Troubles psychotiques Flashcards
Définir et distinguer la psychose et la schizophrénie
Psychose
* État d’esprit dans lequel la pensée, le raisonnement et l’humeur sont considérablement perturbés
* Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l’apparition de la psychose comme les drogues ou une maladie neurologique
* Signes et Sx de la psychose disparaissent en qq sem. – qq mois
Schizophrénie
* Trouble mental chronique et invalidant touchant les femmes et les hommes
* Trouble mental caractérisé par des périodes de perte de contact avec la réalité accompagnée de Sx psychotiques
* Trouble psychotique primaire causé par : anomalies cérébrales et les dysfonctionnements cérébraux impliqués
* Se manifeste par : Sx psychotiques + et -, cognitifs et affectifs, ex: Idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement grossièrement désorganisé ou catatonique, Sx négatifs (aboulie ou ↓ expression émotionnelle)
Expliquer la physiopathologie de la schizophrénie
- Voie mésolimbique : taux ↑ de dopamine perturbe la cognition et la pensée qui est responsable des idées délirantes et des hallucinations
- Voie mésocorticale : taux ↓ de dopamine qui entraine le déficit en dopamine responsable des Sx cognitifs, négatifs et affectifs
Connaître l’étiologie de la schizophrénie en relation avec les facteurs biologiques et environnementaux
Facteurs biologiques:
* Facteurs héréditaires
* Facteurs génétiques
* Facteurs biochimique
* Facteur neuroendocriniens
* Facteurs structuraux
Facteurs environnementaux:
* Exposition aux virus
* Maladie et traumatisme
* Consommation de substance
* Urbanicité
* Immigration
* Traumatisme infantile
* Stress (facteur prédisposant/précipitant : émotions fortes) peu provoquer rechute de la maladie
Distinguer les différents troubles psychotiques et les symptômes associés à la catatonie
Trouble délirant
* Présence d’idées délirantes non bizarres (relative à des situations susceptibles dans la vie réelle)
* Persiste au moins un mois sans causer de déficience évidente du fonctionnement
* Capacité à prendre des décisions
* Évolution variable de ce trouble : épisode isolé sans rechute ou trouble chronique
* Type: érotomaniaque, mégalomaniaque, de jalousie, de persécution, somatique, mixte, non spécifié.
Trouble psychotique bref
* Perturbation d’au moins un jour, mais moins d’un mois avec retour complet au degré de fonctionnement
* Manifestations : idées délirantes, hallucinations, discours désorganisés et comportements grossièrement catatoniques ou désorganisés
* Sx non associés à un abus de substance, mais peut être déclenchés par agents stressants ex. : post-partum
* Touche la clientèle des jeunes adultes
* Risque suicidaire élevé possible en raison : jugement grandement déficient, perturbations perceptuelles et désorganisation cognitive
Trouble schizophréniforme
Trouble psychotique posé si :
* présence d’idées délirantes et d’hallucinations
* anamnèse confirmant la prise (médicament ou autre substance) avec des propriétés psychogènes lors du début des Sx ou peu de temps après ceux-ci
* Trouble non confirmé au cours d’une intoxication aiguë ou lors d’un sevrage
Trouble schizoaffectif (IMP)
* Prévalence du trouble : + importante chez les femmes
* Apparaît généralement au début de l’âge adulte
* Difficilement à distinguer au début de la maladie
* Trouble reconnu après qq années
* N’est pas une forme de schizophrénie, mais bien un trouble psychotique
