Troubles sensitifs Flashcards
Quelles sont zones du système nerveux qui vont causer des troubles sensitifs lorsque lésées?
- Nerf périphérique
- Racine (racine postérieure)
- Cordons postérieurs (voie lemniscale)
- Moelle antérolatérale (voie spinothalamique)
- Thalamus
- Substance blanche thalamo-corticale
- Cortex primaire somatosensoriel
V/F: une lésion du cortex sensitif primaire (lobe pariétal) va donner une perte des sensibilités du côté ipsilatéral à la lésion
Faux, controlat
Une lésion de la protubérance latérale et du bulbe latéral va donner une atteinte de la voie antérolatérale et du noyau spinal du trijumeau. D’un point de vue clinique, comment cela se manifeste t-il ?
- Perte de sensibilité à la douleur et à la température du corps controlatéral à la lésion.
- Perte de sensibilité à la douleur et à la température du visage ispilatéral à la lésion.
À quel site de lésion doit on penser lorsqu’on voit des symptomes croisés (type wallenberg) ou s’il y a présence de symptomes de nerfs crâniens?
Lésion probablement au tronc cérébral
Une lésion du bulbe médial impliquera :
a) Atteinte de la voie lemniscale
b) Atteinte de la voie spinothalamique
c) Perte controlatérale de la vibration et de la proprioception
d) Perte de la sensibilité du visage
a) c)
La voie lemniscale est atteinte donc perte controlatérale de la vibration et proprioception ( décussation au niveau bulbe inférieur)
Pas d’atteinte de la voie spinothalamique car passe plus en latérale
Pas de perte de sensibilité du visage car les noyaux responsables sont plus hauts dans la protubérance
Une atteinte de l’hémimoelle s’appelle un syndrome de ______
Brown Sequard
Qu’est ce qu’un signe de Lhermitte? Quelle partie de la moelle doit être lésée?
Lorsque lésion cervicale
Sensation d’un choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et dans les extrémités lors de la flexion du cou
Quels sont les symptomes sensitifs d’une lésion de moelle ?
Généralement bilatéraux (sauf brown sequard)
- lésion des cordons postérieurs : picotements, engourdissements, serrement
- lésion voie antérolat : forte douleur sous forme de brûlure
Une atteinte en “gants et chaussettes” qualifie généralement une _______
Polyneuropathie
V/F: une lésion médullaire est une urgence médicale
Vrai
V/F: une lésion de la moelle épinière peut donner une symptomatologie au visage
Faux, visage toujours épargné car les noyaux des nerfs crâniens sont dans le tronc cérébral
V/F: une atteinte sensitive au dessus de la cuisse suggère davantage une atteinte de la moelle qu’une polyneuropathie
Vrai, les neuropathies périphériques donnent rarement des atteintes au dessus du genou
V/F: les atteintes sensitives sont suffisantes pour déterminer le niveau d’une lésion de moelle
Faux, pas toujours fiable car la lésion peut être plus haute que le niveau sensitif.
–> il faut donc demander une IRM
V/F: une atteinte de la queue de cheval va donner un tableau de motoneurone supérieur
Faux
À partir de L1, L2 il n’y a plus de moelle épinière mais une “queue de cheval” constituée uniquement de motoneurones inférieurs (racines). C’est donc un tableau d’atteinte de motoneurone inférieur
Lors d’une atteinte médullaire, on a une atteinte de type motoneurone supérieur en dessous de la lésion.
Quels sont les symptomes moteurs trouvés en aigu et en chronique ?
1) aigu : Choc spinal = paralysie flasque, babinski et diminution des ROT
2) qq jours, heures après = paralysie, spasticité, ROT vifs, babinski
Comment expliquer une augmentation des ROT (reflexes osteo tendineux) et la spasticité trouvée lors d’une atteinte du motoneurone supérieur?
Lorsqu’on parle d’une atteinte motoneuronale supérieur, on parle principalement de la voie corticospinale qui est atteinte.
