Soins palliatif Flashcards
Définir les soins palliatifs et les différencier des soins de confort
Soins prolongé: Visent le maintien et l’optimisation de l’autonomie fonctionnelle, ainsi que la qualité de vie de la personne. On stabilise les maladies chroniques et on prévient les complications. Ex: MPOC, IC…
Soins de confort: Le transfert dans un milieu de soins approprié est envisagé uniquement si les moyens disponibles localement sont insuffisants pour assurer le confort (par exemple: détresse respiratoire à domicile, chute avec suspicion de fracture de la hanche…)
Soins palliatif:
-Ils visent à soulager la souffrance, à améliorer la qualité de vie et à accompagner vers le décès.
-Ils ont lieu lorsque le décès est prévisible et inévitable, mais cela peut quand même prendre du temps (ex: cancer).
-Ils sont axés sur l’accompagnement, le soulagement, le réconfort
-Ils visent à aider les patients et leurs proches à :
1.faire face aux problèmes physiques, psychologiques, sociaux, spirituels et pratiques de la maladie
2.se préparer à accomplir les tâches de fin de vie et à affronter l’étape de la mort; 3.surmonter les pertes et la peine pendant la maladie et le deuil.
Soins de fin de vie: Ce sont encore des soins palliatifs, mais le décès est prévisible à court terme
Connaître les inconforts fréquents en fin de vie
Problèmes buccodentaires
Déficit d’hygiène corporelle/lésion de grattage
Lésion de pression
Douleur
Dénutrition
Élimination intestinale
Élimination urinaire
No/vo
Confusion/Agitation/Délirium
Dépression/Anxiété
Dyspnée sans détresse
Hyperthermie/Fièvre
Agonie
**Connaître les mythes sur la morphine
-La morphine donnée dans le cadre de la douleur n’induit pas de risque de dépendance ou d’addiction
-L a morphine ne provoque pas la mort du patient (protocole en place pour augmenter la dose graduellement selon la douleur), c’est la maladie qui progresse qui cause la mort
Effets secondaire peuvent être réajuster:
-Somnolence/confusion = réajuster
-Hallucination= changer de molécule ou prescrire un médicament contrôlant les hallucination
-NO/VO: s’estompent avec le temps, prescrire antiémétique
-Constipation: laxatif
-Myoclonie: changer de molécule ou donner un relaxant musculaire
-Dépression respiratoire: n’arrive jamais sauf si surdosage brusque
**Utiliser adéquatement le papillon SC
Zone 1(Torse):
-Plus grande rapidité d’absorption (5 – 10 minutes).
-Recommandée.
Zone 2 (Région ombilicale):
-Est le 2e choix (10 – 15 minutes).
-Correspond à l’abdomen inférieur.
Zone 3 (sous-clavière):
-Entraîne retard d’absorption car passage par le réseau lymphatique axillaire (20 minutes).
-Thorax à l’extérieur de la ligne des seins.
Zone 4 (Bras) et 5 (Cuisse) :
-Retarde le début d’action des médicaments (+ de 20 min)
-Cuisses en dernier lieu
Interpréter adéquatement une prescription médicale pour usager en fin de vie et un protocole de détresse respiratoire
Voir document
**Nommer les signes de fin de vie imminente
Système cardiovasculaire:
-Pouls faible, irrégulier, rapide, difficilement perceptible
-Diminution de la P.A
Système tégumentaire:
-Refroidissement progressif des extrémités et apparition de marbrure
-Peau moite et froide
-Cyanose
-Apparence cireuse et teint grisâtre
Élimination:
-Oligure (avec urine concentrée)
-Perte de maîtrise des sphincters
Diminution de l’état de conscience
-↓ fonctionnement des reins et du foie → accumulation de toxines altérant la conscience → coma → décès paisible (non douloureux)
Regain d’énergie possible/agitation pré-mortem:
- (attention, source d’espoir pour les proches!)
