Troubles reliés au stress et au trauma

Question 1

Quels sont les 5 troubles reliés au stress et au trauma nouvellement catégorisés dans le DSM-5?

Answer 1

– Le trouble réactionnel de l’attachement 
– La désinhibition du contact social 
– Le trouble stress post-traumatique 
– Le trouble stress aigu 
– Le trouble de l’adaptation

Question 2

Comment le stress affecte-t-il les enfants?

Answer 2

Un environnement attendu de base facilite l’adaptation aux changements
– Dans ces cas, les stresseurs ponctuels peuvent améliorer la capacité d’adaptation (tous les petits défis de la vie quotidienne ; est similaire à un vaccin [créer des « anticorps » , pratiquer les stratégies)
Les stratégies d’adaptation à court terme dans un milieu difficile peuvent mener à de la désadaptation dans d’autres contextes – ex: parent abusif ; l’enfant adopte des stratégies d’adaptation, mais dans un contexte comme l’école où les adultes sont correct, les stratégies de l’enfant sont mésadaptés.

Question 3

Que sont l’hyperréactivité et l’hyporéactivité? (réactions biologiques au stress pouvant varier)

Answer 3

Hyperréactivité
• Hypervigilance, mauvaise auto-régulation, etc.
Hyporéactivité
• Peu réactif à une situation stressante
• charge allostatique: « usure » progressive sur les systèmes biologiques en raison de stress chronique (hormone de stress déréglé ; pu en mesure de faire face aux stresseurs de la même manière qu’auparavant)

Question 4

Quelles sont les caractéristiques de l’enfant qui a un TRA?

Answer 4

Peu de recherche de réconfort
Peu de satisfaction lorsque réconforté
Affects positifs restreints, irritabilité

Question 5

Quelle est la cause du TRA?

Answer 5

Négligence au plan social durant la petite enfance

Question 6

Quelle est la fréquence du TRA?

Answer 6

Enfant institutionnalisé : rare

Enfant adopté hors institution : presque jamais

Question 7

Quel sorte d’attachement présente un enfant avec un TRA?

Answer 7

Il n’a pas d’attachement clair a un donneur de soin

Question 8

Quel est l’âge d’apparition du TRA?

Answer 8

9mois à 5 ans

Question 9

Quels sont les troubles associés au TRA?

Answer 9

Souvent associé à une humeur dépressive, irritabilité?

Question 10

Quelle est l’évolution pronostic du TRA?

Answer 10

Souvent persistant si l’enfant reste en institution

Rémission fréquente si l’enfant forme un attachement après l’adoption.

Question 11

Quelles sont les caractéristiques de l’enfant qui a un DCS?

Answer 11

Familiarité auprès d’adulte étranger

Faible réticence auprès d’étrangers et recherche du contact physique

Question 12

Quelle est la cause du DCS?

Answer 12

Négligence au plan social durant la petite enfance

Question 13

Quelle est la fréquence du DCS?

Answer 13

Enfant institutionnalisé : parfois
Enfant adopté hors institution : parfois
Enfant maltraité : parfois

Question 14

Quel sorte d’attachement présente un enfant avec un DCS?

Answer 14

Montre généralement un attachement par rapport à un donneur de soin, parfois même sécure

Question 15

Quel est l’âge d’apparition du DCS?

Answer 15

Après 9 mois

Question 16

Quels sont les troubles associés au DCS?

Answer 16

Parfois associés à l’hyperactivité et à l’impulsivité

Question 17

Quelle est l’évolution pronostic du DCS?

Answer 17

Persiste généralement jusqu’à l’enfance même si l’enfant est adopté

Question 18

Qu’est-ce qui caractérise le trouble du stress aigu?

Answer 18

Caractérisé par le développement 3 jours à 1 mois après l’exposition à un évènement traumatique d’au moins 9 sx (parmi 14) en 5 catégories

1. Sx envahissants: souvenirs répétitifs, rêves répétitifs, réactions dissociatives (« flashbacks »)
2. Humeur négative: incapacité à éprouver des émotions positives
3. Sx dissociatifs: Altération de la perception de la réalité, de son env. ou de soi et incapacité de se rappeler des aspects du trauma
4. Évitement/détresse: efforts pour éviter les souvenirs/pensées/sentiments ou les rappels externes (personnes, endroits)
5. Sx d’éveil: perturbation du sommeil, irritabilité, hypervigilance, difficulté de concentration

Question 19

Qu’est-ce qui caractérise le trouble du stress post-traumatique?