* Combinaison d’un désordre affectif et d’un désordre de la pensée
* Ce trouble mental combine le trouble dépressif, bipolaire ou apparenté et psychotique
* Se manifeste par des épisodes thymiques caractérisés, de type maniaque ou dépressif, et comprend également des Sx psychotiques
Trouble psychotique induit par une subtance ou un médicament
Trouble psychotique posé si :
* présence d’idées délirantes et d’hallucinations
* anamnèse confirmant la prise (médicament ou autre substance) avec des propriétés psychogènes lors du début des Sx ou peu de temps après ceux-ci
Trouble non confirmé au cours d’une intoxication aiguë ou lors du sevrage :
- Sx idées délirantes et hallucinations s’estompent généralement après un mois, lorsque la personne n’est plus exposée à la substance
- Hallucinations cénesthésiques surtout associées au sevrage d’alcool et de la prise de métamphémtamine (ex. : insectes qui rampent sous la peau)
- Peut être déclenché par certains médicaments : corticostéroïdes, antiparkinsoniens, anesthésiques et analgésiques
Trouble psychotique dû à une affection médicale générale
Diverses affections peuvent provoquer un épisode de psychose avec des Sx psychotiques (hallucinations, idées délirantes, confusion, désorganisation, comportement agressif ou bizarre) :
* Fièvre
* AVC
* Déséquilibres liquidiens et électrolytiques
* Lupus érythémateux disséminé
* Hypoxie
* Encéphalite
* Sida
* Hypoglycémie
Autre trouble du spectre de la schizophrénie ou trouble psychotique spécifié
Trouble utilisé à des fins de précision lorsque le client ne répond pas aux critères des troubles spécifiques :
- Hallucinations auditives persistantes en l’absence de toute autre caractéristique
- Idées délirantes se chevauchant de façon importante avec des épisodes thymiques
- Syndrome de psychose atténuée
- Sx délirants dans le contexte d’une relation avec une personne atteint d’un trouble délirant
Trouble du spectre de la schizophrénie ou autres trouble psychotique non spécifié - situations cliniques qui ne répondent pas à l’ensemble des critères requis pour l’une des catégories Dx décrites des autres troubles psychotiques
- trouble mental s’appliquant aux situations dans lesquelles l’info est insuffisante pour que le professionnel de la santé puisse poser un Dx plus précis
- Exemple : Trouble psychotique utilisé parfois à l’admission au CH à cause des éléments décrits ci-hauts. Au fil des entretiens avec la personne, psychiatre (Md ou IPSSM) fait une évaluation complète de l’examen mental permettant de poser un Dx de trouble psychotique + précis
Catatonie
Elle peut survenir dans plusieurs troubles mentaux comme :
- Trouble du spectre schizophrénique, bipolaire ou dépressif (APP Manny Down)
- Définit davantage comme un spécificateur
- Elle peut être un Dx associé en cas de trouble organique (ex. : troubles neurologiques, troubles métaboliques)
Se caractérise par la présence d’au moins 3 des Sx suivants :
* stupeur, catalepsie, flexibilité cireuse, mutisme, négativisme, prise de posture, maniérisme, stéréotypie, agitation non influencée par des éléments extérieurs, expression faciale grimaçante, écholalie, échopraxie
Comprendre les phases évolutives de la schizophrénie
Phase I : prémorbide
* Période durant laquelle la personne présente de légers changements perceptuels et cognitifs
* Signes très peu spécifiques non observables. S’ils le sont, impossible de prédire une psychose surviendra
