Isso ocorre em torno de 5 a 7 dias.
• Se multiplicam, se desenvolvem e migram para a probóscide (prolongamento da boca que funciona como um sugador/picador).
• A fêmea do flebotomíneo, quando for se alimentar novamente, pica e injeta saliva contaminada contendo o PROMASTIGOTA METACÍCLICO (que corresponde a FORMA INFECTANTE) para o hospedeiro.
• Dentro do hospedeiro os promastigotas se ligam a receptores de macrófagos e são fagocitados pelos MACRÓFAGOS e outras células fagocíticas mononucleares.
• Nessas células de defesa, os promastigotas diminuem de tamanho, perdem o flagelo e se transformam em AMASTIGOTA.
• Os amastigotas se multiplicam por divisão simples e infectam outras células mononucleares.
• Dessa forma, quando um outro flebotomíneo for picar o hospedeiro infectado irá adquirir amastigotas, reiniciando todo o ciclo novamente.

Question 8

Quais os sinônimos de leishmaniose visceral?

Answer 8

• calazar
• febre dundun
• esplenomegalia tropical

Question 9

Quais os agente etiológicos da leishmaniose visceral?

Answer 9

➔ Leishmania donovani → ÁFRICA.

➔ Leishmania chagasi → AMÉRICA DO SUL e CENTRAL

Question 10

Qual a epidemiologia da Leishmaniose visceral?

Answer 10

• É típica de áreas TROPICAIS.
• É ENDÊMICA em várias regiões do mundo:
  • Índia, Colômbia, Venezuela, Bolívia e Brasil
• O Brasil é responsável por cerca de 90% dos casos existentes nas Américas. Principais estados afetados:
  • Ceará, Bahia, Maranhão, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte e Sergipe.

➔ Nas áreas endêmicas existe 1 caso sintomático para cada 6 assintomáticos.

Question 11

Quais o principais reservatórios de leishmaniose?

Answer 11

• RAPOSAS
• CÃES
• GAMBÁS

Question 12

Como é a fisiopatológico da Leishmaniose visceral?

Answer 12

➔ Parasitam células do sistema fagocítico monocitário:
• MACRÓFAGOS
• CÉLULAS DE KUPFER NO FÍGADO: que são os macrófagos hepáticos.
• BAÇO
• MEDULA ÓSSEA
➔ Na visceral, infecta as VÍSCERAS. O agente etiológico tem maior afinidade pelo fígado, baço, medula óssea e macrófagos.
➔ Portanto, ela possui evolução crônica com acometimento sistêmico→é uma doença infecciosa SISTÊMICA.

Question 13

Quais as principais manifestações clinicas?

Answer 13

• FEBRE
• HEPATOESPLENOMEGALIA ACENTUADA: aumento do fígado e baço
• PERDA DE PESO
• ANEMIA (gera fraqueza)

Question 14

Como averiguar o diagnostico?

Answer 14

• É resultado de uma composição de dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais.
• Clínico: HISTÓRIA clínica e epidemiológica + QUADRO CLÍNICO.
• Laboratorial:
  • Verificar a presença do parasita no órgão infectado ou no sangue. Utiliza-se a coloração de GIEMSA.
  • PUNÇÃO BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA: é o método de escolha com sensibilidade de 85% e especificidade de 100%. Além disso, é um método menos invasivo.
• Métodos imunológicos: ELISA, reações de imunofluorescencia INDIRETA.
• Auxiliares: hemograma

Question 15

Como é conhecida a Leishmania tegumentar?

Answer 15

➔ TEGUMENTAR AMERICANA
➔ CUTÂNEO AMERICANA
➔ CUTÂNEO-MUCOSA 
➔ ÚLCERA DE BAURU 
➔ FERIDA BRAVA

Question 16

Quais os principais agentes etiológicos da Leishmaniose tegumentar?

Answer 16

• Leishmania brasiliensis

- Leishmania guianenses

Question 17

Como se da a fisiopatológico da leishmaniose tegumentar?

Answer 17

• Parasitam as células do sistema fagocítico monocitário: MACRÓFAGOS e MONÓCITOS na pele e nas mucosas.
• Posteriormente se multiplicam por divisão binária, determinando a morte da célula hospedeira.
• A lesão existente:
  • Ponto de inoculação do parasita.
  • Ao seu redor tem EDEMA, ERITEMA e posteriormente ela se transforma em uma LESÃO PAPULOPUSTOLOCROSTOSA.
  • Podem ser ULCEROSAS INDOLORES, ÚNICAS ou MÚLTIPLAS.
  • Podem afetar apenas a pele → forma cutâneo simples.
  • Ou então afetar as mucosas também → forma cutâneo-mucosa.