Respiration:
-De Cheyne-Stokes (périodes d’apnée entrecoupées de respirations rapides de grande amplitude)
-Superficielle, irrégulière, rapide ou lente
-Incapacité à tousser et éliminer les sécrétions (râle terminal). Non incommodant pour la personne
-Tirage
Système musculosquelettique:
-Affaissement mâchoire
-Yeux mi-ouvert et regard vitreux ou fixe
-↓ réflexe cornéen
**Effectuer un examen physique en soins palliatifs
Faciès et tête:
-Crispé ou détendu (bon indicateur de la douleur)
-État de conscience (léthargique / stuporeux / comateux)
Respiration:
-Compter sur 1 minute, souvent irrégulier
-Noter les apnées (pauses), leur durée, la respiration de Cheyne-Stokes
-Amplitude respiratoire
-Tirage (plus il monte vers la tête, plus la personne a des difficultés respiratoires)
-Tirage sus-claviculaire et/ou de la mâchoire = bon indicateur de la progression vers mort imminente
-Enseigner à la famille que le tirage = faiblesse musculaire extrême qui ne permet plus une respiration adéquate
Sécrétions:
-Causées par écoulement de la salive (incapacité à avaler)
-Inutile d’ausculter, sécrétions audibles sans stéthoscope (échelle de Victoria)
-Sécrétions amplifient la dyspnée, intervenir
Pouls:
-Radial sur 1 minute
-Bon indicateur de la condition du patient
-À l’agonie, rapide et filant (le corps essaie de compenser au manque d’oxygène lié à la respiration déficiente)
-Si imperceptible, l’inscrire dans la note et aviser les proches
-Pulsation de la carotide parfois visible (ne pas y prendre le pouls)
Température:
-Hyperthermie fréquente car hypothalamus ne contrôle plus la T0
-Vérifier la façon de faire du milieu
Urine:
-Agonie: reins cessent de fonctionner
-Arrêt de l’hydratation: filtration rénale cesse graduellement
-Urine foncée et en petite quantité
-Mort 24-48h après l’arrêt des mictions -Surveiller la sonde ou la culotte
Extrémités:
-Circulation sanguine diminuée (organes vitaux = priorité)
-Au début, pieds froids, puis marbrures apparaissent
-Marbrures montent graduellement aux genoux et même aux cuisses, même processus (bon indicateur d’une mort imminente)
-Parfois cyanose péribuccale et nez froid
Connaître les concepts légaux d’arrêt de traitement, de sédation palliative et d’aide médicale à mourir
Arrêt de traitement:
-refuser / cesser un traitement
Sédation palliative:
-Administration d’une médication dans le but de soulager la douleur en la rendant la personne inconsciente jusqu’à sa mort
Aide médicale à mourir:
-Administrer une médication qui cause la mort, à la demande de la personne
Comprendre le concept d’acharnement thérapeutique
Définition: toute intervention dont l’intensité est disproportionnée par rapport aux bénéfices potentiels
L’OIIQ dénombre que 25 % des personnes en fin de vie ont subi une intervention visant à les garder en vie durant leur dernier mois de vie
Au résultat, ces interventions étaient inefficaces, inutiles et ont occasionné des souffrances aux patients et à leurs proches
S’assurer que la personne a reçu toutes les informations
**Documents juridiques et consentement aux soins
-Une personne a le droit de refuser les soins ou un traitement (Code civil du Québec)
-Le consentement doit être libre et éclairé
-Si arrêt ou refus de traitement, le décès est considéré comme l’issue de la maladie qui suit son cours (donc ce n’est pas un homicide, ni un suicide assisté ni une euthanasie)
-Mandat d’inaptitude: le mandataire prend la décision pour la personne
Connaître les spécificités en lien avec le don d’organe et de tissus
Personnes autorisées à effectuer un don d’organes et de tissus
-Toute personne de 14 ans et plus qui a signé l’autocollant de consentement et qui l’a apposé sur sa carte d’assurance maladie.
-Il est important d’en informer nos proches afin que notre décision soit respectée.
-Aucune compensation financière.
Organes et tissus pouvant être donnés -Organes : reins, cœur, poumons, foie, pancréas et intestins
-Tissus : os, peau, valves du cœur, veines, tendons, cornées
Organismes gérant les dons d’organes et de tissus
-Au Québec, le MSSS a mandaté Québec-Transplant pour assurer la coordination du don d’organes et Héma-Québec pour assurer celle du don de tissus
-Le don et la gestion des cornées se font en partenariat avec la Banque d’yeux du Québec
Les prélèvements d’organes et de tissus ainsi que leur distribution sont soumis à des protocoles, des exigences juridiques et des politiques très strictes.