* Chercheurs ont repéré des signes + étroitement liés à la possibilité de faire une psychose, surtout des Sx observables et générant une demande d’aide chez les jeunes et leur famille
Phase II : prodromique
* Premiers signes avant-coureurs (Sx et comportements durant qq années)
Phase III : psychotique
Phase aiguë : présence de Sx +, comportement désorganisé ou Sx – (ex. : apathie, aboulie)
* Période de rétablissement : persistance de Sx sous des formes + bénignes (Sx résiduels)
Identifier les manifestations cliniques de la schizophrénie et autres troubles psychotiques par catégorie
completer selon tableau 15.12
* Perceptuelles
* Cognitives
* Émotionnelles
* Comportementales
* Sociales
Distinguer les symptômes positifs et négatifs
Tableau 15.10
Symptômes positifs:
Manifestations qui s’ajoutent aux fonctions mentales normales avec une apparition soudaine et du détachement de la réalité
* Hallucinations
* Idées délirantes
* Désorganisation de la pensée et du comportement
* S’ajoutent aux fonctions mentales normales
* Apparition soudaine
* Détachent de la réalité
* Réagissent favorablement à : hospitalisation, médication, ↓ stimuli, thérapie interactive
* Arrivent début âge adulte et ↓ ou disparaissent vers cinquantaine
* Sx Floride : épisode psychotique aigu riche en Sx +
Symptômes négatifs:
Succèdent normalement aux Sx positifs, s’observent par un manque ou une absence de comportements attendus et présents dans toutes les phases de la maladie
* Manque ou absence de comportements attendus
* Plus invalidants à long terme
* Rend les relations difficiles
Identifier les types d’idées délirantes et d’hallucinations
Types d’idées délirantes:
* Idées de grandeur ou mégalomanie
* Idées de persécution
* Idées de référence
* Idées corporelles ou somatiques
* Idées de contrôle ou d’influence
* Idées mystiques (ou religieuses)
* Idées de nihilisme
Types d’hallucinations
* Auditives
* Cénesthésiques
* Kinesthésiques/motrices
* Olfactives et gustatives
* Tactiles
* Visuelles
Distinguer les idées délirantes du trouble délirant
Idées délirantes
* Sx psychotique qui peut être présent dans plusieurs troubles psychotiques et le trouble bipolaire de type 1 avec épisode maniaque (manie)
Trouble délirant
* Trouble psychotique (trouble mental) diagnostiqué à l’aide du DSM-5-TR
Justifier les interventions à poser lors des hallucinations, des idées délirantes et du stress
- Demander au client ce qui l’aide à bloquer et à réduire ses hallucinations et l’encourager à recourir à ces stratégies PRN
- Expliquer au client et à sa famille que les hallucinations et les idées délirantes sont réelles pour le client, et ne sont pas de l’entêtement
- Enseigner des stratégies de gestion des hallucinations
- Déterminer les facteurs qui aggravent les expériences hallucinatoires du client
- Se concentrer sur la signification et les thèmes des idées délirantes plutôt que sur leur contenu afin de répondre aux besoins du client de renforcer son sens de la réalité et décourager ses idées fausses sans le confronter ou le menacer
- Impliquer les proches dans la gestion des hallucinations, des idées délirantes et du stress
Connaître les interventions infirmières pour favoriser l’autonomie de la personne atteinte de schizophrénie
- Encourager la personne à faire ses AVQ et AVD
- Établir avec elle : horaire et objectifs clairs et réalistes pour soins autonomes et y ajouter des tâches complexes progressivement
- Utiliser langage précis et concret
- Féliciter pour ↓ ou arrêt des comportements agressifs, etc.
