Sciences cliniques de l'AVC Flashcards
1
Q
V/F : un AIT est totalement reversible
A
Vrai, donc pas de lésion à l’imagerie
2
Q
_ % des patients qui présentent un ICT auront un AVC dans les 3 prochains mois. La moitié de ces AVC arrive dans les premiers _h suivant l’ICT
A
15%
48h
3
Q
La règle ABCD2 évalue le risque d’AVC dans les 7 jours post-AIT, quels sont les critères évalués?
A
Âge
Blood pressure
Clinique
Durée
Diabète
4
Q
V/F: tous les AIT doivent être pris en charge
A
Vrai, pour déterminer la cause et éviter AVC
5
Q
Les dommages irréversibles d’AVC apparaissent après _ minutes d’hypoxie
A
5
6
Q
Quelle est la structure la plus vulnérable aux AVC? Quelles sont les autres plus vulnérables?
A
- Hippocampe
- Néocortex
- Cervelet
- Zones watershed
7
Q
L’AVC est la _ e cause de mortalité au Canada et aux USA
A
3 eme
8
Q
La gravité de l’AVC peut être évaluée par le ____ Scale.
A
NIH Stroke scale
- AVC mineur : < 10 points / 42
- AVC important : > 20 points / 42
9
Q
Quelle est la différence de physiopathologie entre un AVC cortical d’un AVC sous cortical?
A
- cortical = principalement embole
- sous cortical = principalement thrombose
10
Q
Quels sont les signes d’un AVC cortical permettant de différencier d’un sous cortical?
A
- aphasie
- négligence
- déficience visuelle homonyme
- perte sensibilités corticales (graphestésies, stéréognosie, discrimination 2 points)
11
Q
V/F : un AVC sous cortical est une atteinte des petites artères superficielles
A
Faux, atteinte des petites atères pénétrantes qui vont dans les structures profondes (ganglions bases, thalamus, capsule interne)
12
Q
Quels sont les facteurs de risque classiques d’un AVC sous cortical?
A
- diabète
- HTA
- tabac
13
Q
Associer les sites lésionnels les plus fréquents avec les symptomes suivants :
1) Hémiparesie pure
2) hémiparésie-hémianesthésie
3) dysarthrie-main maladroite
4) hémianesthésie pure
5) ataxie-hémiparésie
a) Capsulo-thalamique
b) Thalamus
c) Protubérance
d) Capsule interne ou protubérance
e) Capsule interne ou protubérance
A
1) Hémiparesie pure : Capsule interne ou protubérance
2) Hémianesthésie pure : Thalamus
3) Dysarthrie - Main maladroite : Protubérance
4) Ataxie – hémiparésie : Capsule interne ou protubérance
5) Hémiparésie-Hémianesthésie : Capsulo-thalamique
14
Q
V/F : les symptomes d’un AVC cérébelleux sont ipsilatéraux à la lésion
A
Vrai
Car double décussation
15
Q
Quelle la fréquence des avc de l’artère cérébrale antérieure parmi les avc ischémiques?
A
< 3%
16
Q
Quels sont les symptomes retrouvés dans un AVC de l’artère cérébrale antérieure?
A
- Faiblesse controlatérale du membre inférieur et un peu l’épaule (lobe frontal médial)
- Perte des sensibilités controlatérales du membre inférieur (lobe pariétal médial)
- Incontinence (lobe frontal)
- Modification comportement : euphorie ou aboulie (lobe frontal)
- Réflexes primitifs (frontal release signs) : réflexes disparus lors de la croissance, réaparaissent (réflexe de préhension « grasping », réflexe de succion, réflexe glabellaire, réflexe des points cardinaux, réflexe palmo-mentonnier)
17
Q
Quelle est l’artère principalement touchée dans les avc ischémiques?
Pourquoi?
A
artère sylvienne (cérébrale moyenne)
Continuité anatomique avec la carotide interne favorise le trajet des emboles
18
Q
Quels sont les symptomes retrouvés dans un AVC sylvien ?
A
- Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale, possible dysarthrie (lobe frontal latéral)
- Perte des sensibilités controlatérales à prédominance brachio-faciale (pariétal latéral)
- Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale (graphestésie, stéréognosie)
- altération champ visuel
- si atteinte hémisphère dominant : aphasie, syndrome de Gertsmann
- si atteinte hémisphère non dominant : héminégligence controlatérale
19
Q
Quelle est la localisation de la lésion pour :
a) aphasie de Broca (antérieure)
b) aphasie de Wernicke (postérieure)
c) aphasie de conduction
A
a) broca: lobe frontal postéro inférieur
b) wernicke : lobe temporal postéro supérieur
c) atteinte du faisceau arqué
20
Q
Qu’est ce que l’anosognosie ?