Notez qu’il est aussi possible de faire don de son corps à un établissement d’enseignement.
Rédiger une note infirmière en contexte de soins palliatifs (pas vrm important pour l’exam)
08 :00 Présente faciès détendu à mon arrivée, teint rosé, yeux clos. Pas de gémissements ou d’agitation motrice. Ne répond pas à la stimulation verbale ou physique. Respiration à 26/minute, superficielle avec présence de pauses respiratoires de 5 à 10 secondes. Tirage de la mâchoire présent. Sécrétions bronchiques audibles à moins d’un mètre du patient, ne semble pas incommodé par celles-ci. Aucune sécrétion au niveau de la bouche. Pouls radial à 108/minute, filant et irrégulier. Peau chaude au toucher, sans présence de transpiration. Présence de 30 ml d’urine orange foncé dans le sac collecteur. Peau au thorax chaude, pieds froids avec présence de marbrures montant jusqu’aux chevilles. Cathéter S/C au thorax droit pour Morphine, intact. Discussion avec la famille de la détérioration de l’état et écoute active de leurs inquiétudes. Soins de bouche faits.
08 :30 à 12 :00. Visites faites aux 30 minutes. Patient changé de position aux 2 heures. Marbrures montent jusqu’aux genoux à mon départ pour dîner. Aucun changement à l’état du patient. Famille présente au chevet tout l’avant-midi.
Valérie Lessard-Blouin, inf.
12 :45 Patient incommodé par la présence de secrétions bronchiques, embarras bronchique niveau 3 selon l’échelle de Victoria, objectivons présence de tirage sus claviculaire et à la mâchoire. Installation de cathéter S/C au thorax gauche pour Robinul, dose de Robinul administrée selon prescription médicale. Présence de la famille au chevet.
Connaître le formulaire légal de décès et les particularités des notes infirmières lors de décès
Formulaire SP3 version papier ou électronique, doit être transmis au ministre de la Santé et des Services sociaux dans les 3 jours suivant le décès
-Contient les renseignements généraux (nom, sexe du défunt, date + heure du décès, et la/les causes du décès)
-Une fois rempli, la maison funéraire est autorisée à emporter la dépouille
Note infirmière: quoi écrire?
-Patient décédé = diagnostic, donc à éviter!!!! Noter ce qui est objectif: absence de pouls et de respiration, etc.
-Noter présence / absence des proches
-Heure d’appel au médecin et son heure d’arrivée
-Appel à la maison funéraire (si pas de morgue), nom de cette maison funéraire
-Moment du départ de la dépouille (vers la morgue ou emporté par la maison funéraire)
Connaître les étapes à effectuer pour préparer une dépouille
Retirer les tubes et cathéters (excepté en cas d’autopsie ou de don d’organes)
Nettoyer les parties du corps souillées
Installer une culotte ou autre protection absorbante (pour recueillir urine et selles expulsées par le relâchement des sphincters)
Revêtir le corps d’une jaquette d’hôpital propre
Couvrir le corps jusqu’aux épaules avec un drap bien tendu
Remettre les prothèses dentaires en place s’il y a lieu
Fermer la bouche et les yeux avant que la rigidité cadavérique s’installe (2 à 4
heures après le décès)
S’efforcer de donner une allure naturelle et détendue au défunt: placer dans une position de repos (couché sur le dos, bras le long du corps, mains sur
l’abdomen, oreiller sous tête et épaules)
Veiller à ce que les lieux soient propres et paisibles si la famille/proches désire
voir la dépouille. (Retirer l’équipement médical et la lingerie souillée)
Tamiser les lumières et placer des chaises pour accueillir la famille
**Problèmes buccaux :causes, signes et symptômes et interventions non pharmacologiques et pharmacologiques qui s’y rapportent
Causes:
-Effets secondaire de médicaments (anticholinergique, antinéoplasiques, antidépresseurs, corticostéroïdes, narcotique, …)
-Déficit nutritionnels (déshydratation)
-Respiration orale
-Admin d’O2
-Diminution de la salivation
-Perte d’autonomie/diminution des forces pour faire l’hygiène buccale
Signes/symptômes:
-Diminution de la salive (soif et faim inhibé par la peur d’avoir mal, baisse du pH- déséquilibre de la flore= irritation des muqueuses et candidose buccale)
-Xérostomie
-Halitose
-Candidose buccale
-Irritation des muqueuses/ulcères buccaux
-Altération de l’image de soi
Interventions non pharmaco:
-Soins de bouche 4x/jour minimum pour éliminer la sensation de soif
-Retirer les prothèses dentaires la nuit
-Effectuer le brossage des dents et/ou des prothèses
Intervention pharmaco:
-Halitose: utiliser rince-bouche non alcoolisé avec NS (éviter celui avec alcool car assèche trop) 1/2 rince-bouche + 1/2 NaCl.