- Suggérer participation aux activités de groupe
- Encourager participation de la personne à ses soins
Aider la personne à reconnaître ses forces et ses ressources, les mobiliser et à les développer
- Évaluer le concept de soi de la personne
- Soutenir et maintenir les interventions médicales et psychosociales prescrites
- Inviter la personne à faire appel à son réseau de soutien PRN
- Reconnaître les facteurs internes susceptibles : déclencher une rechute ou exacerbation des Sx
Connaître les interventions infirmières afin d’adapter la relation thérapeutique de la personne atteinte de schizophrénie
- Attitude empathique
- Non-jugement
- Compréhension empathique
- Attitude de respect chaleureux
- Attitude positive
- Encourage la personne à utiliser ses propres ressources
Connaître les interventions infirmières pour gérer l’environnement et favoriser les relations interpersonnelles
- Réduire les stimulus environnementaux
- Fournir de fréquentes périodes de repos ou des interactions brèves et peu exigeantes
- Agir comme un modèle de comportement social (mentor) dans les interactions en maintenant un bon contact visuel, distance sociale appropriée et attitude calme
- Si personne hospitalisée, lui suggérer des activités de groupe, en commençant par les activités qui ne sont pas stressantes ou menaçantes (ex. : dessin, bricolage)
Connaître les différentes approches et la psychothérapie comme traitement de la schizophrénie
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
* Tx le plus efficace pour les troubles psychotiques en tenant compte du stade de la maladie de la personne
- Façon individuelle ou en approche de groupe
- Approche étudiée et approuvée en tant que pratique exemplaire pour plusieurs troubles mentaux (début d’évolution de la maladie et si les états mentaux à risque sans médication à cette étape)
- Elle permet une combinaison thérapeutique essentielle à la réduction des Sx psychotiques
- Tx structuré, donné par un professionnel certifié en psychothérapie
- Appuyée par la littérature abondante pour ses effets bénéfiques
Approche de groupe
* Groupe de 6-8 pers. pour l’entraînement aux habiletés sociales
- Vise à développer la résolution de problèmes, établir des objectifs, gérer ses relations sociales, acquérir des habiletés à s’affirmer et recevoir de l’enseignement sur le Tx (ex. : groupe des entendeurs de voix)
- Utilisée pour une gestion à long terme de la maladie chez les personnes atteintes d’une schizophrénie
** Psychoéducation**
* Élément essentiel : prise en charge des troubles psychotiques
- Inclut : prise de médicaments, participation des proches et soutien psychologique
- Vise :
➢ à atteindre et à maintenir une stabilité clinique
➢ à ce que la personne devienne experte de sa propre expérience de la maladie
➢ occupe un rôle central au niveau de l’approche infirmière des personnes atteintes
Suivis intensifs dans le milieu (SIM)
* Offre un soutien par une équipe, selon les besoins de patient, afin d’acquérir des habiletés de fonctionnement en société
- Thérapie en interne ou en externe
- Vise à faciliter l’insertion sociale en communauté
- Favoriser : collaboration et adhésion au Tx
- Renforcer les ressources internes
- Offrir des soins psychiatriques en collaboration avec les proches et les intervenants
Intervention familiale
➢ Intervenir auprès des familles pour réduire le risque de rechute (ex. : éducation, soutien, formation) de la personne soignée
➢ Favoriser des interactions efficaces avec les membres de la famille
Thérapie motivationnelle
Approche :
➢ créer alliance thérapeutique
➢ traitement simultané des troubles psychotiques et troubles liés à l’utilisation des substances comorbides (TLU ou TUS)
Buts :
➢ engager la personne dans un suivi et développement d’habitudes pour promouvoir son rétablissement
Réadaptation vocationnelle
* Approche :
➢ vise à élaborer un projet d’études ou de travail à partir des aspirations et deschamps d’intérêt de la personne (forces, limites et possibilités du milieu)
➢importance accordée : personnes prennent leur place citoyenne et s’appuient sur un rôle productif pour viser le rétablissement
* Intervention basée sur :
➢ développement de l’identité, habiletés sociales et cognitives
➢ promouvoir l’engagement par activité significative, adaptée aux capacités, aux champs d’intérêt et aux limites de la personne
Thérapie par avatar
* Traitement novateur : gestion des hallucinations auditives persécutives réfractaires des personnes atteintes de schizophrénie
- Permet l’utilisation virtuelle d’un avatar qui incarne les voix
- Séances structurées où le psychiatre et le patient jouent un jeu de rôles
- Psychiatre joue l’avatar
- Patient doit développer ses stratégies de contrôle efficaces pour maîtriser les voix devenues résistantes aux approches pharmacologiques et psychothérapeutiques
- Conçue par une équipe de chercheurs de Mtl sous la supervision d’un psychiatre et d’un chercheur Alexandre Dumais
- Démontre un effet thérapeutique sur la réduction de la détresse associées aux hallucinations auditives
Évaluer les idées délirantes et les hallucinations auprès de la personne atteinte de schizophrénie et d’autres troubles psychotiques
Voir tableau 15.13 p.373