Nesse caso, afetam mais as regiões NASOFARÍNGEAS.

Question 18

Aponte curiosidades sobre os hospedeiros da Leishmaniose:

Answer 18

➔ Essa doença ocorre primariamente em MAMÍFEROS: como pequenos roedores, preguiça, tamanduás, gambás e outros.
➔ Esses animais se constituem no RESERVATÓRIO da doença. Neles, a doença tende a ser BENIGNA, ASSINTOMÁTICA e INAPARENTE.
➔ Além deles, o homem e os animais domésticos também podem funcionar como RESERVATÓRIOS.

Question 19

Quais as manifestações clinicas?

Answer 19

CUTÂNEA:
➔ É a mais comum.
➔ Apenas causa lesões na PELE.
➔ Período de incubação: 21 dias.
➔ Características das lesões:
• Úlcera cutânea
• Podem ser únicas ou múltiplas.
• Ela é formada na região onde houve a picada.

➔ Principal complicação: METÁSTASE HEMATOGÊNICA→se dissemina para as mucosas da nasofaringe, provocando a destruição desses tecidos.

CUTÂNEA-MUCOSA/ CUTÂNEA DIFUSA:
➔ Ocorre a partir da metástase da forma cutânea.
➔ Produz lesões de pele disseminadas e crônicas, muito semelhantes com as da hanseníase.
➔ Características das lesões:
• Úlceras na mucosa nasal com perfuração ou perda do septo nasal
• Pode atingir os LÁBIOS e a BOCA (palato e nasofaringe).
• No nariz pode causar entupimentos, sangramentos, coriza, aparecimento de crostas,
feridas.
• Já na boca pode causar dor ao engolir, rouquidão, tosse.

Question 20

Quais os padrões epidemiológicos da leishmaniose tegumentar no brasil?

Answer 20

➔ Áreas de colonização RECENTE →SURTOS EPIDÊMICOS:
• Ocorre em regiões pioneiras associadas a aberturas de estradas e povoados com derrubadas de matas.
• Reservatórios: animais silvestres, como o tamanduá.

➔ Áreas de colonização ANTIGA→ENDÊMICO:
• Ocorre em periferia de centros urbanos e zonas rurais já desmatadas.
• Não tem associação com o desmatamento.
• Reservatórios: animais domésticos (como os cães) e o homem.

➔ Em SC, Chapecó está entre uma das regiões mais afetadas.

Question 21

Quais os métodos diagnósticos para leishmaniose tegumentar americana?

Answer 21

➔ Diagnóstico clínico:
• HISTÓRIA clínica e epidemiológica + QUADRO CLÍNICO.
➔ Diagnóstico laboratorial:
• Parasitológico
• Pesquisa do parasita nas LESÕES por exame DIRETO:
, pois no meio existe uma grande quantidade de material morto (constituído por macrófagos mortos que
fagocitaram o promastigota).
• Cultivo
• PCR
➔ Métodos imunológicos:
• TESTE DE MONTENEGRO/ reação de hiperssensibildiade: é semelhante ao teste de PPD para tuberculose. Há a injeção de 0,1 mL de antígeno na face posterior do antebraço. Realiza-se a leitura 48 – 72 horas após. Se houver o endurecimento, presença de edema e eritema ao redor da injeção MAIOR QUE 5 mm o teste é considerado positivo. É o MELHOR (junto com a coleta de material das lesões).
• TESTE DE ELISA: reações sorológicas e de imunoensaio.
➔ A confirmação laboratorial é fundamental, tendo em vista que existem muitas doenças que possuem diagnóstico diferencial com a Leishmaniose tegumentar, como a SÍFILIS, HANSENÍASE e
TUBERCULOSE.

OBS: provas de função renal→UREIA e CREATININA. Sendo a prova da creatinina MAIS FIEL.

Question 22

Quais as medidas profiláticas para prevenção da Leishmaniose tegumentar?

Answer 22

➔ Afastar abrigos de animais domésticos 
➔ Usar repelentes ou fumacês
➔ Eliminar cães doentes
➔ Tratar as pessoas doentes.
➔ Saneamento básico.

Question 23

Para finalizar, diferencia a leishmaniose VISCERAL X TEGUMENTAR:

Answer 23

➔ Leishmaniose visceral: investigar por meio da punção da medula óssea e verificar se há a existência de macrófagos destruídos. Lembrar que ela afeta mais o BAÇO e o FÍGADO.

➔ Leishmaniose tegumentar:
• Método direto: teste de Montenegro?
• Método indireto: teste de Elisa?
• Coleta é sempre feita na borda da lesão.
➔ Por meio da punção da medula óssea na visceral e do teste de Montenegro na tegumentar podemos observar a existência de amastigotas.