Answer 19

Caractérisé par la présence pendant 30 jours ou plus après l’exposition à un évènement traumatique de sx dans chacune des catégories suivantes (doit avoir au moins 1 ou 2 des symptômes dans les 4 catégories):

1. Sx envahissants (≥1 sx): souvenirs répétitifs, rêves répétitifs, réactions dissociatives (« flashbacks »)
2. Évitement/détresse (≥1 sx): efforts pour éviter les souvenirs/pensées/sentiments ou les rappels externes (personnes, endroits) (consommation, dépendance au jeu)
3. Altération de la cognition/humeur (≥2 sx): : incapacité à éprouver des émotions positives, réduction de l’intérêt, altération de la perception de la réalité, de son env. ou de soi et incapacité de se rappeler des aspects du trauma
4. Sx d’éveil (≥2 sx): : perturbation du sommeil, irritabilité, hypervigilance (faire un saut, être sur ses gardes), difficulté de concentration

Question 20

Que représente la dissociation dans le trouble du stress post-traumatique? Qu’est-ce que la dépersonnalisation et la déréalisation?

Answer 20

• Altération ou détachement p/r à la réalité
– Affecte l’identité, la mémoire ou la conscience
1. Dépersonnalisation • Expérience d’irréalité, de détachement ou d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, sentiments, sensations, corps ou actes
2. Déréalisation • Expérience d’irréalité ou de détachement du monde extérieur (ex: impression d’être dans un rêve)
Expression retardée – Apparition 6 mois après l’exposition au trauma

Question 21

Quelle est la prévalence du trouble du stress post-traumatique?

Answer 21

• Prévalence du TSPT • Garçon = 3.7%, fille = 6.3%
• Prévalence plus importante chez les victimes de trauma/abus
• Environ 2/3 des enfants/ados vivent au moins 1 événement traumatique
• Prévalence varie selon la sévérité/chronicité du trauma
• Environ 50% des victimes d’abus sexuel auront un TSPT

Question 22

Quelle est l’évolution du trouble du stress post-traumatique?

Answer 22

• TSPT peut être un problème chronique (++ décennies ou même toute la vie)
• Chronicité peut être marquée par des rémissions/rechutes
• Parfois (mais rarement), le trouble est manifesté qques mois/années après le trauma
• Des sx peuvent être manifestés avant, mais ne répondent pas aux critères dx

Question 23

Quelle est une des conséquences de ces troubles à l’âge adulte?

Answer 23

Hypothèse du cycle de la violence

– Victime d’abus physique durant l’enfance a plus de chances d’utiliser la violence dans les interactions sociales

Question 24

Quels sont les facteurs associés aux conséquences à l’âge adulte?

Answer 24

Facteurs associés 
– Régulation émotionnelle 
– Perception de soi/des autres 
– Problèmes neurobiologiques 
– Humeur 
– Sexualité
Abus sexuel 
– Fortement associé à des problèmes au plan de la perception de soi et de l’humeur

Question 25

Qu’est-ce que la régulation émotionnelle?
Comment se manifeste-t-elle?
À quoi est-elle dûe?

Answer 25

Définition: capacité à réguler/moduler l’intensité et l’expression des sentiments/impulsions afin d’adopter une réponse adaptée à la situation
– Se manifeste par des cpts inadaptés (ex: réactions colériques/explosives) et, potentiellement, de la psychopathologie
– En partie dû à des difficultés dans les interactions parent-enfant
• Attachement sécure : capacité à utiliser le parent comme source de sécurité/réconfort/régulation
• Attachement insécure-désorganisé
– Insécurité = difficulté à utiliser le parent comme source de sécurité/réconfort/régulation
– Désorganisation = l’enfant n’utilise pas de stratégie cohérente/consistante » Peut se manifester par des comportements inattendus ou incompréhensibles (ex: frapper le parent, renversement des rôles, autostimulation comme se balancer ou des gestes répétitifs)

Question 26

Quels sont les problèmes au niveau de la perception de soi et des autres ?