-Pour dépôt, utiliser 1/3 peroxyde +2/3 NaCl
-Candidose: faire prescrire antifongique
Déficit d’hygiène/lésion de grattage :causes, signes et symptômes et interventions non pharmacologiques et pharmacologiques qui s’y rapportent
Causes:
-Diminution des forces / passage vers l’état comateux
-Certains médicaments fragilisent la peau (ex: corticoïdes)
S/S+interventions:
-Peau sèche → Prurit → Lésions de grattage → Prodiguer hydratation de la peau -Privilégier un savon doux non parfumé
-Insuffisance rénale → augmentation des toxines → prurit (traiter par paroxetine ou mirtazapine)
-Sécheresse oculaire: faire prescrire larmes artificielles ou gel ophtalmique lubrifiant -Sécheresse nasale (surtout si lunettes nasales): faire prescrire Secaris
Lésions de pression :causes, signes et symptômes et interventions non pharmacologiques et pharmacologiques qui s’y rapportent
Cause:
-Fatigue
-Réduction des activités
-Alitement
-Apparition d’œdème R/A ↓ filtration rénale:
peau plus fragile
-Cortisone= fragilisation de la peau
Intervention non pharmaco:
-Dispositif thérapeutique
-Mobilisation adéquate et q2h
Douleur :causes, signes et symptômes et interventions non pharmacologiques et pharmacologiques qui s’y rapportent
Causes:
-Maladies qui progresse
-Dysfonctionnement organiques (constipation, rétention urinaire, courbature r/a immobilisation prolongé,…)
-Manque de sommeil
-Anxiété
-Dépression/souffrance psychologique ou spirituelle
Signes:
-Respi + de 28/min
-Crispation du visage
-Gémissements
-Position antalgique
-Agitation
Évaluation de la dlr:
-Échelle de dlr 0 à 10 et PQRSTU
-Échelle PACSLAC (personne avec trouble cognitif et/ou non communicante qui peu être utilisé en fin de vie)
Intervention pharmacologique:
-PO si la personne est capable d’avaler
-Parentérale si nécessaire (SC, timbre trans dermique, IV, IR)
-Opioïde en 1ere ligne (morphine, hydromorphone, fentanyl): Dose régulière, entredose, si pas soulager= faire augmenter le dosage
-Coanalgésie (anticonvulsant et/ou antidépresseur pour dlr neuropathique, méthadone, antipsychotique, antispasmodiques, benzodiazépines, AINS, acétaminophène, corticostéroïdes, tramadol, cannabinoïdes)
**Dénutrition/déshydratation :causes, signes et symptômes et interventions non pharmacologiques et pharmacologiques qui s’y rapportent
Cause:
-Les besoins énergétiques du mourant diminuent et la nourriture est de plus en plus difficile à digérer.
Chez une personne inconsciente, la sensation de faim et de soif n’est pas douloureuse en fin de vie
La déshydratation a des effets bénéfiques, elle limite certains inconforts:
-Diminue la perception de la douleur car produit un effet antalgique par la sécrétion d’endorphines
-Diminue les sécrétions bronchiques, la toux et la congestion, l’œdème, l’ascite et les sécrétions gastro-intestinales.
-Diminue les mobilisations nécessaires lors des besoins d’uriner chez un patient conscient
Il est donc inutile d’administrer un soluté IV, on prolonge seulement l’agonie..