A
La non reconnaissance d’un déficit
21
Q
Quels sont les symptomes devant faire penser à un AVC du tronc cérébral ?
A
- combinaison de 2 symptomes parmi : dysarthrie, diplopie, dysphagie, ataxie, vertige
- atteinte des nerfs crâniens 3 à 12
- Association avec un syndrome de l’artère cérébrale postérieure
- syndrome alterne : atteinte ipsilat nerf crânien et controlat longs faisceaux
22
Q
Un patient a le tableau d’AVC suivant : pattern de décortication (flexion MS et flexion tronc), une paralysie du nerf III, une dilatation des pupilles et de l’ataxie. Quelle est la structure du tronc cérébral probablement touchée ?
A
Le mésencéphale
23
Q
Un AVC causant un arrêt respiratoire provient probablement de quelle structure du tronc cérébral?
A
Bulbe rachidien
24
Q
Quels sont les signes d’un AVC de la protubérance ?
A
- Signes de Babinski bilatéraux
- Faiblesse généralisée
- Engourdissements péribuccaux
- Picotements du visage (comme des aiguilles)
- Atteinte de la vision supérieure ou inférieure
bilatérale - Respirations irrégulières
- « Ocular bobbing »
- Frissons
- Myoclonie palatine (contractions rythmées des
muscles du palais) - Paralysie 6e nerf crânien
- Petites pupilles réactives bilatérales
- Décérébration
- Perturbation de l’état de conscience
25
Quelles sont les artères atteintes dans un syndrome de wallenberg?
Quelle est la localisation de l'atteinte?
- artère vertébrale
- artère cérébelleuse postéro-inférieur (PICA)
Bulbe latéro dorsal
26
Quels sont les symptomes d'un syndrome de wallenberg?
**Atteinte du bulbe latéro-dorsal**
Ipsilatéral :
- Hémianesthésie faciale, parfois douloureuse (noyau spinal du nerf trijumeau)
- Syndrome de Horner (voie sympathique descendante)
- no/vo, vertiges, nystagmus (noyaux vestibulaires)
- Ataxie, dysmétrie (cervelet ou pédoncule cérébelleux inférieur)
- Dysphagie, paralysie de la corde vocale (voix rauque), diminution du gag réflexe (noyau ambigu du IX et X)
- Diminution sensation goût (noyau solitaire)
Controlat:
- Hémianesthésie du corps épargnant le visage (faisceau spinothalamique : douleur, température, tact léger)
27
Quelle est l'artère spécifiquement responsable d'une lésion du noyau ambigu?
PICA
28
Où se situe la lésion d'une atteinte de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)?
Quels sont les symptomes?
Atteinte du pont latéral
Ipsilatéral :
- Nausées, vomissements, vertige et nystagmus (noyaux vestibulaires)
- Paralysie du visage, diminution larmoiement, diminution salivation, diminution du goût du 2/3 antérieur de la langue (noyau facial)
- Hémianesthésie visage (noyau spinal du nerf trijumeau)
- Ataxie, dysmétrie (pédoncules cérébelleux inférieurs)
Controlatéral :
- Hémianesthésie du corps épargnant le visage (faisceau spinothalamique : douleur,
température, tact léger)
29
Quelle est l'artère spécifiquement responsable d'une atteinte du noyau facial?
AICA
30
Quels sont les symptomes d'une atteinte de l'artère cérébrale postérieure?
- Hémianopsie homonyme controlatérale avec épargne maculaire (acuité visuelle normale)
- Si atteinte bilatérale : syndrome d’Anton (cécité + anosognosie
31
Quel est le seul syndrome (artère lésée) d'AVC pouvant affecter la conscience?
Atteinte de l'artère basilaire, par atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc cérébral
32
À quoi doit nous faire penser une perte de conscience avec Babinski bilatéraux ?