Cette voie transmet les informations motrices provenant du cortex moteur, mais a également comme rôle d’inhiber et réguler les motoneurones inférieurs (c’est comme une pédale de frein).
Si cette voie est coupée : plus d’informations motrices venant du cerveau mais également plus d’inhibition périphérique –> spasticité et augmentation des ROT
V/F: une petite hernie au niveau de la racine C7 va causer un syndrome lésionnel au niveau C7 et un syndrome sous lésionnel en dessous de C7
Faux, juste un syndrome lésionnel. Pas de sous lésionnel car pas d’atteinte des cordons dans la moelle
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome de la queue de cheval ?
- Vessie distendue et atonique : Rétention urinaire, incontinence par regorgement
- Hypotonie rectale : incontinence fécale
- Impuissance : Perte de l’érection
- Atteinte sensitive : MI (L2 – S1), anesthésie de la selle (S2 - S5)
- Atteinte motrice de type motoneurone inférieur aux membres inférieurs.
Dans quel cas peut on avoir un syndrome de la queue de cheval sans faiblesse franche au niveau des membres inférieurs?
Si atteinte sous S1
V/F: le syndrome de la queue de cheval est rarement une urgence médicale, excepté lorsqu’il y a une faiblesse motrice des membres inférieurs
Faux, toujours urgence médicale
Quelles sont les différences entre le syndrome de la queue de cheval et le conus medullaire pour les points suivants :
- Douleur
- Faiblesse
- Symptomes sensitifs
- ROT
- Vessie/sexuel
- douleur : fréquent sévère et radiculaire queue de cheval, rare et bilatérale conus
- faiblesse : Asymétrique Q.C, symétrique conus (distal > proximal)
- Sensitifs : asymétrique et en selle Q.C, symétrique en selle pour conus
- ROT : absents Q.C, rotulien peut être normal conus
- Vessie/sexuel : anormal mais tardif Q.C, précocément anormal conus
Donner des exemples de causes de lésions de moelle transverses completes?
- traumatismes
- tumeurs
- SEP
- myélite transverse
Donner des exemples de causes de Brown Sequard
Traumatismes pénétrants
SEP
Compression latérale par tumeur
V/F : de petites lésions centrales de la moelle vont causer une perte de sensibilité à la douleur et la température bilatéralement dans le dermatome correspondant au niveau lésionnel
Vrai. Il y a une atteinte des fibres spino thalamiques qui sont en train de décusser
Donner des exemples de causes de grosses lésions centrales de la moelle épinière
- contusion de la moelle épinière
- syringomyélie non traumatique ou post traumatique
- tumeurs intrinsèques de la moelle
Quelles sont les voies et cordon pouvant être touchées par les grosses lésions centrales de la moelle?
- corne antérieur
- faisceau corticospinal
- cordons postérieurs
- voie spinothalamique (sauf région sacrée car fibres plus latérales pour ce niveau là)
Une lésion à la moelle épinière va endommager la voie ________ responsable de la douleur et la température et causer une perte sensitive ________ la lésion
- spinothalamique
- sous la lésion
V/F : il est rare de trouver de l’incontinence urinaire lors d’une lésion de la moelle antérieure
Faux,
c’est commun car les voies descendantes en provenance du lobe frontal qui inhibent la miction sont localisées en ventral
V/F : un déficit en vitamine B12 et la syphilis tertiaire sont principalement responsables d’atteintes de la moelle antérieure
Faux, affectent principalement la moelle épinière postérieure
V/F : le syndrome lésionnel nous permet de localiser précisément une lésion de la moelle postérieure
Faux, on ne trouve pas de syndrome lésionnel pour une atteinte de la moelle postérieure, c’est donc plus difficile de localiser la lésion
Où se situe une lésion du conus médullaire (niveau vertébral) ?
