Troubles du sommeil et de l'éveil Flashcards
Quels sont les troubles du sommeil présent chez les enfants identifiés par le DSM-5? (5)
Trouble d’insomnie Trouble du sommeil au rythme circadien Trouble d’excitation du sommeil Trouble cauchemardesque Apnée du sommeil obstructive/hypopnée
En général, comment ces troubles sont-ils causés?
Habiletés développées lors des premières années de vie de l’enfant :
• S’endormir, rester endormi et gagner le sommeil nécessaire pour se sentir reposé
• Le développement de ces habiletés dépend de :
• Maturation du système nerveux (pas adéquat ou efficace en terme de sommeil ou d’autorégulation)
• Tempérament et comportement (plus difficile, refuse de se coucher, opposition, etc)
• Habileté des parents d’imposer une routine de sommeil adéquate (très importante, surtout lors des premières années de vie, instaure une sécurité et une habitude)
Provient souvent lorsque ces habiletés ne sont pas développées.
En général, quels sont les critères diagnostics pour diagnostiquer un trouble du sommeil chez un enfant?
• Conditions caractérisées par la perturbation des habitudes de sommeil ou une insatisfaction en regard de la qualité, du temps ou de la quantité de sommeil
Chez l’enfant …
• Ces troubles causent de la détresse ou de la faiblesse durant la journée
• Les problèmes de sommeil sont généralement rapportés par les parents
• Pour les détecter, on peut observer les aspects suivants (BEARS) :
• Difficultés lors des heures de coucher ou problèmes à aller se coucher (bedtime difficulties)
• L’enfant semble excessivement fatigué durant la journée (excessively sleepy)
• L’enfant se réveil durant la nuit et ne peut se rendormir (awaken during the night)
• L’enfant a t-il un horaire de sommeil régulier ? (regular sleep-wake schedule)
• L’enfant ronfle-t-il ou a t-il de la difficulté à respirer lorsqu’il dort ? (snore)
Quelle est la prévalence de ces troubles?
25% des enfants présentent des problèmes de sommeil à un moment durant leur développement
Chez l’enfant plus vieux et l’adolescent, les symptômes sont les mêmes que chez l’adulte
Rappel : ces troubles causent de la détresse ou de la faiblesse durant la journée (bâillements, somnolence)
Relation bidirectionnelle entre troubles du sommeil chez l’enfant et stress parental
Qu’est-ce qui caractérise le trouble d’insomnie?
Le plus commun chez les jeunes enfants
Insatisfaction de la qualité et du temps de sommeil
Le dx dépend du degré dans lequel les problèmes affectent les parents
Doit apparaître au moins 3x\semaine pendant au moins 3 mois pour être qualifié d’insomnie “persistante”
rarement l’enfant qui en parle, c’est plutôt le parent qui est irrité.
Qu’est-ce qui caractérise le trouble du sommeil au rythme circadien?
Problèmes récurrents dans les habitudes de sommeil, causé par un décalage entre le rythme éveil-sommeil de l’adolescent et l’horaire éveilsommeil requis par son école ou son emploi.
Qu’est-ce qui caractérise le trouble cauchermardesque?
Rêves dérangeants qui occurent fréquemment durant la phase de sommeil paradoxal (REM).
Qu’est-ce qui caractérise le trouble d’excitation du sommeil?
Épisodes d’éveil incomplets résultant en du somnambulisme ou des terreurs nocturnes.
L’enfant n’a aucun souvenir de ces épisodes.
Cause des difficultés et de la détresse.
N’occure pas pendant la phase de sommeil paradoxal (non-REM).
Qu’est-ce qui caractérise l’apnée obstructive du sommeil?
Arrêts respiratoires fréquents (apnée) ou épisodes de sommeil superficiels (hypopnée), qui perturbent la respiration.
Quelle est l’épidémiologie?
Les troubles du sommeil sont en plus grande prévalence chez les jeunes enfants (décline avec le temps).
P.ex. Nourrissons et tout-petits (25%); préscolaire et âge primaire (10%); adolescents (5%)
Commun chez les enfants avec handicap intellectuel (DI 30%-80%; TSA 50%-70%)
Quelles sont les causes du trouble de l’insomnie?
Difficultés à s’endormir seul (co-dodo, conditionnement classique)
Se réveiller la nuit (le bb se réveille à la fin de chaque cycle de sommeil (90-120 min)
Lutte et résistance à l’heure du coucher (renforcement positif variable lorsque le parent acquiesce parfois aux demandes de l’enfant)
Anxiété et impulsivité (enfant plus vieux et ado, trouble d’anxiété, anxiété de séparation)
TDAH
Croyances culturelles et ethnique
Environnement (papa maman se lève pour aller travailler)
Quels sont les traitements pour le trouble de l’insomnie?
• Habituer l’enfant à s’endormir seul
• Établir une routine de coucher stable qui aide l’enfant à se relaxer (bain, dents, histoire, dodo). Le système nerveux s’active également pour enclencher le dodo.
• Garder la même heure de coucher chaque nuit
• Mettre le nourrisson (6 mois et plus) éveillé mais somnolent dans sa bassinette avec un objet de transition pour s’auto-apaiser
• Extinction du cpt conditionné
• Restructuration cognitive
• Médication (clonidine, antihistaminiques, benzodiazépines (trouble chronique et intense, DI ou TSA)
peut-être 5-10-15 ou 30min pleure/30min dans les bras
Quelles sont les causes du trouble du sommeil au rythme circadien?
- 7-10% des adolescents
- Circadien : Rythme récurrent tout les jours (tous les 24 heures)
- Rythme régulé par des indices environnementaux et hormones qui influencent la fatigue et l’excitation (mélatonine et cortisol).
- La puberté entraîne un délai dans la sécrétion de mélatonine et de cortisol, ce qui explique qu’ils aiment se coucher et se lever plus tard (problématique avec le rythme sommeil-éveil demandé par l’environnement social).
- Donc: incapacité à s’endormir et se réveiller aux moments voulus et appropriés.
Quels sont les traitements pour le trouble du sommeil au rythme circadien?
- Chronothérapie (avancer l’heure du coucher de 15min ou reculer l’heure de 4h jusqu’à temps d’arriver à la bonne heure de coucher)
- Mélatonine
- Luminothérapie
- Commencer l’école plus tard (meilleur fonctionnement chez les ados, va avec leur développement)
Qu’est-ce qui caractérise plus précisément le trouble de l’excitation du sommeil?
• 15% des enfants l’expérimentent à un moment de leur enfance
• Deux types : somnambulisme et terreurs nocturne
• Somnambulisme : entre 4-8 ans ; peuvent s’engager dans des comportements dérangeants (uriner) ou dangereux (quitter la maison).
• Terreurs nocturnes: 3% des enfants. Cris, pleurs inconsolables, enfants s’assoient dans leur lit. Ne répondent pas au réconfort des parents. 10-30 minutes puis se rendorment.
• Comment est-ce possible d’être éveillé et non conscient ? (notre conscience est dans l’autre phase)
• Causes : Hérédité et stresseurs environnementaux
L’enfant est pris entre la phase lente et la phase profonde, il n’a pas de souvenirs de l’événement (phase 1), mais il montre un comportement (phase 2) ; c’est la difficulté de passer d’une phase à l’autre qui provoque une période d’excitation.