Fort niveau de suspicion d'une thrombose de l'artère basilaire
33
Quelle est l'artère atteinte dans un locked in syndrome ? Décrire les symptomes
Atteinte de l'artère basilaire
Patient conscient
Mouvements oculaires verticaux
Clignement des yeux
Quadriplégie
Perte des mouvements volontaires du visage, de la bouche et de la langue
34
Quel est le type d'AVC avec le plus de mortalité ?
hémorragie cérébrale intraparenchymateuse
30% à 1 mois
35
Quelle est la cause la plus fréquente d'hémorragie cérébrale intraparenchymateuse?
HTA
36
Quelles sont les structures préférentiellement atteintes par l'HTA et les micro anévrismes créés ?
- noyaux gris centraux (putamen, noyau caudé)
- protubérance
- thalamus
- cervelet
- substance blanche
37
Qu'est ce que l'angiopathie amyloide et chez quels patients doit on le suspecter?
Dépôt de substance amyloïde dans
la paroi des artères --> fragilise l’artère --> rupture
Chez patients > 55 ans
38
Quel est le synonyme de l'angiopathie amyloïde?
Angiopathie congophile car prend coloration congo en pathologie
39
Quelle est la présentation clinique d'une hémorragie cérébrale intraparenchymateuse?
- souvent durant l'activité
- céphalées est le symptome cardinal (mais absent dans 50%)
- diminution état de conscience
- symptomes neurologiques focaux (progressifs)
- convulsions possibles (sang irritant pour parenchyme)
40
Quelle est la principale cause d'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) spontanée?
Rupture d’anévrisme : 70-75%
41
Quelles sont les localisations les plus fréquentes d'anévrisme ?
1. Polygone de Willis --> le site le plus commun est à la jonction entre l’artère cérébrale antérieure et l’artère communicante antérieure
2. Artère cérébrale moyenne
3. Artère basilaire
42
Quels sont les facteurs de risque d'anévrisme ?
- HTA (++)
- Âge
- Tabagisme
- Race noire
- Autres maladies (rénale polykystique, Ehlers Danlos)
43
Un anévrisme peut donner des syndromes avant coureurs compressifs par effet de masse local. Quels vont ils être pour :
1) Anévrysme de l’artère communicante postérieure
2) Anévrysme de l’artère communicante antérieure
1) Anévrysme de l’artère communicante postérieure : paralysie du NC III avec atteinte pupillaire (mydriase)
2) Anévrysme de l’artère communicante antérieure : hémianopsie bilatérale (compression du chiasma optique)
44
Qu'est ce qu'une malformation artério veineuse et quelle est la présentation clinique ?
- anastomose entre une artère et une veine
présentation clinique :
- HSA
- Convulsions
- Effet de masse locale
45
V/F : une malformation artérioveineuse est bénine et peut être ignoré
Faux, doit être pris en charge rapidement car risque de saignement majeur
46
Quelle est la présentation clinique d'une hémorragie sous arachnoïdienne?
- céphalée explosive
- état éveillé à comateux selon saignement
- convulsions
- no vo, photophobie
- peu/pas de signes focaux
- signes d'irritation méningée (raideur de la nuque, signes de Kernig, signe de Brudzinski)
47
Quelles sont les complications d'une hémorragie sous arachnoïdienne spontanée?
- Hydrocéphalie (sang empeche résorption LCR)
- Hyponatrémie
- Vasospasme
- Resaignement de l'anévrisme (4% dans les premières 24h, puis 1%/jour)
48
Concernant le vasospasme secondaire à unne hémorragie sous arachnoïdienne :
1) Comment expliquer cela?
2) Quand cela arrive t-il?
3) Quel syndrome cela mime t-il?
4) Quelle est la prévention ?
1) Produits de dégradation de l'hémoglobine sont irritants --> spasme des artères proximales du polygone de Willis
2) 4-14 jours post HSA
3) Syndrome similaire AVC ischémique/et ou altération de conscience
4) Nimodipine (empeche spasme)
49
Quelles sont les différentes étiologies d'AVC ischémique ?
- 25% : athérosclérose
- 25% : pathologies des petites artères
- 25% : cryptogénique
- 20% : embolie cardiogénique
- 5% : autres
50
Quel est le principal mécanisme physiopathologie des infarctus lacunaires?
Thrombotique
51
Quelle est l'artère cérébrale principalement touchée par les emboles?
artère cérébrale moyenne
52
V/F : lors d'une embole cérébrale, le déficit apparait progressivement
Faux, déficit brusque et maximal
53
V/F: La possibilité de récupération est plus important pour un AVC embolique plutôt que thrombotique
Vrai, car probabilité de reperfusion est plus grande
par contre risque hemorragique est plus grand pour embole
54
Quelles sont les causes cardio emboliques d'AVC ?