Answer 26

Modèles représentationnels
– Croyances à propos de soi et des autres (comment on pense que les autres vont réagir face à nos comportements)
– Basés sur notre expérience, nos connaissances et nos attentes
Similaire aux catégories d’attachement qui existent à l’enfance, mais à l’âge adulte (sécure, anxieux-ambivalent, dismissif-évitant, craintif-préoccupé)
Sentiments d’impuissance
– Perception que l’on ne peut rien faire
Sentiments de culpabilité
– Se blâmer plutôt que de blâmer l’abuseur
Perception de trahison
– Perception qu’une personne en situation d’autorité/de confiance a utilisé de la manipulation/coercition pour gagner sa confiance

Question 27

Quels sont les problèmes associés au développement neurobiologique?

Answer 27

Changements plus durables si le trauma survient lors de périodes de sensibilité (développement précoce 0- 2 ans) (environnement positif pourrait changer ça - ex. : adoption à 6 mois)
Changements dans le système endocrinien – Axe HPS
Changement dans le cerveau – Cortex préfrontal
• Région qui se développe plus tard, donc qui a une plus grande période de sensibilité (très influencé par les événements)
• Impliqué dans les fonctions exécutives, l’attention, la flexibilité cognitive

Question 28

Quels sont les problèmes au affectif et de l’humeur pour les victimes d’abus?

Answer 28

– Vivent souvent des sx de dépression, détresse psychologique, idées suicidaires
– Plus grand risque d’abus de substance à l’adolescence
– Mène parfois à des troubles alimentaires (anorexie/boulimie) peut être hyperphagie dans les cas de femmes victimes lorsqu’enfant (vouloir un corps repoussant)
– Vivent parfois de la dissociation

Question 29

Quel est la conséquence sur le plan sexuel?

Answer 29

– Peut mener à une sexualisation traumatique: les connaissances/comportements de l’enfant suivent un développement inapproprié

Question 30

Quels sont les obstacles à l’intervention et à la prévention auprès des familles maltraitantes?

Answer 30

– Celles qui ont en le plus besoin sont les moins sujettes à le demander
– Elles sont référées à des professionnels après que des lois/normes aient déjà été violées – Les parents ne veulent pas admettre la présence d’un problème de peur de perdre leur enfant ou de se faire accuser d’un crime

Question 31

En général, quels sont des caractéristiques de l’intervention?

Answer 31

– Intervention précoce ↓ les sx de stress aigu
Interventions souvent brèves (1-10 sessions) (rassurer, stratégies de coping, ramasser des infos, donner du soutien, etc.)
– Souvent en groupe pour intervenir auprès de ++ personnes
Premiers soins psychologiques
– Debriefing après trauma augmentent les sx à court terme (Lilienfield, 2007; Addis & Stephens, 2008) (attention à la curiosité!!!)
– Voir Vernberg et al. (2008) pour des stratégies à adopter
Intervention psychologique approfondie vise les individus plus fortement affectés
– Ex: la personne décrit l’incident traumatique et leurs émotions/pensées à ce propos

Question 32

Quelques types d’intervention?

Answer 32

– Intervention pour le deuil/trauma chez les enfants
– Thérapie cognitive-comportementale centrée sur le trauma
Méthode d’exposition : visiter un comportement qui augmente le risque de post traumatique (ex. : préhension anxieuse, peur de revivre les émotions)
Enseigner Des stratégies de coping, de gestion de stress, etc

Question 33

Quelles sont les interventions concernant les abus et la négligence physique?

Answer 33

Interventions visent souvent les conduites parentales (ex: enseigner à leur enfant, la discipline, porter attention)
Pour la négligence:
– Vise les compétences parentales et leurs attentes
– Enseigner aux parents comment répondre plus adéquatement aux besoins de la famille

Question 34

Quelles sont les interventions auprès des enfants victimes d’abus sexuel?

Answer 34

• Vise à restaurer sa capacité à faire confiance, à se sentir en sécurité
• Diminuer le sentiment de culpabilité
• Peut utiliser thérapie cognitive comportementale centrée sur le trauma