Niveau L1
Cône médullaire est le segment le plus inférieur de la moelle épinière
V/F : les maladies dégénératives peuvent causer des symptomatologies de motoneurone supérieur et inférieur
Vrai, arthrose, hernies deiscales peuvent comprimer moelle épinière et racines
Qu’est ce qu’une myélite transverse et quelles sont les causes? À quel niveau le retrouve t-on générallement (cervical, thoracique ou lombaire) ?
= inflammatoin substance blanche et grise au niveau d’un ou plusieurs segments médullaires. Retrouvé généralement au niveau dorsal
Causes principales : SEP, infection, inflammations auto immunes ou post infection
Quelle est la présentation clinique d’une myélite transverse?
- début rapide
- Toutes les fonctions médullaires peuvent être atteintes car toute moelle atteinte sur plusieurs niveaux (déficits sensitivo moteurs bilat, troubles génito-sphinctériens)
Quelle est l’investigation d’une myélite transverse ?
- IRM : zones hyperintenses T2/flair IRM
- tests pour déterminer causes (VIH, VDRL (syphilis), Lyme, vitamine B12 et folates)
- ponction lombaire : on cherche augmentation GB
Quelles sont les tumeurs intra medullaires les plus fréquentes?
Gliomes
V/F : la majorité des tumeurs intradurales sont bénignes
Vrai
La plupart des tumeurs extradurales sont des ___
métastases
Quel est le premier symptome généralement des patients avec tumeur extradurale?
Douleur
Car envahissent et détruisent l’os avant d’envahir la moelle généralement
Qualifier la douleur d’une tumeur lombaire extradurale
- douleur lombaire progressive qui peut irradier dans le territoire sensitif d’un dermatome particulier
- douleur nocturne et aggravée en Decubitus dorsal
Quels sont les drapeaux rouges concernant une atteinte de la moelle épinière
- douleur radiculaire évolutivce inexpliquée et ou nocturne
- déficits neurologiques segmentaires
- symptômes neurologiques suggérant compression moelle ou racines
- Douleurs dorsales inexpliquées chez des patients atteints d’un cancer primaire (poumon, sein, prostate, rein, thyroïde, lymphome)
Quels sont les cordons médullaires atteints dans un déficit de B12 ? Quelle va être la clinique d’un point de vue sensitif et moteur à cause des atteinte cordonales?
Quels sont les autres manifestations possible d’un déficit en B12 ?
postérieurs (lemniscale) et latéraux (spinothalamique et corticospinale)
Phase précoce : atteinte des voies lemniscales
- Paresthésies
- Ataxie sensitive
- Perte de la vibration et de la proprioception
Phase tardive : atteinte des voies latérales
- Motoneurone supérieur : (Faiblesse, spasticité, Babinski, clonus)
- Paraplégie si sévère
- Incontinence fécale et/ou urinaire
Autres manifestations :
- anémie macrocytaire
- atteinte substance blanche du cerveau : irritabilité, trouble humeur, dépression, troubles mémoire, ataxie spastique, confusion, démence
- ataxie cerebelleuse possible
- degenerensce axones nerfs périphériques : clinique en gants et chaussettes : crampes, douleur à la pression des mollets, romberg positif, abolition ROT achileen, paresthesies extrémités
À quoi sert la vitamine B12 (ou cobalamine)?
- Maturation globules rouges
- fonctions neurales
- synthèse ADN
- synthèse et réparation myéline
Citer des causes pouvant causer déficit en vitamine B12
- Fonction gastrique ou iléale déficiente
- Ingestion insuffisante
- Déficit héréditaire dans le métabolisme
- Médicament
- VIH
V/F : Une lésion de la moelle épinière en L3 va donner une atteinte de type motoneurone inf en L3 et une atteinte de type motoneurone sup en dessous de la lésion
Faux, atteinte de type motoneurone inf au niveau L3 et sous la lésion également car on est au niveau de la queue de cheval –> que des motoneurones inf à partir de L1-L2