- FA (principale cause)
- infarctus myocarde récent
- maladies valvulaires
- endocardite
- foramen ovale perméable (bypass des poumons par l'embole)
55
Un AVC peut être causé par hypoperfusion (sténoses bilat carotidiennes, faible débit cardiaque). Ces hypoperfusions affectent principalement les zones de watershed, quelles sont elles ?
- Territoire jonctionnel des artères ACA et ACM
- Territoire jonctionnel des artères ACM et ACP
56
La dissection artérielle est une cause fréquente d'AVC chez ______
Le jeune
57
V/F : C'est la média qui est lésée dans une dissection artérielle
Faux c'est l'intima
58
Laquelle de ces deux dissections présente le plus de risque de syndrome de Horner?
- Dissection de l'artère carotide interne extra cranienne
- Dissection de l'artère vertébrale
Dissection de l'artère carotide interne extra cranienne par atteinte des fibres sympathiques qui sont sur la paroi de la carotide interne
59
V/f : le délai des évènement ischémiques est toujours instantané après la dissection artérielle (carotide interne ou artère vertébrale)
Faux, peut être de quelques heures à quelques semaines
60
Quel est le traitement d'une dissection artérielle (carotide interne ou artère vertébrale)?
- aspirine en première ligne
- thrombolyse IV
- antiplaquettaire pendant 3-6 mois
61
_ % des AVC sont cryptogéniques
25%
62
V/F: les AVC veineux sont plus fréquents chez les femmes que les hommes
vrai, 3 femme pour 1 homme
63
Quels sont les facteurs de risque d'un AVC veineux?
- thrombophilie : CO, grossesse...
- Infection maxillofaciale ou intracranienne
64
Quelle est la physiopatho d'un AVC veineux?
- Thrombus dans une veine
- Augmentation de la pression intracranienne --> avc ischémique par effet de masse
- Rupture --> AVC hémorragique
65
Quels sont les symptomes d'hypertension intra cranienne?
- céphalée
- papilloedeme
- no vo
- convulsions
- problèmes visuels
66
Quel est le traitement d'un AVC veineux?
- anticoagulation (jusqu'à 12 mois post avc)
- anticonvulsivants prn
- traitement htic prn
67
Le risque d'AVC double à chaque _ ans passé 55 ans
10 ans
68
V/F: les femmes sont plus à risque que les hommes concernant l'avc
Faux, H > F
69
V/F : la race noire est plus à risque d'AVC que la race caucasienne
vrai
70
Que faut il rechercher si un AVC est retrouvé chez un jeune patient ?
a) Foramen ovale perméable
b) Dissection artérielle
c) Facteurs d’hypercoagulabilité
d) Athérosclérose
a)
b)
c)
71
V/F: dans le traitement d'un avc, on peut donner un agent thrombolytique avant de faire l'imagerie
Faux, tjr imagerie avant
72
Quelle est l'imagerie privilégiée pour une suspicion d'avc?
1) TDM avec contraste
2) TDM sans contraste
3) IRM T1
4) IRM T2
2) TDM sans contraste
73
V/F: un TDM négatif en aigu élimine un AVC du diagnostic différentiel
Faux, les changements peuvent ne pas apparaître tout de suite au TDM
74
V/F: l'IRM permet de mieux voir les AVC lacunaires que le TDM
vrai
75
V/F : l'IRM permet une meilleure vision que le TDM concernant la fosse antérieure
Faux, fosse postérieure
76
V/F: une IRM est plus rapide qu'un TDM pour détécter les changements d'AVC à l'imagerie
Vrai, 3-30 min post AVC pour IRM
6-12h post AVC pour TDM
77
Un doppler carotidien est à réaliser en présence d'un AVC ischémie de la circulation cérébrale _______
Antérieure
78
Quelles sont les différentes imageries pouvant être faites pour investiguer la cause d'AVC ischémique ?
- Doppler carotidien
- Angio-TDM des vaisseaux de la tête et du cou
- Angio-IRM des vaisseaux de la tête et du cou
- Angiographie conventionnelle
- Écho cardiaque (ETT ou ETO surtout chez jeune pour chercher foramen ovale)
- ECG holter pour vérifier FA
79
Une hémorragie intra paranchymateuse lobaire doit faire penser à une ____ tandis qu'une non lobaire à une cause ______
- angiopathie amyloide
- hypertensive
80
Dans le cadre d'une hémorragie intraparenchymateuse, pourquoi voudrait on répéter une IRM quelques semaines plus tard ?