Élimination intestinale :causes, signes et symptômes et interventions non pharmacologiques et pharmacologiques qui s’y rapportent
Causée par:
-↓ mobilité
-Effets secondaires de médicaments (opiacés, cholinergiques)
-↓ apport hydrique
Si inconfort, soulager les sx par:
-Laxatifs
-Suppositoires
-Protocole de constipation
* L’intestin continue de produire des déchets cellulaires, des sécrétions et du mucus après l’arrêt de l’alimentation. On agit donc en prévention des no/vo, de la confusion ou du délirium (possible si constipation ou fécalome) *
Élimination urinaire :causes, signes et symptômes et interventions non pharmacologiques et pharmacologiques qui s’y rapportent
Incontinence causée par:
-↓ du contrôle neurologique de la vessie
-↓ du contrôle musculaire de la vessie
Rétention urinaire causée par:
-Utilisation d’anticholinergiques (globe vésical possible même si peu d’hydratation)
Si inconfort, soulager les sx par:
-Sonde urinaire
-Culotte de protection
-Continuer à suivre l’élimination même si faible hydratation (l’urine va diminuer en quantité, et être de plus en plus concentrée)
-Test de résidu (par bandelette) si agitation ou Bladder scan
NO/VO :causes, signes et symptômes et interventions non pharmacologiques et pharmacologiques qui s’y rapportent
Causes:
-Constipation / stase gastrique
-Effets indésirables de médicaments (ex: antinéoplasique, opiacés)
-Irritation gastrique des AINS / cortisone
-Insuffisance rénale
Traitements:
-Consigner les épisodes pour identifier la source des no/vo
-Ajuster la médication au besoin (ex: chimiothérapie palliative)
-Administrer des antiémétiques avant le repas
-Proposer des repas plus petits et plus fréquents, favoriser ses mets favoris
-Prodiguer des soins de bouche, surtout après un vomissement
-Éliminer les odeurs (ventilateur pour aérer, litière pour odeurs de source cancéreuse)
-Privilégier les aliments froids (car ils sont moins odorants)
-Rester assis 1 heure après le repas
-Éviter les changements brusques de position
-Soulager les autres symptômes (constipation: laxatif)
Confusion/Agitation/délirium :causes, signes et symptômes et interventions non pharmacologiques et pharmacologiques qui s’y rapportent
Causes:
-Maladie atteignant le cerveau
-Accumulation de toxines R/A ↓ fonctionnement rénal et hépatique
-Effets secondaires des médicaments
-Constipation aiguë / globe vésical
-Douleur mal contrôlée
-Anxiété
-Dyspnée
Intervention pharmaco et non pharmaco:
-Globe vésical: cathétérisme
-Constipation: laxatif
-Angoisse face à la mort: anxiolytique (benzodiazépine, sédatif)
-Ajuster la médication si douleur non soulagée
-Dyspnée: médication et conseils non pharmacologiques
**Dyspnée sans détresse :causes, signes et symptômes et interventions non pharmacologiques et pharmacologiques qui s’y rapportent
*Causes:
-Cancer pulmonaire
-Maladies pulmonaires (MPOC, pneumonie d’aspiration, bronchites…)
-Progression de pathologies (IC, anémie grave, SLA…)
-Ascite (compression du diaphragme)
-Anémie / hypoxémie
-Sécrétions endobronchiques / oropharyngées
*Évaluation quantitative de l’embarras respiratoire selon l’échelle de Victoria:
-0 = pas d’embarras
-1=On entend l’embarras à moins de 30 cm du patient
-2=On entend l’embarras lorsqu’on est au pied du lit
-3=On entend l’embarras à l’embarras à la porte de la chambre
Traitement non pharmaco:
-Monter la tête de lit
-Assurer une présence calme
-Administrer de l’oxygène
-Ouvrir une fenêtre et/ou utiliser un ventilateur
L’aspiration des sécrétions est à éviter car elle augmente la production de sécrétions et est anxiogène
Traitement pharmacologique:
1ere ligne: Morphine= ↓ FR, ↓ effort respiratoire, ↓ anxiété, ↓ toux
2e ligne: Anxiolytique (benzodiazépine): ↓ anxiété par sédation
3e ligne: Bronchodilatateurs / corticostéroïdes / antimuscariniques et Oxygène / ventilation
Pour l’embarras respiratoire: anticholinergique pour ↓ sécrétions (scopolamine, glycopyrrolate)