Car une lésion peut passer inaperçue par recouvrement du sang
81
V/F: la ponction lombaire est surtout utile dans l'hémorragie intra parenchymateuse
Faux, hémorragie sous arachnoïdienne
On peut retrouver du sang ou de la xanthochromie (couleur jaunâtre à cause des produits de dégradation de l'hémoglobine)
82
Concernant le traitement de l'avc ischémique: tout patient devrait recevoir de ________ en phase précoce (< 48h)
l’AAS 160-325 mg (d'après les notes de cours, en pratique, on attendrait de voir si thrombolyse ou non apparemment)
83
Quelles sont les deux modalités de traitement de l'AVC ischémique ?
- thrombolyse intraveineuse
- thrombectomie mécanique
84
Quelle est la molécule donnée pour la thrombolyse?
Quel est le délai à respecter pour la donner?
rt-pa (alteplase) : active le plasminogène pour détruire le caillot
à donner dans les 4,5 h
85
Quelles sont les contres indications à la thrombolyse ?
- Saignement actif ou condition augmentant le risque d’hémorragie majeure
- Présence d’hémorragie sur l’imagerie cérébrale
- Histoire d’hémorragie cérébrale
- AVC ou trauma crânien dans les 3 derniers mois
- Infarctus du myocarde dans les 3 derniers mois
- Saignement gastro-intestinal ou urinaire dans les 21 derniers jours
- Chirurgie majeure dans les 14 derniers jours
- Ponction artérielle dans un site non compressible dans les 7 derniers jours
- Présentation clinique suggestive d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
- Présentation clinique suggestive d’une cause non-ischémique
- Hypertension (TA > 185/110) réfractaire au traitement
- Glycémie < 2,7 mmol/L ou > 22,2 mmol/L
- Décompte plaquettaire < 100 x 10^9/L
- INR > 1,7
- TCA anormal
86
V/F : un patient ayant reçu une thrombolyse doit être surveillé 24h
Vrai
87
Quel délai doit généralement être respecté pour une thrombectomie?
< 6h
parfois 24h dans certains cas
88
V/F : la thrombectomie présente moins de contre indications que la thrombolyse
Vrai
89
V/F: généralement un AVC cause une hypotension systèmique
Faux, hypertension (essaye d'apporter plus de sang au cerveau)
90
Quelle est la prévention secondaire d'un AVC ischémique ?
- Antiplaquettaire: ASA ou clopidogrel
- Anti-hypertenseur
- Statine : cibler cholestérol-LDL < 2 mmol/L
- Contrôle diabète : HbA1c < 7%
- Anticoagulation : au lieu de antiplaquettaire si : FA, autre cause cardio embolique, thrombophilie. On peut donner anticoagulants oraux directs ou warfarine
- Revascularisation carotidienne
- Hygiène de vie
91
Dans quel cas post AVC fait on une revascularisation carotidienne ?
Si significative (50-99% de sténose) et symptomatique (a causé l'AVC)
92
La revascularisation carotidienne doit être faite idéalement dans les _ semaines post AVC ou AIT pour un bénéfice maximal
2 semaines
93
On peut trouver un oedème cérébral _ jours post AVC
Quels sont les traitements ?
3-5 jours
Restriction hydrique, élévation tête du lit 30°, hyperventilation, mannitol, furosémide, drain
94
Quels sont les traitements possibles d'une hémorragie intraparenchymateuse?
- admission soins intensifs
- Renverser anticoagulation si présente
- Contrôle tension artérielle (labétalol intraveineux, viser < 140)
- Traiter hypertension intracranienne (élever la tête du lit, analgésiques, déserer collier cervical, hyperventilation, thérapie hyperosmolaire, traitement des convulsions)
- chirurgie évacuatrice de l'hématome
- drainage ventriculaire (si hydrocéphalie)
95
Comment inverser l'anticoagulation pour :
1) Warfarine
2) Héparine
3) Anticoagulants oraux directs
1) warfarine : Vitamine K, plasma frais congelé, concentrés de complexes prothrombiniques
2) héparine : protamine
3) anticoagulants oraux directs : certains ont des antidotes
96
